孕產婦產前凝血指標和D-二聚體檢測意義分析

范 萍

（昆山市中西醫結合醫院檢驗科 江蘇 昆山 215332）

妊娠過程中，孕婦因體內激素水平的改變，其體內血清雌激素含量會隨之增加，且在孕晚期達到峰值，此類固醇激素的提升，可對肝臟代謝、分泌及合成正常功能產生影響，促使孕婦于晚期妊娠血液呈高凝狀態，提升其產后發生靜脈血栓的風險[1]。孕婦組凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）及纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）水平能夠客觀反映出凝血系統是否處于高凝狀態，是判定機體血栓發生風險的重要指標[2]。D-二聚體（D-D）屬于交聯纖維蛋白特異性降解產物，其在血漿內含量的增加，提示機體纖溶性提升，可為機體高凝狀態的評估提供可靠數據[3]。為明確在孕產婦產前檢查中凝血指標、D-D檢測的檢測價值，現對本院2019年12月—2020年12月收治的54例孕產婦及54例非妊娠健康體檢者展開探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月本院收治的孕產婦54例納入孕婦組；同期選取非妊娠健康體檢者54例納入非妊娠組。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.82±2.38）歲；孕次0～5次，平均（1.75±2.14）次；產 次0～2次，平 均（1.14±0.32）次；孕 周37～41周，平均（38.26±0.43）周。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.79±2.36）歲；孕次0～4次，平均（1.73±2.13）次；產次0～2次，平均（1.12±0.31）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情并簽署了知情同意書。納入標準：（1）精神正常，能良好配合研究；（2）研究對象及其家屬了解且知情研究內容，自愿加入本研究。排除標準：（1）伴有血液系統疾病、高血壓者；（2）器質性疾病者；（3）具有止凝血藥物亂用史者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

清晨抽取受檢者2 mL空腹狀態下靜脈血，放于專用試管內，充分搖蕩，在3 000 r·min-1離心條件下離心約10 min，分離血漿。通過希森美康CS-2000i全自動凝血分析儀，以凝固法，檢測PT凝血酶原時間、TT凝血酶時間、APTT活化部分凝血時間及FIB纖維蛋白原水平；以比濁法，檢測D-D水平。操作期間嚴格遵守說明書實施相應操作。PT、APTT、TT、FIB、D-D正常參考值分別為9～13 s、22.3～32.5 s、14～21 s、2～4 g·L-1、0～0.55 mg·L-1。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組凝血指標及D-D水平。統計兩組PT、APTT及TT時間，FIB及D-D水平。

（2）在產婦產后隨訪1個月，統計兩組靜脈血栓發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0版本統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組凝血指標、D-D比較

較非妊娠組，孕婦組PT、APTT、TT較短，FIB、D-D較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組凝血指標、D-D水平（±s）

表1 對比兩組凝血指標、D-D水平（±s）

組稱 例數 PT/s APTT/s TT/s孕婦組 54 8.32±0.35 20.15±1.86 15.23±3.17非妊娠組54 11.01±0.82 27.42±4.26 16.89±2.31 t 22.171 11.493 3.110 P 0.000 0.000 0.001

表1（續）

2.2 兩組靜脈血栓發生率

與非妊娠組相比，孕婦組的靜脈血栓發生率顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血栓發生率比較

3.討論

妊娠期間，孕婦胎盤剝離、產道損傷修復及子宮恢復等均依賴于凝血功能。相關研究提示[4]，妊娠晚期肝生成的凝血因子不論是種類上還是數量上均明顯增加，凝血因子活化程度增高且可抑制纖維蛋白溶解生成，可降低孕婦圍產期出血量及出血風險，減少產褥期感染。因此，有必要加強對孕產婦產前凝血功能的監測。

本研究顯示，孕婦組隨訪期間靜脈血栓發生率顯著高于非妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），可知孕婦血液系統處于高凝狀態。PT是篩查凝血系統的一個具有較高敏感性的指標，主要反映外源性凝血是否正常，其時間增加多見于獲得性凝血因子缺乏、使用肝素等，其時間縮短多見于血栓栓塞性疾病、服用避孕藥等。PT還可顯示血漿內凝血因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ含量，屬于外源性凝血系統常用篩查指標。TT指血漿內添加標準化凝血酶后血液凝固時間，檢測纖維蛋白溶解系統、抗凝、凝血功能的一個指標，主要反映體內抗凝物質，其時間增加多見于纖維蛋白原結構異常。當PT與TT增加幅度高于正常參考值35.0及以上時，可提升孕婦下肢深靜脈血栓發生風險提高8.00%。本研究顯示，孕婦組PT、TT均短于非妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示孕婦血液高凝，有發生血栓的風險。

APTT也是臨床常用凝血系統篩查指標之一，提示內源性凝血系統，多用于血漿凝血因子檢測，亦可用于凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅶ檢測中。研究顯示，孕婦組APTT短于非妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示孕婦血液高凝，有發生血栓的風險。FIB為由肝臟生成的物質，具備凝血功能，凝血酶將血漿纖維蛋白內血纖肽A或B切除生成單體蛋白，而后形成FIB，可發揮止血效用。在血小板被激活后，FIB受體于血小板膜上合成，經FIB連接生成血小板聚體，故而于凝血期間FIB發揮著關鍵作用。本研究顯示，孕婦組FIB高于非妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

D為纖維蛋白單體通過活化因子XⅢ交聯后并實施水解生成的分解產物之一，其抗凝血作用主要經過纖溶系統來實現。該指標由纖溶酶抑制劑、纖溶酶及纖溶酶原激活劑等諸多物質組合構成，于人體內具有維持血管壁通透效用，且能有助于血液修復[5]。故臨床對D-D水平的檢測，可有效了解人體是否存在凝血酶異常狀況。D-D半衰期較長，其水平增加可特異性地顯示體內纖溶活性提升，其在血清內含量提升表示體內存在血栓生成且伴有纖維蛋白溶解的出現。妊娠期間，孕婦機機體功能會出現顯著改變，及時觀測生理機體改變，可降低有關疾病發生風險，而D-D結合凝血4項檢測可為產婦彌漫性血管內凝血、異常出血預防提供指導。本研究中，孕婦組D-D水平高于非妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示孕婦組靜脈血栓發生風險較高。

黃慰慰等[6-7]對凝血功能、D-D檢測于孕婦產前檢查中的實踐價值展開探討，結果顯示：研究組（產前檢查）D-D、FIB均高于對照組（非妊娠健康女性），TT、PT、APTT短于對照組。與本結果具有高度一致性。

綜上所述，孕產婦產前凝血指標、D-D檢測的運用，可幫助醫生有效掌握孕產婦凝血功能，便于分娩期間及產后止血處理，并能預防大出血，促進孕婦的分娩的順利進行，具有較好實踐價值。