社區(qū)老年病房安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果分析

方 芳，翁海賢

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201108）

隨近年來人口老齡化不斷加劇，老年患者住院例數(shù)也隨之增多。由于老年患者機(jī)體各器官功能不斷衰退，在患者住院期間實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要，對(duì)于降低護(hù)理過程中存在的安全隱患，提高患者住院安全性具有積極作用[1]。現(xiàn)階段社區(qū)老年病房護(hù)理工作的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變成為實(shí)施具有針對(duì)性、預(yù)見性的安全防護(hù)措施，有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，加強(qiáng)社區(qū)老年病房住院患者的護(hù)理安全管理。常規(guī)護(hù)理服務(wù)往往具有較強(qiáng)的隨意性，大多遵醫(yī)囑或根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)為患者開展各項(xiàng)護(hù)理，缺乏護(hù)理的針對(duì)性和個(gè)性化。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)階段新興護(hù)理干預(yù)措施，主要將護(hù)理質(zhì)量管理作為護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)，增加注重各護(hù)理環(huán)節(jié)和護(hù)理流程的質(zhì)量控制，對(duì)于保障社區(qū)老年病房患者的安全具有積極作用[2]。本研究選取上海社區(qū)醫(yī)院老年病房收治的82例老年患者進(jìn)行分析，旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在社區(qū)老年病房安全管理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究82例上海社區(qū)醫(yī)院老年病房2018年10月—2020年11月間收治的老年患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60歲；②臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；③精神、記憶、認(rèn)知功能正常患者；④患者對(duì)入選本課題表示知情且理解。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤等危重疾病患者；②精神病史或意識(shí)障礙患者；③患者或家屬拒絕簽訂知情書；④中途退出研究患者。入選對(duì)象經(jīng)隨機(jī)化分組法分為兩組，41例被納入?yún)⒄战M，另41例被納入探究組。參照組中20例女性患者，21例男性患者；年齡最高79歲，最低60歲，年齡均值（71.57±2.38）歲；住院時(shí)間38～132 d，平均（78.34±7.26）d。探究組中19例女性患者，22例男性患者；年齡最高80歲，最低61歲，年齡均值（71.26±2.45）歲；住院時(shí)間35～130 d，均值（79.27±7.81）d。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、住院時(shí)間）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理作為參照組干預(yù)措施：根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供良好的病房環(huán)境，營(yíng)造舒適的修養(yǎng)氛圍，為患者開展健康知識(shí)宣教以及飲食指導(dǎo)，叮囑患者合理遵醫(yī)囑用藥等。

探究組患者在參照組基礎(chǔ)上加用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）建立持續(xù)質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排此次護(hù)理管理計(jì)劃，完善相關(guān)護(hù)理安全制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使小組各成員均能夠正確歸類并識(shí)別社區(qū)老年病房存在的相關(guān)安全隱患，對(duì)客觀存在的各類不安全因素進(jìn)行歸類識(shí)別，尋找相關(guān)科研證據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)方案。（2）將各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，為患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，做好患者的身份識(shí)別和記錄工作；嚴(yán)格遵循科學(xué)的查對(duì)制度指導(dǎo)患者合理用藥，叮囑患者正確遵醫(yī)囑用藥，告知患者正確的用藥頻次和用藥劑量，保證患者合理用藥，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理；保證病房環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，避免地板有水，在易跌倒等部位張貼熒光警示標(biāo)志，提醒患者小心慢行，提高患者安全防護(hù)意識(shí)；對(duì)于臥床患者加強(qiáng)床旁床欄的防護(hù)，對(duì)于使用輪椅患者做好防滑、安全防護(hù)；使用固定輸液用板為輸液患者固定輸液。（3）持續(xù)質(zhì)量管理小組定期進(jìn)行監(jiān)督，明確各護(hù)理人員護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)開展小組討論，根據(jù)安全標(biāo)識(shí)和安全用具使用情況掌握社區(qū)老年病房中存在的安全隱患，每3個(gè)月開展一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案措施，提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)相關(guān)安全經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)不斷進(jìn)入下一階段的安全護(hù)理工作，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分、不良護(hù)理事件發(fā)生情況。（1）使用我院自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，包括病區(qū)環(huán)境、安全教育、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理安全用具評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分分值0～100分，得分越高表示患者越滿意。（2）不良護(hù)理事件發(fā)生情況包括導(dǎo)管滑脫、皮膚損傷、跌倒、藥物滲漏，不良護(hù)理事件發(fā)生率=（導(dǎo)管滑脫+皮膚損傷+跌倒+藥物滲漏）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

探究組患者對(duì)病區(qū)環(huán)境、安全教育、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理安全用具評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

護(hù)理安全用具探究組41 94.18±3.57 95.26±3.48 94.32±2.56 93.24±2.39參照組41 88.95±4.38 89.42±5.57 87.56±4.27 86.95±4.92 t 5.9265 5.6936 8.6942 7.3633 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 病區(qū)環(huán)境 安全教育 護(hù)理服務(wù)水平

2.2 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

參照組不良護(hù)理事件總發(fā)生率高于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加劇，老年患者逐漸成為社區(qū)醫(yī)院住院患者不良安全事件的高危群體，因此，盡早評(píng)估并識(shí)別老年患者住院過程中的安全隱患，并采取有效的針對(duì)性干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防尤為必要[3]。以往社區(qū)老年病房常規(guī)護(hù)理管理大多停留在事后處理、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)處理等階段中，無法從根源上找出不良護(hù)理事件發(fā)生的真正原因，且大部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)和安全防范意識(shí)，往往將工作重心放在不良事件發(fā)生后的消極處理上，忽視了對(duì)社區(qū)老年病房安全管理的預(yù)防管理方面[4-5]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是新興預(yù)防性干預(yù)管理措施，在社區(qū)老年病房安全管理中應(yīng)用能夠有效針對(duì)老年患者實(shí)際情況以及日常護(hù)理過程中存在的高危因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施，有效規(guī)避不良安全事件的發(fā)生。在護(hù)理過程中要求護(hù)理人員主動(dòng)為患者開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理人員護(hù)理防范意識(shí)。使護(hù)理人員明確在社區(qū)老年病房中自我護(hù)理工作的價(jià)值，有效提高護(hù)理人員護(hù)理安全管理意識(shí)，進(jìn)一步降低不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效保障老年患者社區(qū)病房的住院安全[6-8]。本結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探究組患者病區(qū)環(huán)境、安全教育、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理安全用具評(píng)分相比參照組均更高，參照組不良護(hù)理事件總發(fā)生率高于探究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在社區(qū)老年病房安全管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床指導(dǎo)意義。