唑來膦酸聯合PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果觀察

馮煒煒

（蘇州市相城人民醫院骨科 江蘇 蘇州 215100）

骨質疏松情況臨床較為常見，患者容易出現骨折問題，其中胸腰椎壓縮性骨折發生率較高，嚴重影響患者胸腰椎功能，不利于其日常生活，目前臨床治療以椎體后凸成形術治療為主，其為微創手術，創傷小，患者承受應激刺激小，利于其預后恢復[1]。但是單純手術治療患者骨量恢復較慢，容易出現再次骨折情況，因此在術后多需配合藥物治療，其中唑來膦酸能夠抵抗骨質疏松，促進患者骨量增多，應用價值較高[2]。本文探究了唑來膦酸與經皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty, PKP）治療對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果及疼痛癥狀的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2020年9月我院28例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，抽簽平分為兩組，每組14例。對照組男8例，女6例，年齡62～81歲，平均年齡（71.83±4.02）歲，骨折節段：T12骨折6例，L1骨折6例，L2骨折2例；試驗組男9例，女5例，年齡61～81歲，平均年齡（71.02±3.92）歲，骨折節段：T12骨折6例，L1骨折6例，L2骨折2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折標準患者；（2）具有PKP指征患者；（3）神志清楚患者；排除標準：（1）其他原因導致的疼痛患者；（2）肝腎等重要臟器功能障礙患者；（3）1個月內接受手術治療患者。

1.2 方法

對照組：PKP治療，患者術前接受系統檢查，了解患者基本情況，患者手術時取俯臥位，采取局部麻醉，使用椎體后凸成形球囊（山東冠龍醫療用品有限公司 魯食藥監械生產許20100063號），配合使用相關器械，透視狀態下進行傷椎弓根部構建，創建工作通道，將球囊撐開，對患者后凸畸形進行矯正，對椎體高度予以調整，準確注入骨水泥，觀察傷椎骨水泥充盈情況，待其充盈后觀察彌散效果，彌散效果理想后停止操作，待骨水泥硬化后，將穿刺針拔除。患者術后需要臥床休息4～6 h,給予患者塞來昔布（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產，國藥準字J20140072，規格：200 mg），使用200 mg/次，使用1次/d，進行消炎鎮痛處理。試驗組：唑來膦酸（Novartis Pharma Stein AG公司生產，國藥準字H20181132，規格5 mg）治療，在PKP治療后給藥，于術后3 d給藥，靜脈滴注，5 mg/次，取100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，給藥1次，隨訪6個月，了解患者基本情況，做好康復指導工作。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，標準[3]：顯效：脊柱胸腰段生理功能基本恢復骨折前狀態，CT檢查顯示骨折愈合，未出現再次骨折情況；有效：脊柱胸腰段生理功能改善，CT檢查結果提示骨折線模糊，未出現再次骨折；無效：未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率；（2）疼痛評估，在術前1 d和術后4周評估，使用疼痛數字評分法（numerical rating scale, NRS）[4]，使用帶有0～10刻度的線段，患者根據主觀疼痛情況選擇，0分為無痛，10分為疼痛難忍；（3）Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index, ODI），評估患者提物、日常生活能力、坐、行走等，實際得分/50（最高可能得分）×100%，術前1 d和術后6個月檢測比較[5]；（4）Cobb's角、傷椎椎高比，使用影像學方法檢測，術前1 d和術后6個月比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0版本統計軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 疼痛和功能情況比較

術前兩組NRS評分、ODI指數組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組NRS、ODI小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛和功能情況比較（±s）

表2 兩組疼痛和功能情況比較（±s）

組別 例數 NRS評分/分術前 術后 t P試驗組14 6.15±1.09 3.15±1.02 7.519 0.000對照組14 6.21±1.11 4.71±1.22 3.403 0.002 t 0.144 3.671 P 0.886 0.000組別 例數 ODI指數/%術前 術后 t P試驗組14 48.15±3.54 21.17±3.74 19.086 0.000對照組14 48.29±3.89 34.29±4.01 9.376 0.000 t 0.097 8.953 P 0.923 0.000

2.3 椎體恢復情況比較

術前兩組Cobb's角、傷椎椎高比組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組Cobb's角小于術前，傷椎錐高比大于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組Cobb's角小于對照組，傷椎錐高比大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎體恢復情況比較（±s）

表3 兩組椎體恢復情況比較（±s）

組別 例數 Cobb's角/°術前 術后 t P試驗組14 21.33±3.21 12.05±3.02 7.878 0.000對照組14 21.54±2.98 18.01±2.92 3.166 0.004 t 0.179 5.309 P 0.859 0.000組別 例數 傷椎錐高比/%術前 術后 t P試驗組14 53.51±4.29 87.16±3.99 21.491 0.000對照組14 53.49±4.68 80.27±4.51 15.417 0.000 t 0.012 4.281 P 0.991 0.000

3.討論

骨質疏松多發于中老年群體，目前我國老齡化進程加快，骨質疏松患者數量較多，患者出現骨強度變低、骨量減少和骨脆性增加等情況，容易引發骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折較為常見，會影響患者胸腰椎功能，導致其生活能力和質量降低，必須采取有效的治療手段，在促進骨折恢復的同時，還要促進骨質改善，預防再次骨折[6]。

本結果顯示：試驗組療效和治療后疼痛、功能、傷椎恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因分析如下：在骨質疏松性胸腰椎骨折患者治療中，PKP治療操作簡單，對患者造成的損傷較小，可提升患者傷椎穩定性，同時緩解其疼痛情況，改善患者病情，但是由于骨質疏松加之骨折導致的骨骼疼痛緩解效果欠佳，且對骨質疏松程度無法有效抑制，同時在傷椎矯正方面也存在明顯的局限性，后凸畸形無法矯正，因此術后患者存在再骨折風險。而唑來膦酸在全身骨質疏松治療中發揮著重要的作用，其為三代雙磷酸鹽藥物，藥物進入機體后能夠快速分布到骨骼中，并率先集中在高骨轉化部位，抑制甲羥戊酸代謝酶，進而對破骨細胞溶解起到抑制作用，且促使其逐漸凋亡，改善抑制狀態下成骨細胞情況，促使其重新激活，進而改善骨平衡狀態，且有效促進骨量增多，改善骨質疏松程度，有效預防再次骨折發生，并促進傷椎更好地恢復，提升康復效果。

綜上所述，針對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，唑來膦酸聯合骨質疏松治療更利于患者病情恢復，促進其功能及傷椎恢復，預防再次骨折，值得應用。但本次觀察例數太少，還需加大樣本量繼續觀察。