文拉法辛聯合氟西汀用于治療抑郁癥的療效評價

武景霞，林 濤（通訊作者）

（1昆明市精神病院門診部 云南 昆明 650000）

（2昆明市精神病院精神科 云南 昆明 650000）

抑郁癥是現今世界第4大精神疾病，是一種以心境顯著而持續低落為主要臨床特征的抑郁障礙，患者大多表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減弱、認知功能受損及食欲下降、睡眠障礙等軀體癥狀，嚴重者甚至會出現悲觀厭世、幻覺、妄想、自殺等傾向或行為，不僅對患者自身身體健康造成顯著影響，還會給患者家庭乃至社會穩定造成不良影響[1-2]。文拉法辛及氟西汀屬于當前臨床常用的抗抑郁癥藥物，可對患者的臨床癥狀起到一定的改善效果，但單一應用遠期療效并不明顯，尤其是對個別難治性抑郁癥患者而言，因此，有學者建議將兩藥聯合使用以提高臨床治療有效率，但具體效果及安全性仍有待進一步探討，這也是本次研究的重點[3]?；诖?，本文擇取了186例抑郁癥患者參與研究，以觀察文拉法辛與氟西汀的聯合應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年5月我院收治的186例抑郁癥患者為研究對象，按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分為對照組和觀察組，各93例。對照組患 者 中 男55例，女38例；年 齡20～65歲，平 均年 齡（42.53±5.56）歲；病 程3～10個 月，平 均（6.28±1.34）個月。觀察組患者中男52例，女41例；年齡19～64歲，平均年齡（42.18±5.42）歲；病程3～11個月，平均（6.37±1.46）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①所選患者均符合臨床對于抑郁癥的相關診斷標準；②所選患者及其家屬均對本次研究內容知情并自愿配合治療。（2）排除標準：①合并存在心肺腎等嚴重衰竭、惡性腫瘤、重大傳染性疾病、心血管疾病的患者；②妊娠、哺乳期婦女；③近1周服用過相關抗抑郁、抗精神類藥物的患者；④自殺傾向嚴重或曾有自殺行為的患者；⑤對本次研究藥物過敏或治療依從性不高的患者。

1.2 方法

對照組患者單一應用氟西汀治療，給予患者20 mg鹽酸氟西汀分散片（百優解，國藥準字：J20160029，生產企業：禮來蘇州制藥有限公司，規格：20 mg×28片）進行口服治療，服用1次/d，連續服用28 d，治療期間可根據患者具體病情靈活調整服藥劑量，但每日最大服用藥量不得超過60 mg，且需分多次服用。觀察組患者給予氟西汀+文拉法辛聯合治療，在對照組的治療基礎上聯合鹽酸文拉法辛緩釋片（國藥準字：H20070269，生產公司：成都康弘藥業集團股份有限公司，規格：75 mg）進行口服治療，初始服用劑量25 mg/次，服用2次/d，后續可依據患者具體病情逐步增加服藥劑量至75～225 mg，加量為25 mg/次，連續治療28 d。兩組患者治療期間不服用其他抗抑郁、抗精神類藥物。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療有效率對比：可劃分為無效、有效與顯效3種情況，其中無效指患者經過治療后臨床癥狀沒有任何變化，甚至有所加重，抑郁評分下降率低于25%；有效指患者經過治療后臨床癥狀明顯改善，抑郁評分下降率在25%～75%；顯效指患者經過治療后臨床癥狀基本消失，抑郁評分下降率超出75%[4]。（2）治療前后抑郁、認知功能及睡眠質量評分對比：抑郁通過HAMD（漢密爾頓抑郁量表）進行評分，總共包括抑郁情緒、自殺傾向、精神性焦慮等17個條目，分值為0～54分，分數越高提示患者抑郁癥狀越嚴重；認知功能通過WCST（威斯康星卡片分類測試）進行評估，總應答數分值在60～128分，分數越低提示患者認知功能越高；睡眠質量通過PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）進行評定，包括9個自評條目和5個他評條目，分值為0～21分，分數越低提示患者的睡眠質量越高[5]。（3）不良反應發生情況對比：包括口干、眩暈、失眠、胃腸道反應4種情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療總有效率92.47%高于對照組的69.89%，差異有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比（例）

2.2 治療前后抑郁、認知功能及睡眠質量評分對比

治療前，兩組患者的抑郁、認知功能及睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的抑郁、認知功能及睡眠質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后抑郁、認知功能及睡眠質量評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后抑郁、認知功能及睡眠質量評分對比（±s，分）

組名 例數 時間 抑郁 認知功能 睡眠質量觀察組93 治療前28.19±4.46 75.49±11.21 16.32±5.64治療后8.01±2.61 56.13±9.24 8.21±3.18對照組93 治療前28.33±4.51 75.61±11.32 16.42±5.87治療后10.08±5.03 63.28±10.25 10.87±4.33 t治療前 0.213 0.073 0.118治療后 3.523 4.997 4.775 P治療前 0.832 0.942 0.906治療后 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反應發生情況對比

兩組患者不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比（例）

3.討論

據有關調查數據顯示，抑郁癥的發病率可達15%以上，但我國對于該病的識別率低于20%，僅有不到10%的抑郁癥患者獲得持續有效的臨床治療，且該病近年來有逐漸低齡化的趨勢，已成為國家精神衛生工作的重點項目之一[6]。抑郁癥的發病機制十分復雜，涉及到生物、心理、社會環境等多因素的相互作用，加上該病初期隱匿性較高，患者往往不易察覺，待有所識別時已處于疾病中后期，且治愈后仍有較大概率會復發，因而臨床治療困難度很高[7]。

本結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.47%高于對照組的69.89%，且治療后的抑郁、認知功能及睡眠質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示氟西汀+文拉法辛的聯合治療效果更為突出。氟西汀屬于選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，可阻斷突觸前膜對于5-HT的再攝取，以此來延長與增加5-HT的作用，達到抗抑郁的功效，且該藥生物利用率可達70%，經口服后不易產生較多的不良反應，治療安全性較高；文拉法辛是一種二環類非典型抗抑郁藥物，其活性代謝物ODV（O-去甲基文拉法辛）可對5-HT的再攝取起到良好的拮抗作用，以此來達到抗抑郁的效果，且該藥口服后可在肝臟內廣泛代謝，并經由腎臟和乳汁排泄出，因而發生不良反應也較為輕微，2種藥物聯合使用可發揮協同作用，進一步提高抗抑郁效果，且對患者的認知功能及睡眠質量改善效果也更為突出。

綜上所述，對抑郁癥患者使用文拉法辛+氟西汀進行治療更利于提高其臨床治療有效率，改善患者的抑郁癥狀，提高認知能力與睡眠質量，且服藥后不易發生嚴重的不良反應，值得應用。