甲硝唑和克林霉素聯合用于細菌性陰道炎治療的效果分析

張曉娟

（灌南縣婦幼保健院婦產科 江蘇 灌南 223500）

細菌性陰道炎屬于臨床婦科常見病之一，病因在于女性陰道寄生的正常細菌出現菌群失衡，優勢菌減少，厭氧菌異常增多，進而造成陰道分泌物增加，患者主要癥狀表現以瘙癢感、灼熱感、白帶異常等，嚴重影響患者的身心健康及生活[1]。目前臨床治療細菌性陰道炎多采取藥物方式，其中甲硝唑為常用藥物，但效果不理想。克林霉素屬于新型廣譜抗菌藥物，與甲硝唑聯用具有安全性高，效果佳等優勢[2]。本文以2017年1月—2020年12月我院收治的108例細菌性陰道炎患者為例，簡述甲硝唑、克林霉素聯合應用價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年12月我院收診治療的108例細菌性陰道炎患者為研究對象，根據抽簽結果分作對照組和研究組，各54例，對照組患者年齡25～64歲，平均年齡（41.7±1.4）歲，病程6個月～2年，平均（1.1±0.4）年。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（41.9±1.3）歲，病程5個月～2年，平均（1.2±0.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用甲硝唑治療，用量用法為：400 mg/次，2次/d。觀察組患者采用甲硝唑、克林霉素聯合治療，甲硝唑用量用法與對照組相同，克林霉素用量用法為：睡前進行外陰清洗，擦干水分后將克林霉素軟膏均勻涂抹于陰道周圍，用量約5 g/次，1次/d。兩組患者均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察對比臨床治療效果，分為顯著（癥狀消失，菌群檢測結果正常）、一般（癥狀明顯改善，菌群檢測結果相比治療前轉好）、不佳（癥狀無明顯變化，菌群檢測結果異常）3個等級，總有效率=（顯著+一般）例數/總例數×100%。觀察評估各組患者治療前后癥狀改善情況，包括瘙癢、灼熱感、白帶異常，評分均以10分計，分數與癥狀表現呈正相關。觀察各組患者治療期間不良反應發生率，對患者進行為期2年的跟蹤隨訪，統計疾病復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果觀察對比

觀察組患者總治療有效率96.30%顯著高于對照組的79.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后癥狀改善對比

觀察組患者治療后癥狀評分結果均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀改善比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀改善比較（±s，分）

灼熱感治療前 治療后 治療前 治療后觀察組54 8.23±0.55 2.17±0.31 8.50±0.42 2.21±0.34對照組54 8.24±0.54 4.96±0.32 8.51±0.40 4.98±0.35 t 0.095 46.017 0.127 41.715 P 0.924 0.000 0.899 0.000名稱 例數瘙癢

表2（續）

2.3 不良反應及復發率對比

觀察組患者治療期間，僅1例患者出現惡心嘔吐情況，不良反應發生率為1.85%，對照組患者治療期間，1例患者表示存在惡心嘔吐感，1例患者表示食欲不振，總發生率為3.70%，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應及復發率對比[n（%）]

3.討論

國內群眾的健康意識目前正處于快速覺醒階段，使得國民對于衛生健康問題的關注度持續升高，但根據近幾年臨床調查研究顯示，細菌性陰道炎的發生率仍處于緩慢上升階段，說明女性對自身生殖系統衛生健康關注度仍稍顯不足，需要進一步加強相關宣傳工作力度[3-4]。細菌性陰道炎在臨床治療時多以抗菌治療為主，再輔以生活習慣糾正、運動鍛煉指導、飲食方案調整、陰道衛生清潔等手段，進一步提升患者對生殖器官衛生安全的防范意識，改善陰道內環境。雖然臨床治療該病癥的方案和理念較為完善，但在實際應用時需使用何種抗菌藥物仍存在一定的爭議，其中單獨用藥和聯合用藥模式在臨床上均有使用，其臨床效果和不良反應也具有一定的差異[5-6]。本次研究主要針對單純應用甲硝唑、甲硝唑聯合克林霉素磷酸酯凝膠的臨床效果，其中聯合用藥方式可以有效降低治療后的復發概率，加之方案中涉及的2種藥物臨床不良反應率均相對較低，因此聯合用藥方案的安全性也得到了有效保障。

甲硝唑是臨床應用范圍最廣的硝基咪唑類制劑，其可以有效抑制細菌、阿米巴原蟲、滴蟲等造成的感染，其中針對阿米巴原蟲感染使用時，可有效阻斷其體內的氧化還原反應，造成氮鏈的裂解效應；針對細菌使用時則可在細胞毒性反應過程中生成中間物質，從而破壞部分厭氧型細菌的DNA雙螺旋結構，導致遺傳物質轉錄和復制的阻斷，抑制其繁殖和浸潤功能，使其逐漸從患者陰道內消亡[7-8]。但由于甲硝唑對于厭氧型細菌、原蟲類等具有較好的抑制作用，而對于部分雜菌的治療效果相對較差，因而如單獨使用甲硝唑治療細菌性陰道炎，則難以有效抑制炎癥的進一步發展，例如伴有念珠菌感染者等。為此，實際治療時需選擇聯合用藥方案，可選擇克林霉素干預。

克林霉素磷酸酯凝膠本質上為林可霉素的衍生物制劑，可有效抑制多種感染性病變的發展。該藥物可直接作用于細菌細胞內的核糖體結構，從而抑制其多種功能性蛋白的合成過程，并阻斷肽鏈的延長，使細菌生長、繁殖缺乏功能性蛋白的參與，無法進一步生長和浸潤，發揮抗菌、抑菌的效果。根據臨床研究顯示，克林霉素磷酸酯對于厭氧型細菌、革蘭氏陽性菌當均具有較好的抑制作用，但對于陰道內的益生菌（如乳酸桿菌等）則不構成明顯影響，可有效幫助陰道炎患者恢復菌群平衡，從而使陰道內環境得到充分改善，為病情恢復提供良好的基礎。將克林霉素磷酸酯凝膠和甲硝唑聯合應用，則可有效彌補甲硝唑對于雜菌作用不足的缺陷，同時可有效調整陰道內菌群平衡，加之2種藥物本身不良反應均相對較低，聯合使用后并不存在拮抗作用或毒理效應，因而不良反應率并不會隨著藥物種類的增加而提升，使得臨床治療的安全性進一步得到保障[9]。另外2種藥物實際應用的醫療成本均相對較低，使得絕大多數患者均可接受。但需要注意的是，克林霉素磷酸酯凝膠需直接涂抹在陰道內壁[10]。因此在應用前需先對陰道進行清潔，且叮囑患者需嚴格遵照醫護人員指導使用藥物，并做好藥劑的保存，以免藥物本身受到污染，影響整體治療效果，或造成二次感染癥狀。

綜上所述，細菌性陰道炎患者采用甲硝唑、克林霉素聯合治療方案具有確切療效，可有效改善患者pH值，同時安全性佳，有效預防疾病二次復發，值得應用。