腹腔鏡下腹股溝疝修補術的臨床應用效果分析

朱軍華

（湖北省第三人民醫院普外科 湖北 武漢 430000）

手術療法是目前臨床治療腹股溝疝的常用方法，以往臨床多選擇實施無張力疝修補術治療，但效果不佳，易引發患者術后出現疼痛、異物感，術后恢復慢，且疾病易復發。故臨床應另尋一種更為有效合理的治療方法。伴隨近幾年醫療研究的深入，腹腔鏡技術逐漸出現在人們視野中，因具有創傷小、術后恢復快等優勢，深受患者青睞[1]。但由于目前臨床用于治療腹股溝疝的腹腔鏡手術方法較多，如TEP和TAPP等，因此在手術方法選擇上存有一定爭議，對此，把本文以我院接收的240例腹股溝疝患者為對象，比較兩術式治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2020年6月我院接收的240例腹股溝疝患者，根據手術治療方法的不同劃分病例，即TAPP組（n=130）、TEP組（n=110）。在TAPP組中，有94例為男性，36例為女性；年齡23～68歲，平均年齡（48.52±2.12）歲。觀察組中，有88例為男性，22例為女性；年齡23～68歲，平均年齡（48.61±2.14）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：選取的腹股溝疝者均已經B超檢查確診；所選患者均知曉同意并簽署知情同意書。排除標準：臟器功能嚴重障礙者，如腎臟、肝臟等；自身免疫性病癥者；手術禁忌證者。

1.2 方法

行手術治療，對所選病例禁食8 h，予以氣管插管全麻，并指導患者行腳高頭低位。TEP患者選擇采取TEP進行治療，做手術切口于臍下緣1 cm處，將腹直肌前鞘切開，腹直肌拉開后實施鈍性分離，分離間隙盡量做到最大，隨后把套管針置入，直徑選擇13 mm，構建氣腹，在恥骨、臍聯中下、中上的1/3處對操作孔構建，直徑長度是5 mm，根據以上間隙分離向下，直達恥骨梳韌帶，隨后向外游離外側間隙，向內游離中間間隙，向外游離直達髂前上棘外緣，向內游離直達植骨聯合中點，充分顯露腹股溝韌帶和髂血管、恥骨梳韌帶和精索，開展將精索兩側腹膜或子宮圓韌帶切開后再縫合的方式壁化精索、圓韌帶，需要注意的是，禁止離斷圓韌帶，如直或斜疝未完全進入陰囊應對其開展全部分離處理，部分分離深入陰囊者，若患者有較大的斜疝疝囊，可對其精索和近端游離處理，將疝囊結扎且橫斷，而對遠端可曠置。置入聚酯解剖免釘合補片于觀察孔，其大小是8×15 cm，使其把肌恥骨孔完全覆蓋，無需對補片加以固定，可應用圓頭鉗把補片壓住，經檢查未發現有出血情況后，把二氧化碳排出，腹膜自然復位，隨后對腹膜破口持續縫合。

TAPP患者選擇采取TAPP進行治療，在臍孔位置進行穿刺處理，隨后將把套管針置入，直徑選擇13 mm，構建氣腹，控制氣腹壓在12 mmHg左右，把5 mm操作孔分別置入臍平位置雙側腹直肌外緣，直視下對疝內環口類型與位置進行分辨，將中間腹膜切開，但要注意禁止損傷腹壁下動脈，對腹膜前間隙游離，處理疝囊的方法可參照TEP組的處理方法進行。取聚酯解剖免釘合補片，其大小是10×15 cm，結合患者實際情況修剪，隨后展開，并將腹股溝管股環處、直疝三角和內環等處全部覆蓋，應用5 mm的連發式螺絲釘對補片進行縫合固定，后續處理的開展可參照TEP組的處理方法進行。

1.3 評價標準

手術前后，評估患者疼痛情況，選用視覺模擬評分法（visual analougue scale, VAS），以無痛、輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛標準劃分，評分0～10分，評分與疼痛感呈正比[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術、術后恢復情況比較

兩組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較TAPP組，TEP組手術用時更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術、術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術、術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 術中出血量/mL手術時間/min術后排氣時間/h 住院時間/d TAPP組130 21.37±4.24 62.90±5.35 3.91±1.27 3.61±0.73 TEP組110 21.18±3.28 93.27±7.74 3.88±1.31 3.66±0.66 t 0.383 35.770 0.180 0.552 P 0.702 0.001 0.858 0.581

2.2 兩組疼痛評分比較

術前，TAPP組、TEP組數據評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組數據評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組手術前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d TAPP組130 5.70±1.24 2.29±0.63 0.78±0.26 TEP組110 5.75±1.29 2.22±0.60 0.73±0.24 t 0.306 0.877 1.537 P 0.760 0.382 0.126

2.3 兩組術后并發癥發生率、疾病復發率比較

TAPP組、TEP組并發癥發生率分別是12.31%、8.19%，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，經進行為期半年隨訪觀察，TAPP組術后復發率為2.31%，TEP組術后復發率為0.91%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

研究指出，疝內容物可伴隨腹股溝疝的進展而出現嵌頓，甚至還會引發部分患者出現并發癥，如腸梗阻、腸絞窄壞死等，從而對患者健康安全帶來嚴重影響[3]。開放性疝修補術是以往臨床常用治療方法，但效果不佳，術后易出現疾病復發、疼痛，影響患者術后恢復。腹腔鏡技術是近幾年新興的一種手術治療方法，對腹股溝疝者行腹腔鏡疝修補術治療，經對腹股溝管后壁的加強或修補，能避免腹腔內容物突出，使病癥復發情況發生降低，其中，TEP和TAPP手術療法均屬于腹腔鏡疝修補術中的手術方法，二者雖然有相同的治療原則，但其入路存在差異，因此在行手術治療時，對手術方法的選擇應加以慎重[4]。TAPP的開展，能在腹腔內對其他臟器病癥及時發現，從而能對其及時實施處理，同時還能對滑疝、隱匿疝及早發現，避免出現漏診[5]。另外，針對操作難度大的，疝囊和四周組織粘連緊密等情況，實施TAPP治療更具優勢。但要注意的是，此術式入路位置為腹腔，能對腹膜完整性產生破壞，易誘發并發癥，如梗阻、腸道粘連等，或是出現腸道受損。TEP的開展，其入路位置并非腹腔，能使腹膜的完整性得到保證，進而減少并發癥發生，加之該術式的應用無需用補片加以固定，能防止出現神經受損情況，降低患者疼痛感。但要注意的是，該術式的操作位于腹膜外間隙，由于手術空間有限，因此會對醫師技術有高要求，不然腹膜穿刺后會轉為TAPP。

綜上所述，TEP和TAPP的應用均能取得較好的治療效果，應用價值高，可以選擇應用。