術后優質護理在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用效果分析

劉新敏

（丹江口市第一醫院醫學影像 湖北 十堰 442700）

骨質疏松癥作為老年人群的一種多發性疾病，嚴重影響到老年患者的日常生活，且該病癥極易并發胸腰椎壓縮性骨折，致使患者出現不同程度的活動受限與疼痛等表現，而PVP作為一種有效治療老年OVCF患者的治療辦法，被廣泛應用于臨床，且整體治療效果明確、安全性良好[1]。但是，大量臨床研究發現，PVP術后，患者極易出現肺栓塞、骨水泥滲透等情況，嚴重影響到手術治療效果，故積極做好術后護理干預工作，意義重大。基于此，我院對該類患者采取了術后優質護理干預，結果取得了較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018年1月—2020年5月 收 治 的56例OVCF患者作為觀察對象，納入標準：均經臨床診斷確診，且滿足PVP手術治療適應證，被給予PVP治療；年齡≥45歲，且患者與家屬均自愿參與本次研究；排除標準：伴有椎間盤損傷、脊髓神經功能障礙或嚴重脫位者；合并腦部或脊柱等短期手術史者；伴有嚴重心肝腎功能障礙者；伴有精神或認知障礙者；采取數字隨機法將患者分成甲、乙兩組，各28例。甲組，男18例，女10例，年齡45～70歲，平均年齡（62.45±4.32）歲；乙組，男16例，女12例，年齡46～70歲，平均年齡（62.76±4.53）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組被給予常規護理，即入院熱情接待患者、執行醫囑做常規健康宣教，告知患者對應治療辦法與相關手術注意事項，指導患者做好術前準備，術后動態監測各項生命體征變化，給予患者飲食、用藥與運動等指導，出院給予出院指導等；乙組則在此基礎上給予術后優質護理。（1）心理疏導。因老年患者本身基礎疾病就較多，加之骨折后活動受限與生活無法自理，極易出現急躁、自卑、憂慮等消極情緒，為此，護士需具體針對患者情況，詳細告知其疾病相關知識與PVP治療的有效性與相關注意事項，糾正其對疾病的不正確認知，調整心態，積極配合治療，樹立治療信心；（2）一般護理。術后24 h內實施心電監護，動態監測各項生命體征變化，術后4～6 h，指導患者平臥硬板床，以便于骨水泥干透硬化，起到壓迫止血的作用，術后6 h引導患者取側臥位與仰臥位交替休息，定時協助其軸線翻身，且在翻身時注意保持頭頸軀干呈直線，避免脊柱扭曲，24 h后若病情允許盡早下床活動，并觀察傷口敷料滲血情況，及時更換敷料[2]；飲食方面，術后6 h，若無腹脹不適，可少量清淡流質飲食，術后1 d，半流質或軟食，并鼓勵患者多攝入易消化且高鈣食物，如豆類、牛奶等；（3）并發癥護理。首先，發熱為骨折術患者多見并發癥，多因局部穿刺炎癥反應和生骨水泥造成，故一旦發現患者出現發熱情況，需協助其進行酒精擦浴處理，加大飲水量，如有必要可給予相關藥物應用；其次，術后患者因抵抗力下降，極易引發感染，故醫護人員治療護理操作過程中，需嚴格遵循無菌操作，在穿刺點加壓包扎，保持外敷料干燥，若穿刺位出現疼痛情況，可遵醫囑給予患者口服非甾體類抗炎藥物，并給予對應心理疏導，以緩解患者疼痛感；再次，肺栓塞為該類患者術后最為嚴重的一種并發癥，嚴重威脅患者生命健康，對此，術后護士需動態觀察患者可否出現呼吸困難、胸悶與血氧飽和度下降、發紺等情況，一旦出現及時處理，并叮囑患者絕對臥床休息，立即采取補液、吸氧與心電監護處理，如有必要遵醫囑給予其溶栓治療[3]；最后，深靜脈血栓，該并發癥多因患者長期臥床且缺乏鍛煉造成，對此護士需為患者定期翻身、適當按摩，并鼓勵患者早期下床鍛煉，積極展開功能鍛煉；（4）術后功能鍛煉。術后6 h，若患者病情穩定，即可指導其平臥在床展開雙下肢直抬腿練習，即伸直膝關節后主動抬腿，并結合自身情況適當增加幅度與次數；術后6～12 h，指導患者在床上進行抗阻力伸膝練習，以有效鍛煉股四頭肌力量；術后1 d，指導其展開腰背肌功能練習，但注意肥胖或伴有嚴重心肺疾病患者不可行俯臥位練習。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態評分：采用SDS與SAS評分量表對兩組患者抑郁焦慮狀態加以評分，分值越高抑郁焦慮情況越明顯；（2）疼痛評分：采用痛覺程度視覺模擬評分（VAS）對患者干預前后疼痛程度加以評分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越明顯；生活質量評定：（3）采用Barthel生活質量指數問卷表對患者生活質量改善情況加以評分，總分100分，分值越高表示生活質量越好[4]。同時，觀察記錄兩組患者術后出現發熱、肺栓塞與骨水泥滲透、上呼吸道感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前術后VAS評分與Barthel指數比較

術前，兩組患者VAS評分與Barthel指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后經護理干預后，乙組患者VAS評分低于甲組，而Barthel指數高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前術后VAS評分與Barthel指數比較（±s，分）

表1 兩組患者術前術后VAS評分與Barthel指數比較（±s，分）

Barthel指數術前 術后 術前 術后乙組 28 7.2±1.4 3.4±0.6 43.1±11.5 88.2±8.2甲組 28 7.4±1.3 6.5±1.1 44.4±11.3 71.6±10.5 t 0.554 13.092 0.427 6.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數VAS評分

2.2 兩組患者干預前后心理狀態改善情況比較

經對應護理干預后，兩組患者SDS與SAS評分均顯著降低，且乙組低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后心理狀態改善情況比較（±s，分）

SAS干預前 干預后 干預前 干預后乙組 28 56.5±4.1 19.4±6.6 55.6±4.3 25.2±4.2甲組 28 56.4±4.3 31.2±6.4 55.4±4.1 38.1±4.5 t 0.089 6.792 0.178 11.089 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數SDS

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

甲組患者術后并發癥總發生率為32.14%，高于乙組的7.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較（例）

3.討論

當前，伴隨我國人口老齡化趨勢的不斷發展，老年OVCF發病率正呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響到老年人日常生活。對于該類患者，一般采取手術治療，如PVP治療法，作為一種微創脊椎外科技術，主要是借助椎弓根或椎弓根外向患者椎體內注入骨水泥以提高患者椎體強度與穩定性，同時緩解患者疼痛感，避免椎體塌陷，幫助患者逐步恢復椎體高度，有著疼痛小、對患者創傷小且安全性良好等特點，但是若僅僅借助手術治療，并不能很好幫助患者恢復其肌肉結構與功能，還需借助一定護理干預手段來穩固治療效果，改善預后。如徐小琴等[5]通過回顧性分析76例老年OVCF患者臨床資料與手術效果發現，PVP治療法的應用，效果顯著，且圍手術期護理干預措施的采取對緩解患者疼痛、減少并發癥的發生、促進患者康復，均有著明顯效果。故本次研究中，乙組患者均在常規護理基礎上被給予了術后優質護理服務，結果顯示，該組患者術后SDS、SAS評分與VAS評分、Barthel指數均顯著優于僅接受常規護理的甲組患者，且乙組患者術后并發癥發生率更低。

綜上所述，針對臨床老年OVCF患者情況，在給予其PVP治療的同時，需做好圍手術期護理干預工作，以更好調整患者消極心態、緩解患者疼痛、減少術后并發癥發生、提高患者生活質量，最終有效改善患者預后。