尼莫地平聯合華法林治療房顫合并腦栓塞的效果觀察

岑禮燕

（開平市中心醫院神經內科 廣東 開平 529300）

房顫在臨床中被稱為心房顫動（AF），是一種多發于70歲以上人群的持續性心律失常疾病，當出現房顫病情后，患者的血流動力學指標將出現變化，進而誘發血栓、栓塞等并發癥，其中腦栓塞即是最為常見的房顫并發癥之一，當房顫患者合并肺栓塞出現后，將加重患者的病情，導致患者生活自理能力與勞動力的下降，甚至是威脅患者的生命[1-2]。目前臨床治療房顫合并腦栓塞的主要方法為藥物治療，以改善患者心肺功能達到治療效果。本次研究就治療藥物尼莫地平與華法林展開探討，納入60名房顫合并腦栓塞患者，圍繞單藥治療與聯合用藥治療的臨床作用進行分組分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者展開，利用計算機數字隨機模型將患者分為兩組，分為對照組（n=30），予以尼莫地平治療，觀察組（n=30），予以尼莫地平+華法林聯合治療，本研究經醫院倫理委員會批準（批準文號：2020093010），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。男性：觀察組18例，對照組16例，女性：觀察組12例，對照組14例；年齡：觀察組58～85歲，平均年齡（67.56±3.44）歲，對照組55～83歲，平均年齡（67.62±3.41）歲；發病時間：觀察組1～8 h，平均發病時間（4.24±0.36）h，對照組1～6 h，平均發病時間（4.20±0.33）h。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）心房顫動診斷至少有一份12導聯心電圖診斷，并且心房顫動持續時間高于30 s[3]。排除標準：（1）合并有風濕性心臟病、瓣膜性心臟病、心臟手術并發癥以及其他可逆的原因導致的心房顫動；（2）合并有肝腎功能障礙；患者心功能障礙；（3）患者對華法林抗凝治療過敏；（4）患者有出血性卒中病史；（5）患者在治療前后服用奎尼丁等影響華法林代謝的藥物。

1.2 方法

對照組予以尼莫地平治療：取尼莫地平（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020540）口服用藥，每次服藥量為20～40 mg/次，3次/d，連續2個月。

觀察組予以尼莫地平+華法林聯合治療：尼莫地平用藥方案與對照組相同，另取法華林（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314）口服用藥，初始劑量為5 mg，當連續服用3 d后對國際標準化比值（INR）進行檢測，開始時每周至少檢測4次，第一周結束再根據患者實際INR實際情況對檢測次數進行酌情調整，每次華法林抗凝劑量調整量為0.625～1.250 mg，華法林目標值為INR 2.0～3.0，如果連續3次INR測量值均在目標值范圍內，則將其視為穩態。對于處于穩態華法林劑量患者則只需考慮患者飲食的調整以及健康狀態的調整。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果判定標準[4]：分別于治療前后對患者進行NIHSS神經功能缺損評分測定，患者病殘程度為0級，NIHSS神經功能缺損評分與治療前相比明顯降低，降低幅度最高100%，最低85%，以上為顯效?；颊卟埑潭葹?～3級，NIHSS神經功能缺損評分與治療前相比明顯降低，降低幅度最高85%，最低50%，以上為有效，其余情況為無效，總有效率為顯效與有效患者數之和/病例總數×100%。（2）采用日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活行為能力進行評定，在ADL量表中，評分與患者的日常生活行為能力正相關；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能進行評定，在NIHSS量表中，神經功能缺損程度與評分值正相關[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能、生活自理能力比較

神經功能評分指標比較，治療后觀察組患者低于對照組患者，生活自理能力指標評分值比較，治療后觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能、生活自理能力比較（±s，分）

表2 兩組神經功能、生活自理能力比較（±s，分）

治療后ADL NIHSS ADL NIHSS觀察組30 42.75±2.44 36.23±2.65 53.11±2.77 21.85±3.22對照組30 41.92±2.87 37.11±1.86 49.65±2.55 26.87±3.53 t 1.303 1.608 5.033 6.215 P 0.196 0.112 0.000 0.000組別 例數治療前

3.討論

房顫即心房顫動，是一種常見的心律失常疾病，患病率隨著年齡增長而上升。我國35歲以上人群房顫患病率約為0.74%，其中80歲以上人群患病率高達7.5%[6]?？焖俸筒灰幝傻男姆刻鴦訒剐姆繂适湛s功能，血液在心房內淤滯而形成血栓并隨著血液流至全身各處，若血栓堵塞腦血管就會導致腦栓塞，是房顫最常見的并發癥之一[7]。

尼莫地平是屬于鈣通道阻滯劑類型的藥物，并且價格較為便宜，適用于長期服用，在臨床中針對栓塞患者使用，可顯著降低血液黏稠度，改善腦神經性缺血，但是，尼莫地平在用藥過程中存在一定的不良反應，例如惡心，嘔吐及面部潮紅，為此在服藥期間需要密切觀察患者反應情況[8]；此外本次研究針對觀察組患者聯合華法林用藥治療，華法林屬于一類凝血酶抑制劑，是新型抗凝劑的一種，其通過與維生素K產生羧化劑的競爭性，達到阻止機體合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的目的，進而有效降低患者的血液濃度[9]；此外，華法林還能夠對機體纖維蛋白原水平進行抑制，進而促進患者內皮細胞的活動，達到抑制血管收縮，防止血小板聚集的目的，有效抗血栓[10]。在臨床應用過程中需要注意的是，華法林療效容易受到飲食和合并用藥的影響，因此服用華法林的患者需要至少每月檢測一次INR值，并據此基礎及時調整華法林的使用劑量，以實現治療效果的最佳化。通過聯合尼莫地平與華法林治療房顫合并腦栓塞，能夠有效實現改善患者凝血功能，恢復患者健康的目的。

在高燕等人的研究中[12]，以100例房顫合并腦栓塞患者作為研究對象，分組治療后，結果顯示，接受尼莫地平聯合華法林治療的觀察組患者其NIHSS分值低于接受氯吡格雷治療的對照組患者，同時基本痊愈率（52.0%）高于對照組（32.0%）。說明了房顫合并腦栓塞患者聯合用藥治療的有效性。

綜上所述，尼莫地平+華法林聯合用藥能夠發揮各自優勢，對房顫合并腦栓塞患者完成抗凝、穩定心律的作用，安全有效。