延續(xù)護(hù)理在心房顫動(dòng)射頻消融患者術(shù)后管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

于佩佩，許芮嘉，夏文君，趙麗君，賀洵瑩

（武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430010）

心房顫動(dòng)是臨床上最為常見的心律失常，而血栓性卒中是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有致殘、致死率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。目前臨床中主要采用射頻消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是治療后患者仍需要進(jìn)行抗凝等其他臨床治療，因此對(duì)于患者的術(shù)后管理就顯得十分重要[1]。而目前臨床的護(hù)理通常以院內(nèi)常規(guī)護(hù)理為主，無(wú)法跟蹤了解術(shù)后患者院外服用抗凝藥物、康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。因此，我科擬在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)延伸到患者院外治療、護(hù)理和康復(fù)過程中，對(duì)患者實(shí)施房顫射頻消融術(shù)后的管理。通過線上指導(dǎo)、追蹤隨訪和長(zhǎng)期監(jiān)控對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量、自我管理、心理狀態(tài)的有效性[2-3]。基于此，本文對(duì)我院進(jìn)行射頻消融的房顫患者采用延續(xù)護(hù)理，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月—2020年1月收治的200例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用射頻消融進(jìn)行治療，根據(jù)不同護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。其中實(shí)驗(yàn)組男性52例，女性48例，平均年齡（50.78±5.47）歲；對(duì)照組男性50例，女性50例，平均年齡（50.56±5.69）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心房顫動(dòng)診斷需要做射頻消融的患者；（2）年齡≥18歲且病情穩(wěn)定；（3）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器重大疾病患者；（2）精神疾病、溝通障礙患者；（3）傳染性疾病患者；（4）相關(guān)治療禁忌患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）設(shè)計(jì)微信平臺(tái)模塊：通過訪談若干名本科室護(hù)士，結(jié)合對(duì)本科室醫(yī)生的咨詢并通過與信息科合作，建立一個(gè)房顫微信平臺(tái)，設(shè)計(jì)各分類模塊。包括疾病科普、出院后服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、個(gè)人信息、在線交流等。（2）成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員由心內(nèi)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理方法、相關(guān)知識(shí)以及微信平臺(tái)使用等。延續(xù)護(hù)理小組的主要工作為制定患者的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行出院后的指導(dǎo)和回訪。（3）患者出院之前延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)患者的情況制定有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃的主要內(nèi)容包括患者出院后的用藥方案、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、作息時(shí)間等，并指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測(cè)記錄。（4）通過微信平臺(tái)發(fā)送心房顫動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，以文字、圖片、視頻等形式為主，每周1次。由專人負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者的心理狀態(tài)、用藥情況、康復(fù)情況等，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，幫助患者緩解不良心態(tài)，要求患者每天將病情的變化情況上傳到賬號(hào)當(dāng)中，由組內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整患者的治療方案。護(hù)理人員定時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)診。（5）患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查問卷分析。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，在復(fù)查時(shí)為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。（2）對(duì)比兩組患者用藥依從性，采用Morisky服藥依從性量表，總分8分，分值越高依從性越好。（3）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性得分為（6.91±0.47）分，高于對(duì)照組的（5.41±0.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1751，P＜0.01）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 100 72.39±8.42 80.19±5.47對(duì)照組 100 72.50±8.55 76.40±5.11 t 0.0917 5.0631 P 0.9271 0.0000

2.4 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組100 52.01±12.36 47.69±2.93 55.47±3.15 50.82±3.06對(duì)照組100 53.55±11.82 50.44±3.07 54.69±3.49 52.44±3.17 t 0.9005 6.4800 1.6591 3.6768 P 0.3690 0.0000 0.0987 0.0003組別 例數(shù)SAS

3.討論

現(xiàn)階段對(duì)心房顫動(dòng)的主要治療方式為射頻消融術(shù)，可有效降低心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后仍需服用抗凝、抗心律失常藥物進(jìn)行治療，故術(shù)后管理對(duì)患者而言就顯得尤為重要[4]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的重視程度也越來越高，護(hù)理方式也在不斷地進(jìn)步，臨床中采用多種護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，均可獲得良好的效果，但是這些護(hù)理方式僅僅局限于在院內(nèi)，無(wú)法跟蹤了解術(shù)后患者院外服用抗凝藥物、康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。導(dǎo)致患者的治療依從性、自我救護(hù)能力均不理想[5]。延續(xù)性護(hù)理是指當(dāng)患者體征穩(wěn)定出院后仍對(duì)其院外護(hù)理情況進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)控以規(guī)范其院外護(hù)理行為、優(yōu)化院外護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方法。常規(guī)延續(xù)護(hù)理的方式有郵件、電話訪問、上門隨訪等。但是電話不符、患者拒絕接受回訪、單純走形式等現(xiàn)象對(duì)隨訪有效率產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。因此，探索出一種便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的新型延續(xù)護(hù)理方式是極其有必要的[6-7]。近年來，微信平臺(tái)在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用極為活躍，它可不受空間及時(shí)間限制，及時(shí)將健康宣教知識(shí)通過文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種方式發(fā)布至微信平臺(tái)供患者查看，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理模式的理論基礎(chǔ)上，并與臨床實(shí)際相結(jié)合，針對(duì)特殊患者提出的新的護(hù)理模式，具有很強(qiáng)的操作性以及實(shí)用性，患者的接受程度比較高。本文對(duì)比兩組患者的護(hù)理總滿意度，經(jīng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組（96.00%）顯著高于對(duì)照組（88.00%），對(duì)比兩組患者術(shù)后用藥依從性，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量都要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者的自我管理程度、心理狀態(tài)及用藥依從性得到顯著提升，患者的護(hù)理滿意度更高。