腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果觀察

徐建平，仇擁軍

（新疆哈密第十三師紅星醫院婦產科 新疆 哈密 839000）

子宮肌瘤病因尚未明確，與正常肌層細胞突變、局部生長因子性激素、復雜作用存在相關性。巨大子宮肌瘤表示子宮肌瘤的體積超過12孕周，或肌瘤直徑為8 cm以上，手術切除為有效治療方法。傳統開腹治療巨大子宮肌瘤具有顯著效果，然而，術后手術創傷較大，存在較大出血量，伴隨多種并發癥，術后康復效果差。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是一種微創術式，有效治療巨大子宮肌瘤患者[1]，本文為觀察術后療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2015年8月—2020年8月 巨 大 子 宮 肌瘤患者共61例，按不同術式分30例是參照組，31例是研究組。參照組，年齡為38～56歲，平均年齡（42.45±3.28）歲；子宮肌瘤的最大直徑是3～10 cm，平均（5.45±0.72）cm。研究組，年齡37～54歲，平均年齡（40.45±3.17）歲，子宮肌瘤最大直徑4～12 cm，平均（5.32±0.68）cm。納入標準：所有患者在入院以后，均使用影像學技術、實驗室診斷等，確診疾??；資料齊全；認知正常；知情，自愿參加。排除標準：藥物過敏；手術禁忌證；精神異常；凝血功能異常；心肺等重要器官功能障礙；依從性差。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前均完善有關體檢，控制血壓、血糖等，確保處于正常水平。

參照組患者實施開腹子宮切除術治療：體位為持仰臥位體位，選擇全麻，消毒、鋪巾，探查盆腔情況，行手術治療，切除子宮并用0/l愛惜康線縫合陰道斷端，術畢。

研究組患者在入院以后采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：體位為持仰臥位體位，選擇全麻，消毒、鋪巾，肚臍上作一手術切口，長度為1 cm左右，取腹腔鏡置入，對盆腔情況進行監測，結合子宮肌瘤的大小確定穿刺位置，采用三孔法，建立氣腹，保持氣壓為12～14 mmHg。切斷輸卵管韌帶，實施結扎，膀胱子宮的反折腹膜露出，膀胱向下推，陰道穹隆、動脈徹底暴露，充分暴露宮頸，對宮角組織進行分離，使用電凝法切斷子宮血管，實施縫扎。對子宮分層切除，取腸線對陰道殘端實施縫合。

1.3 觀察指標

統計手術指標、并發癥，并對比兩組患者激素水平，抽取靜脈血，對雌二醇水平、卵泡刺激素水平進行測量。對生活質量綜合評估，使用SF-36量表[2]，滿分為100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療情況比較

研究組術中出血量、手術時間、術后排氣時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min術后排氣時間/h研究組31 84.59±25.38 78.79±26.86 16.23±5.76參照組30 113.27±28.75 114.73±33.28 31.38±5.89 t 7.8947 8.8477 5.9947 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者多項指標比較

研究組術后2個月的雌二醇水平、卵泡刺激素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者多項指標比較（±s）

表2 兩組患者多項指標比較（±s）

卵泡刺激素/（U?L-1）研究組 31 10.32±1.19 8.12±0.59參照組 30 13.98±1.47 9.93±0.68 t 5.6947 4.1983 P 0.0000 0.0000組別 例數 雌二醇/（pmol?L-1）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量比較

治療后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后研究組 31 73.89±6.75 92.89±7.17參照組 30 73.57±6.45 83.84±7.54 t 0.8756 6.8675 P 0.4312 0.0000

3.討論

子宮肌瘤為臨床常見疾病，往往因有飲食不當引起疾病，且環境因素也可誘發疾病，以及情緒波動、生活壓力等，從而引發疾病[3-4]。巨大子宮肌瘤患者的肌瘤較大，不適宜行肌瘤挖除者，多采用子宮全切術治療。開腹子宮全切術不利于患者的卵巢功能恢復，遠期效果不佳[5]。腹腔鏡陰式子宮全切術屬于微創術式，優點較多，如創傷較小、減少術中出血量、降低感染等并發癥發病率、術后恢復時間短等，受到患者及醫護人員的青睞[6-7]。除此之外，腹腔鏡陰式子宮全切術還有助于維持患者的正常生理功能，對疾病的治療十分有利[8]。腹腔鏡陰式子宮全切術在直視下操作，可明確小肌瘤，同時對瘤腔近距離縫合，操作簡單，不僅可預防周圍組織損傷，對早期排氣十分有利，促進術后快速恢復，改善卵巢功能[9-11]。本次，兩組患者在入院以后采用不同治療方案，結果可見，對于術中出血量、肛門排氣時間、住院時間，研究組明顯更優（P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生率低于參照組，表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術可有效改善治療效果。

腹腔鏡手術能夠放大組織，在電凝同時實施止血，術中出血量更少[12-13]。結果可見，研究組術后2個月的雌二醇、卵泡刺激素更優（P＜0.05）。研究組治療后生活質量評分顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術可促使術后康復。有學者[14-15]選取巨大子宮肌瘤患者進行研究，分別實施開腹全子宮切除術治療、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，結果可見，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術組患者術后出血量、手術時間、激素水平均優于開腹全子宮切除術治療，與本結果一致，均證實了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術具有顯著治療效果。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，術中出血量少，且恢復快，治療時間短，促進卵巢功能恢復，預防并發癥，改善患者的生活質量，應用效果顯著。