艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常的臨床效果探討

沈利輝

（桂林市中醫醫院藥劑科 廣西 桂林 541004）

冠心病是老年人常見疾病之一，且常常容易合并心律失常，出現心慌、胸悶等心律失常相關癥狀。治療冠心病心律失常，主要是改善心臟供血，改善心功能、控制好血壓、血糖、血脂等各項指標[1]。若患者在藥物治療的基礎上，仍然經常出現早搏或房顫，可考慮射頻消融治療。胺碘酮是臨床上治療冠心病合并心律失常的常用藥物，可有效控制心律失常的心室率。國外有學者通過臨床研究發現艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常可在不增加不良反應的前提下，增強治療效果。但國內對此研究較少，筆者本次對比研究了我院收治的116例患者，旨在探討低劑量胺碘酮和艾司洛爾二者聯合用藥的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月桂林市中醫醫院收治的116例冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。采用電腦抽簽法進行分組，將患者隨機等分為觀察組和對照組，每組各58例。對照組男33例，女25例；年齡（61.58±6.73）歲；病程（3.26±1.16）年；體質指數（body mass index, BMI）（23.24±3.31）kg/m2。觀察組男34例，女24例；年齡（62.14±6.42）歲；病程（3.14±1.09）年；BMI（22.59±3.27）kg/m2。統計兩組一般資料數據（年齡、性別、病程、BMI等），差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者符合《冠心病診斷及治療指南》[2]中冠心病合并心律失常的相關診斷標準，參與患者均簽署了知情同意書；（2）冠心病病程1年以上者；（3）未接受其他β腎上腺素受體阻斷藥物者；排除標準：（1）心、肝、腎功能異常者；（2）對胺碘酮、艾司洛爾藥物過敏者；（3）有精神疾病或嚴重酗酒患者。

1.2 方法

對照組口服鹽酸胺碘酮片（國藥準字H37021456，山東信誼制藥有限公司）治療，口服用量：每日2～3片，每次1片，1～2周后根據患者身體情況改為每日1～2片維持，部分患者可減至1片/d，5 d/周。觀察組增加靜脈滴注艾司洛爾（國藥準字H19991059，齊魯制藥有限公司）干預，靜脈注射負荷量0.5 mg/(kg?min-1)，約1 min，隨后靜脈點滴維持量自0.05 mg/(kg?min-1)開始，4 min后若療效理想則繼續維持，若療效不佳可重復給予負荷量并將維持量以0.05 mg/(kg?min-1)的幅度遞增，維持量最大可加至0.3 mg/(kg?min-1)，連續靜脈滴注3 d。

1.3 觀察指標

（1）QTcd（QTc離散度）、心率：參與患者均于治療前后采用12導聯心電圖常規檢查，記錄心率及QTcd。（2）療效標準：顯效：臨床癥狀消失，患者心率＜90次/min，心電圖正常；有效：心電圖顯示室性早搏減少50%～80%，臨床癥狀減輕；無效：心電圖顯示心率無變化，臨床癥狀無變化甚至加重。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括低血壓、腸道反應、心動過緩、甲狀腺功能和頭暈等情況，計算并比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后心電圖指標比較

治療前兩組QTcd和心率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均得到改善（P＜0.05），觀察組治療后QTcd、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心電圖指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心電圖指標比較（±s）

注：組內比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 例數 時間 QTcd/ms 心率/（次?min-1）觀察組58 治療前 85.19±7.91 93.15±12.90治療后 63.46±6.47ab 67.30±6.41ab對照組58 治療前 85.35±7.90 93.21±2.94治療后 76.83±6.45a 79.40±8.78a

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者發生不良反應比較

觀察組不良反應出現低血壓、腸道反應、心動過緩共5例，不良反應發生率8.62%。對照組出現心動過緩、甲狀腺功能、頭暈共4例，不良反應發生率6.90%。對癥治療后均得到緩解。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

據流行病學資料顯示，我國是出血性卒中負擔最高的國家之一，發病率和死亡率約是全球平均水平的2倍[3]。冠心病是心腦血管疾病當中最常見的疾病，近年來發病率呈逐年增長的趨勢，且年齡結構去年輕化趨勢，這可能與不健康的生活方式有關。冠心病患者常見的并發癥有心律失常，可出現房顫、早搏、室速、房室傳導阻滯等，嚴重時可發生猝死，歷來受到我科室重視。鹽酸胺碘酮是預防陣發性、或室性心動過速和室顫的藥物，可改善陣發性室的心動過速問題，對于陣發性的心房撲動和心房顫動問題，也同樣適用，是臨床上常用的心腦血管治療藥物[4]。艾司洛爾為選擇性的β1受體阻斷劑，在臨床當中可以用于治療室上性心動過速，還可以應用在外科手術中和手術后心動過速的治療。為探討二者聯合治療冠心病合并心律失常的臨床療效，筆者進行了本次研究，最終得出結論。

通過研究對比發現，治療前兩組QTcd和心率差異不大（P＞0.05），治療后較治療前兩組均得到明顯改善（P＜0.05）。且觀察組治療后QTcd、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。QTcd反映心肌復極化的不均一性，胺碘酮在臨床中既可用于轉律也可用于維持竇律，屬Ⅲ類抗心律失常藥。其作用機制是通過延長各部心肌組織的動作電位時程，消除折返激動，減慢傳導，因此適用于治療室上性的心動過速，如陣發房顫、房撲轉律等[5]。胺碘酮具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量[6]。因此治療后兩組患者QTcd和心率均明顯降低，心功能得到改善。但胺碘酮治療指數大，半衰期長，有臨床研究報道短時間內服用胺碘酮可能使肝功能受損，建議采用小劑量胺碘酮治療。本研究中兩組患者療效比較，觀察組總有效率（96.55%）高于對照組（82.76%），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較（8.62%VS6.90%）差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。提示艾司洛爾干預治療后，提升了治療效果。艾司洛爾屬選擇性β1受體阻斷藥，主要在心肌通過競爭兒茶酚胺結合位點而抑制β1-受體，具有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。艾司洛爾作用迅速而短暫，內在擬交感活性比較弱，可控制心房顫動，適應用于心房顫動、心房撲動時控制心室率，圍手術期高血壓和竇性心動過速。因此觀察組聯合艾司洛爾治療有助于幫助降低心率過快作用顯著，對恢復心室的收縮、舒張功能作用明顯。且臨床實踐中聯合組患者的不良反應和單獨用藥組差異不大，因此可知，艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮可提高治療效果，且不會增加不良反應發生率，預后安全性較高。

綜上所述，艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常效果顯著，有助于穩定患者心率，安全有效，具有應用價值。