經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果觀察

戴 瑋

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院脊柱病專科 四川 成都 610041）

由于老年群體機(jī)體功能退化、抵抗力低下、骨質(zhì)狀況不佳，因此成為骨折的主要發(fā)病群體。椎體壓縮性骨折的發(fā)生率占所有骨折類型的5%左右[1]。且以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折最為常見，由于脊椎是人體重要的承重支柱和中軸，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常常并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，伴隨著十分嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛和脊椎部位腫脹，影響到了患者的正常行走和活動(dòng)，因此在發(fā)生骨折之后，需要及時(shí)做好診斷和對(duì)癥治療工作。由于受力部位、外力的作用等的強(qiáng)度不同，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折往往呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，治療難度較大，選擇科學(xué)、規(guī)范、有效的治療方案在該病的臨床治療和后遺癥的預(yù)防中十分重要。本次研究分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與保守方法兩種不同方法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月這一時(shí)間段本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中抽取116例納入研究對(duì)象，通過治療方式的不同將所有的骨折患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各58例，其中對(duì)照組女性23例，男性35例，年齡66～78歲，平均年齡（71.16±3.16）歲；實(shí)驗(yàn)組女性24例，男性34例，年齡66～77歲，平均年齡（71.24±3.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞65歲；所有患者接受X線、CT或者M(jìn)RI影像學(xué)診斷，符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬對(duì)本研究的方法、內(nèi)容清楚，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者施行保守方法治療，靜臥一周后，給予活性維生素D、抗骨吸收藥、鈣劑、骨礦化藥物、骨形成促進(jìn)劑等藥物治療，待患者疼痛有所緩解后，2～3個(gè)月開始下床活動(dòng)，并同步開展腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組患者開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，骨折患者行右側(cè)位臥躺接受手術(shù)，對(duì)骨折患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒后采用浸潤的方式進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的脊柱骨折病癥部位選擇微創(chuàng)切口，其位于對(duì)應(yīng)的椎間盤水平旁正中12 cm的位置，使用椎間孔鏡配合穿刺針對(duì)患者的骨折部位及纖維環(huán)壞死組織進(jìn)行完全切除，之后應(yīng)用雙極射頻對(duì)破裂的纖維環(huán)消融皺縮成型，清理側(cè)隱窩及椎間孔內(nèi)疏松骨質(zhì)及韌帶，松解神經(jīng)根，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，復(fù)位滿意后對(duì)切口進(jìn)行縫合并注意預(yù)防感染，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后積極開展疼痛護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）整體恢復(fù)情況：結(jié)合患者的Oswestry功能障礙指數(shù)、椎體高度丟失率、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個(gè)具體的指標(biāo)，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛VAS評(píng)分：即疼痛視覺模擬評(píng)分法[2]，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。（3）脊柱功能：包括椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs角三個(gè)指標(biāo)[3]。（4）并發(fā)癥的發(fā)生率：主要包括患者治療后出現(xiàn)的壓瘡、血栓、骨不連、感染、殘疾等并發(fā)癥，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)后以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前疼痛情況均比較嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)組骨折患者接受了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，與對(duì)照組相比，疼痛情況顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 58 6.12±0.12 2.13±0.13對(duì)照組 58 6.11±0.11 3.75±0.14 t 0.468 64.578 P 0.641 0.000

2.3 兩組脊柱功能比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs角等指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的脊柱恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的脊柱恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度/mm椎體后緣高度/mm Cobbs角/°實(shí)驗(yàn)組58 6.42±2.59 4.61±3.01 5.11±4.12對(duì)照組58 39.14±2.55 28.44±3.14 24.66±4.16 t 68.559 41.724 25.430 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡、血栓、骨不連、感染、殘疾共2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組患者發(fā)生11例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.017，P=0.008）。

3.討論

老年人的機(jī)體骨量降低，會(huì)進(jìn)一步破壞骨質(zhì)正常結(jié)構(gòu)、提高骨脆性、降低骨密度，這就大大增加了各種類型骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人日常生活中容易摔倒，因此骨折的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要患病群體。一旦發(fā)生骨折，除了嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疼痛和肢體腫脹外，骨折還會(huì)對(duì)患者的呼吸功能、消化系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，危害到老年患者的身心健康，也對(duì)患者的精神和經(jīng)濟(jì)造成一定的負(fù)擔(dān)[4]。做好骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療對(duì)于保障患者的正常活動(dòng)能力具有重要的臨床價(jià)值，保守治療是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方式，包括了藥物治療、支架輔助支持治療等[5]，該治療手段雖然直接避免了創(chuàng)傷性手術(shù)的侵入傷害，但長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)反而有較高的并發(fā)癥危險(xiǎn)，如壓瘡、血栓等，進(jìn)一步加快了患者的骨流失[6]，致殘率相當(dāng)高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有越來越廣泛的應(yīng)用，該方法能夠在影像的引導(dǎo)下準(zhǔn)確尋找病變椎體的位置，注入骨水泥，相對(duì)于保守治療而言，能夠盡可能降低患者的椎體高度丟失率、增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間并不長(zhǎng)，預(yù)后效果佳[7]，有效避免了保守治療的高并發(fā)癥發(fā)生。本結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組骨折患者接受了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，整體治療有效率顯著高于對(duì)照組，疼痛VAS評(píng)分顯著更低，且椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs角等指標(biāo)明顯改善，各種類型的并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在自身機(jī)體狀況允許的情況下可優(yōu)先接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，療效確切、能夠顯著緩解疼痛、提高患者的脊柱功能，值得應(yīng)用。