氨氯地平聯合貝前列素鈉治療高血壓早期腎損害的效果觀察

王 磊，劉向宏，王 榮，張美妮（通訊作者）

（1定邊縣人民醫院腎臟內科 陜西 榆林 718699）

（2西安醫學院研究生院 陜西 西安 710000）

腎損害是高血壓疾病中的常見并發癥，之所以會出現這種并發癥，主要是因為長期的高血壓狀態導致患者的腎臟結構及功能發生了改變，對腎臟造成了嚴重的損害，而臨床治療中大約有1/5左右的原發性高血壓患者都會隨著病程的發展而不斷加劇腎臟功能的損傷，情況嚴重時甚至可能會發展成為尿毒癥。針對高血壓合并早期腎損害，醫學認為不僅僅要積極控制住患者血壓的異常，還要加強對腎臟功能的保護作用[1-2]。本次研究將選取定邊縣人民醫院2019年5月—2020年6月收治的113例高血壓早期腎損害患者為研究對象，旨在探究氨氯地平+貝前列素鈉治療高血壓早期腎損害效果，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取定邊縣人民醫院2019年5月—2020年6月收治的113例高血壓早期腎損害患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，其中對照組56例，觀察組57例。對照組男28例，女28例，年齡38～69歲，平均年齡（50.23±4.22）歲；觀察組男30例，女27例，年齡37～70歲，平均年齡（51.29±4.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①患者及其家屬均簽署醫學研究同意書；②經過臨床診斷所有患者確認為高血壓早期腎損害患者；③身體功能良好。（2）排除標準：①中途退出研究者；②臨床資料不完整者；③伴原發性腎臟疾病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出現泌尿系統感染者；⑥重要臟器出現功能障礙者；⑦伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組應用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等常規治療：（1）嚴格要求患者控制好自己的體重，同時讓患者加強體育運動，嚴令患者戒煙戒酒；（2）為患者應用上苯磺酸氨氯地平片（生產廠商：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H10950224；規格：5 mg×28 s），應用劑量1次/d，5 mg/次。觀察組在對照組治療基礎上，加用貝前列素鈉片（生產廠商：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準字：H20083589；規格：20 μg×10 s），口服3次/d，兩組連續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）治療前后對患者的血壓情況進行檢測，測量前至少要讓患者休息15 min，測量時叮囑患者保持安靜，連續為患者測量3次，取其平均值作為測量血壓水平。（2）炎性因子：分別于治療前后抽取患者清晨空腹狀況下5 mL的靜脈血，在室溫下進行檢測，轉速設置為3 000 r/min，離心時間5 min，取患者上層的血清，并將標本凍存于-70℃的環境中。采取酶聯免疫吸附法來檢測其白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平含量。（3）不良反應：藥物治療過程中患者常見的不良反應有頭昏頭痛、心悸惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）改善情況對比

經治療，兩組患者的DBP與SBP均有下降，且觀察組的治療成效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者DBP、SBP改善情況對比（±s, mmHg）

表1 兩組患者DBP、SBP改善情況對比（±s, mmHg）

組別 例數 SBP DBP觀察組 57 126.23±7.24 77.62±4.25對照組 56 138.78±8.97 84.28±5.23 t 8.191 7.435 P 0.000 0.000

2.2 兩組炎性因子改善情況對比

經治療，兩組患者的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）均有明顯改善，且觀察組的改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子改善情況對比（±s）

表2 兩組炎性因子改善情況對比（±s）

組別 例數IL-6/（ng·L-1）TNF-α/（ng·mL-1）hs-CRP/（mg·L-1）觀察組57 112.43±27.35 0.88±0.22 8.77±2.14對照組56 172.32±31.22 1.52±0.34 14.65±3.22 t 10.852 11.901 11.451 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應情況對比

經治療，觀察組治療后不良反應總發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較（例）

3.討論

腎損害是高血壓疾病中較為常見的一種并發癥，若是臨床治療不夠及時，將對患者的腎功能構成不可逆的損害。因此必須在可逆性的階段實施全面的干預與治療，爭取更好地優化高血壓合并早期腎損害的臨床治療結局。氨氯地平片是臨床上應用較多的一種鈣離子拮抗劑，它具有長效性，可以平穩降低患者的24 h內的血壓水平，同時還可以降低腎小球的濾過壓，以此來減少降低疾病對腎臟的損傷[3-4]。

但是如果只是單用氨氯地平片，其臨床治療成效并不理想，無法有效降低患者尿蛋白水平，因此還需要在此治療基礎之上，加用上其他藥物進行聯合治療。而貝前列素鈉是與前列環素具有相同藥理作用的前列環素類似物口服制劑，醫學研究發現，該藥可以與患者的血管平滑肌與血小板的前列環素受體進行相互作用，能夠激活機體內部的腺苷酸環化酶，提高環磷酸腺苷的濃度，從而對血栓素A2進行控制，同時還可以控制住鈣離子的流入，具有十分明顯的擴張血管、抗血小板的作用。還有學者提出，應用了貝前列素鈉后，明顯改善了患者的纖溶活性與內皮的功能，對糖尿病的腎病也可起到一定的遏制效果。

在高血壓的臨床表現中，患者的血液及尿液中的腎功能指標都將出現異常，這一點也是人體腎臟功能受損的典型癥狀。而之所以患者會出現這種情況，是因為其腎小球濾過功能、近曲小管重吸收功能都受到了損害，且還伴有明顯的近曲小管上皮細胞損傷問題；隨著高血壓病情的不斷發展，患者的腎動脈將出現粥樣硬化，同時患者機體中大量的炎性因子、炎性介質都將出現過度表達的現象，這就加快了腎小球血管的重構，使得腎臟結構、功能的損害不斷加重。IL-6在機體免疫反應介導的腎臟疾病中發揮了十分重要的作用，它加強了腎間質中的淋巴細胞浸潤性，將刺激人體腎臟器官局部的系膜細胞的增殖與分泌；而TNF-α會持續性刺激氧自由基在腎小球系膜中的表達能力，進而導致細胞內膜遭受到氧化脂質代謝產物的影響，使得腎臟損害情況加劇；hs-CRP則是一種非特異性的炎性標志物，可對患者出現的早期損害起到一定的臨床檢測價值。從臨床檢測的結果來看，患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP含量等都會升高，故而對此3項進行檢測具有重要的臨床診斷意義[5-6]。而在本次研究中，應用了氨氯地平片與貝前列素鈉片聯合治療后，觀察組的臨床治成效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示應用二者聯合治療后，將取得顯著的臨床成效，可以有效遏制住病情的發展。

綜上所述，與常規性治療手段相對，為高血壓早期腎損害患者應用了氨氯地平聯合貝前列素鈉治療后，取得了更為顯著的臨床成效，同時聯合應用氨氯地平片與貝前列素鈉片后，并沒有給患者造成嚴重的不良反應影響，安全性有保障，值得在臨床治療中應用。