常規療法聯合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

楊方權，梁達開，鐘方梅

（廣東省陽江市人民醫院心內二科 廣東 陽江 529500）

急性心肌梗死患者身體上會遭受較大的疼痛，同時伴有血壓降低、心律失常等問題[1]，老年人群是該病的主要發病群體，我國中青年群體因為工作壓力大、缺乏足量運動、暴飲暴食、熬夜、吸煙酗酒等，發病率也有逐漸增長趨勢。另外，患者心理上對病情及預后、治療所需費用等產生較大焦慮，身心的不適會讓患者喪失治療信心和勇氣[2]。倘若治療方案不當、治療不及時，可能會嚴重損害患者心功能，導致其出現冠狀動脈收縮、增加心肌耗氧量，其梗死范圍可能會隨之增加。因此，采取合理措施早期及時干預患者的治療，對患者的預后有著較好效果，能避免病情給患者造成更為嚴重的傷害，醫生根據患者實際情況選擇合理治療方案。常規療法所能取得的效果有限，為了提升急性心肌梗死患者的治療效果，對患者實施了常規治療聯合尿激酶的治療方案，臨床觀察顯示該治療方案效果較為理想。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月在我院就診的65例急性心肌梗死患者。以隨機數字表法，分為研究組（33例）和對照組（32例），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組皆接受常規治療，給予硝酸鹽藥物治療，將0.5 mL低分子肝素皮下注射給患者，每日服用600 mg阿司匹林腸溶片，分兩次口服。研究組在此基礎上聯合使用尿激酶，將5%葡萄糖溶液100 mL、尿激酶100萬單位、0.9%氯化鈉溶液10 mL融加后，在0.5 h內以靜脈注射方式勻速滴注給患者。患者持續治療14 d后，醫生根據患者的治療效果再對治療方案進行調整。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定指標：倘若患者臨床癥狀顯著改善，心電圖結果良好，則視為顯著；倘若臨床癥狀有所改善，心電圖結果較好，則視為有效；反之，如果患者病情與心電圖結果不僅沒有改善，甚至有加重趨勢，則視為無效。（2）采取心電圖檢測兩組治療前后的心功能臨床指標。（3）觀察記錄兩組治療期間的心律失常、皮膚黏膜問題、血便、黑便等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料（臨床指標、平均年齡等）和計數資料（性別、學歷、臨床療效、不良反應等）分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

治療前兩組臨床指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組臨床指標均有所改善，且研究組改善程度大于對照組，研究組左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s，mm）

表3 兩組臨床指標比較（±s，mm）

左室舒張末期內徑治療前 治療后 治療前 治療后研究組33 9.13±1.26 8.63±1.23 67.46±6.93 58.41±5.31對照組32 9.21±2.03 9.01±1.42 66.98±6.42 63.74±5.74 t 0.95 1.23 0.89 5.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01組別 例數左室后壁厚度左室收縮末期內徑治療前 治療后研究組33 57.63±6.32 46.15±3.29對照組32 58.12±5.89 53.94±4.15 t 0.74 8.63 P＞0.05 ＜0.01組別 例數

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組心律失常、皮膚黏膜問題、血便、黑便等不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應率對比[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死屬于冠心病的一種急危重癥，由于冠狀動脈粥樣硬化導致的斑塊破裂，血小板因此激活且聚集，進而發生繼發血栓，血管因為血栓出現急性閉塞，氧氣和供血量不足引發的心肌壞死。冠狀動脈發生閉塞后6 h內[3]，如果可以打通閉塞血管[4]，血流充分灌注到受損心肌中，能減小梗死面積，對患者臨床癥狀具有改善作用[5-6]。急性心肌梗死癥狀出現后越早接受擴冠、鎮靜以及止痛等對癥治療，對患者內部環境改善作用就越明顯，可防止患者發生肺水腫、低血壓、心源性休克等問題，降低并發癥出現概率，實現良好預后。隨著老年人口數量的增多，急性新機梗死發病概率也成增長趨勢。相較于心血管內科的其他病癥而言，急性心肌梗死病情更為危機，可能會發生較多突發病癥，特別是老年患者，自身免疫力、抵抗力均不高，急性心肌梗死可能會對其造成致命傷害。對于早期急性心肌梗死患者而言，早一秒接受治療，就能獲得更多一份的生存希望，同時對其治療預后效果較好。

醫學的快速發展豐富了急性心肌梗死的治療藥物和治療技術，尿激酶就是一種當前應用比較廣的治療藥物，主要用于治療患者的溶栓問題。尿激酶屬于一類蛋白水解酶，由尿液提取獲得，對纖溶酶具有激活作用，不存在抗原性，是一種抗敏反應小、安全性高的溶栓劑。結果顯示，研究組臨床療效顯著高于對照組，左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、不良反應發生率皆低于對照組（P＜0.05）。原因在于阿司匹林屬于解熱鎮痛類藥物，對血小板聚集具有阻礙作用，同時可打破血管壁內皮細胞產生的環氧化酶，進而降低血栓發生概率。尿激酶能夠對人體內的內源性纖維蛋白溶解系統發揮作用[7]，同時可以加快纖溶酶的產生[8]。急性心肌梗死患者體內容易產生纖維蛋白凝塊，血管中ADP酶活性在逐漸降低，容易聚集ADP酶，尿激酶對該凝塊具有降低意義，對ADP酶活性具有提升作用，從而降低ADP酶聚集可能性和聚集概率。有些急性心肌梗死患者雖然獲得了有效救治，其身體機能也在逐漸恢復，但較擔憂自身的預后以及病情復發情況，負面情緒對近期預后影響較大。另外，患者出院后并不意味著治療的結束，患者還需要在家按時按量服用藥物、積極康復訓練等，同時要注意自己的日常作息、飲食等，實現良好的長遠預后。醫生在為患者實施藥物或非藥物等治療方案時，還應向其講解日常預防、緊急自救等有關健康知識，讓患者對治療方案抱有更多信心。

綜上所述，常規療法聯合尿激酶對急性心肌梗死患者具有較高的治療效果，能讓患者得到及時有效治療，較大程度上降低患者病情造成的傷害，可以緩解患者身體疼痛感和不適感、心理焦慮感、經濟壓力等，為患者正常生活的早日回歸帶來更多希望。