從“氣、痰、瘀、虛”論治甲狀腺結節臨證經驗

【摘 要】 甲狀腺結節是內分泌科的常見病、多發病。隨著現代生活節奏的加快和對健康體檢的重視，甲狀腺結節的發病率和檢出率日益上升，中醫對甲狀腺結節的治療有一定優勢。文章認為甲狀腺結節屬中醫“癭病”范疇，以氣郁、痰凝、血瘀、正虛為主要病機，從“氣、痰、瘀、虛”論治甲狀腺結節，效果顯著。

【關鍵詞】 甲狀腺結節;氣郁;痰凝;血瘀;正虛

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）16-0077-03

Experience in Treating Thyroid Nodule from Qi，Phlegm，Blood Stasis and Deficiency

ZHOU Yangjing

The Second Peoples Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Xichang 615000，China

Abstract：Thyroid nodule is a common and frequently-occurring disease in endocrinology.With the development of society，the acceleration of the pace of life and peoples attention，the incidence and detection rate of Thyroid nodule is increasing day by day，the treatment of Thyroid nodule Chinese Medicine has certain advantages.This paper holds that the Thyroid nodule belongs to the category of "Gall disease" in TCM，and the main pathogenesis is Qi stagnation，Phlegm coagulation，Blood stasis and Deficiency，and the treatment of "Qi，phlegm，blood stasis and deficiency" has a significant effect on the Thyroid nodule.

Keywords：Thyroid Nodule; Qi Depression; Phlegm Coagulation; Blood Stasis; Deficiency of Vital Energy

甲狀腺結節是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變[1]。部分患者可能出現頸部緊縮、咽部異物感、胸悶、易怒或抑郁等癥狀，是內分泌科的常見病、多發病。隨著現代生活節奏的加快和對體檢的重視，甲狀腺結節的發病率和檢出率日益上升，但大多為良性，約5%～15%為惡性[2]。中醫認為，人體正氣不足，病邪乘虛結聚于臟腑經絡，導致氣滯、痰凝、血瘀等病理變化，出現甲狀腺結節，故從“氣、痰、瘀、虛”論治甲狀腺結節，效果顯著。

1 中醫病名

中醫對甲狀腺結節的病名無明確記載，根據癥狀和特點應屬“癭病”范疇。“癭”首見于《莊子·德允符》。《外臺秘要》曰：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也。”指明了病位;《圣濟總錄·癭瘤門》云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭”“山居多癭頸，處險而癭也”“石與泥則因山水飲食而得之，憂、勞、氣則本于七情”。指出癭病與環境、飲食、七情息息相關，與現代病因相同;“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，說明女性較易男性發病，與流行病學研究一致。陳無擇《三因極一病證方論·癭瘤證治》將癭病分為石癭、肉癭、筋瘤、血癭和氣癭“五癭”;林珮琴《類證治裁》載：“筋癭者宜消癭散結，血癭者宜養血化癭，肉癭者宜補氣化癭，氣癭者宜理氣消癭，石癭者宜軟堅散結。”指出癭病的治療方法;故甲狀腺結節屬中醫“癭病”范疇[3-4]。

2 病因病機

《呂氏春秋》云：“輕水所，多禿與癭人。”《諸病源候論生方·癭候》云：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”指出甲狀腺結節的發生與水土、環境、情志相關;《嚴氏濟生方》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《外科正宗》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”說明氣郁、痰凝、血瘀是其主要的病因病機，與《血證論》中“痰濁、氣滯、血瘀相互搏結于喉嚨形成腫塊，遂成本病”一致[3]。

2.1 氣滯 中醫學認為[5]甲狀腺結節的病因與情志密切相關，肝主疏泄，調暢氣機，《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，循喉嚨之后，上入頏顙。”肝氣不舒，氣機不暢則發病，正如《丹溪心法·六郁》所述：“氣血沖和萬病不生，故人生諸病多生于郁，諸郁終致氣郁血郁。”

2.2 痰凝 《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾”，肝屬木，脾屬土，肝旺則乘脾土，導致脾胃功能虛弱;脾主運化，為氣血生化之源，“脾為生痰之源”，脾虛則運化失常，易生痰濕。

2.3 血瘀 脾主輸布津液，脾虛則水谷精微輸布異常，加肝之氣機不暢，最終導致氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結于頸前;氣為血帥，氣行則血行，氣滯血亦滯，痰氣凝滯則瘀血內阻，終致痰瘀互結，日久則血脈瘀阻。

2.4 正虛 疾病的發生往往與正氣虛弱密切相關，正如《素問·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”甲狀腺結節的發生正是人體正氣虛弱，病邪乘虛而入，結聚于臟腑經絡而導致的。而正虛以脾虛為主，脾虛則氣、痰、瘀、虛合而為患，發為甲狀腺結節。

3 治法治則

甲狀腺結節以氣郁、痰凝、血瘀、正虛為主要病機，從“氣、痰、瘀、虛”論治，以“疏肝解郁、化痰軟堅、活血消癭、健脾助運”為法。

3.1 疏肝解郁 肝主疏泄，喜條達。情志不暢則肝失條達，氣機郁滯，津液不能正常循行輸布，氣滯壅結于頸前則發為甲狀腺結節。“木郁達之”，治宜調暢氣機、疏肝解郁，無郁滯則杜生痰濕、瘀濁之因。常用柴胡、佛手、香附、郁金、香櫞、玫瑰花等疏肝理氣之品。

3.2 化痰軟堅 氣滯則津液不布，凝聚成痰，痰濁是癭病形成過程中的病理產物，因此化痰軟堅是治療癭病必不可少的，“咸能軟堅”，常方用二陳湯，藥用膽南星、夏枯草、鱉甲、浙貝母、牡蠣。

3.3 活血消癭 氣滯痰凝日久，痰氣搏結，則氣滯血瘀，痰瘀互阻，氣滯、痰濁、血瘀交互為患，故癭腫較硬，腫塊經久不消，活血消癭，方能祛除病邪。常用莪術、丹參、赤芍、三棱、皂角刺、土鱉蟲等活血消癭。

3.4 健脾益氣 “脾胃一病，百病叢生”，脾失健運，中焦運化失常，津液失其輸布，則痰濕內生，痰性黏滯，易阻氣血，可致氣滯血瘀，氣、痰、瘀搏結于頸部而成甲狀腺結節。《醫宗必讀》云：“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之。”“邪之所湊，其氣必虛”，治當健脾助運，使水濕運化、津液輸布，則無痰邪留著之患。常用黨參、黃芪、太子參、茯苓、白術、山藥等。

4 典型病案

周某，男，35歲，2020年3月19日初診，主訴：體檢發現右側甲狀腺結節8月。病史：患者于2019年7月3日單位體檢發現甲狀腺右側葉一實性結節，大小約4.6 mm×3.4 mm，與周圍組織分界清楚，實質回聲分布均勻。CDFI內未見明顯異常血流信號。甲功及其他實驗室檢查無異常。患者自訴平素脾虛，大便溏，小便黃，精神、胃納、睡眠可，咽癢，痰多。現舌淡紅苔白膩，脈弦數。西醫診斷：甲狀腺結節。中醫診斷：癭病（脾虛，肝郁氣滯，痰瘀互結證）;治法：疏肝健脾，化瘀祛痰，軟堅散結。處方：柴胡12 g，香附15 g，郁金15 g，陳皮15 g，法半夏12 g，茯苓15 g，海藻30 g，牡蠣20 g，鱉甲20 g，土鱉蟲15 g，莪術20 g，夏枯草20 g，浙貝15 g，膽南星12 g，黃芪30 g，太子參30 g，木香15 g。6劑，水煎服，兩日1劑，每日3次，每次150 mL。囑心平氣和，合理起居，清淡飲食，忌辛辣肥甘厚味。

2020年4月24日二診：服上方6劑后，痰少，脅下偶有疼痛，大便可，小便可，舌淡紅苔薄白，脈可。上方加香櫞15 g，3劑，做成丸藥，繼續服1個月。

2020年9月27日單位體檢：彩超示雙側甲狀腺基本對稱，大小正常，回聲分布均勻，未見明顯包塊顯像。囑每年體檢復查，囑心平氣和，合理起居，清淡飲食，忌辛辣肥甘厚味。

按：患者生活工作壓力大，易怒，引起內分泌紊亂，免疫失調。患者素體脾虛，情志不暢，脾失于健運，肝失于條達，導致津液不能正常循行輸布，進而氣滯、痰凝、血瘀等病理產物壅于頸前，日久則為甲狀腺結節。患者表現為虛實夾雜之候，虛為脾虛，實為氣郁、痰凝、血瘀。故采用柴胡、香附、郁金疏肝理氣;二陳湯，夏枯草、膽南星等清熱、化痰消癭;浙貝、牡蠣、鱉甲、海藻化痰軟堅，散結通絡;土鱉蟲、莪術行血破瘀，軟堅除癭，“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之”，遂加益氣健脾之品黃芪、太子參、木香，諸藥配伍，使本固、氣順、痰散、血行，共同達到健脾疏肝解郁，散結消癭的作用，臨床效果顯著。

5 結語

甲狀腺結節的現代認識致病原因較多，與放射線、碘攝、自身免疫、遺傳等因素相關[6]，女性患者大概為男性患者的4倍[7]。臨床上可將其大致分為良性甲狀腺結節和甲狀腺癌。發現甲狀腺結節后，結合患者的癥狀、體征、實驗室、影像學和病理學檢查等結果以明確甲狀腺結節性質，對指導治療具有重要意義[8]。單純的西醫治療有一定的局限性，創傷大，復發率高，影響甲狀腺功能，采用西醫診斷基礎上加之中醫辨證施治效果顯著[9]。

甲狀腺結節的辨證論治常分為氣滯痰凝、氣血瘀結、痰瘀互結、肝郁化火、陽虛痰凝、毒瘀內結、正虛血瘀、陰虛陽亢、氣陰兩虛等證[10]。阮國治教授[11]認為甲狀腺結節發病以肝郁、脾虛為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，治以疏肝解郁，固護脾胃為法，佐以軟堅散結、活血化瘀之品。王旭教授[12]剖析痰與甲狀腺結節的關系，以化痰軟堅為大法，用理氣化痰、健脾化痰、滋陰化痰、溫陽化痰、活血化痰等法辨證施治，療效滿意。吳敏教授[13]認為甲狀腺結節的首要問題是明辨良惡性，對于惡性結節則先行手術治療，術后中西醫配合緩解亞臨床甲亢狀態。對于良性結節，以疏肝解郁為主，根據甲狀腺B超結果，囊性為主者給予利水滲濕之藥，如生姜皮、大腹皮、茯苓皮等，實性為主且伴有微鈣化者給予皂角刺、浙貝母、炮山甲、水蛭、僵蠶等化痰散結、蟲類藥物，囊實混合者以自擬方加減。支穎川[14]認為甲狀腺結節的發生，與情志、飲食、水土相關，肝郁不舒、脾失健運是核心病機，氣滯、痰凝、血瘀是基本病理變化，氣虛、陰虛是發病之本，治療以疏肝理氣、理脾助運為主，用健脾化痰、清肝化痰法，配合活血化瘀、滋陰降火等。《壽世保元·癭瘤》云：“癭瘤之患，如調攝失宜，血凝結皮肉之中，忽然腫起，狀如梅子，久則滋長。”故囑保持情緒穩定，少食辛辣刺激之物，規律飲食，定期檢查。總之，甲狀腺結節的治療須辨病與辨證相結合，強調扶正，重視個體化治療，注重預防與調護。

甲狀腺結節是內分泌科常見病，多數患者無癥狀。隨著人們對甲狀腺結節認識的逐漸提高、檢測手段的不斷進步，該病的預防及治療受到越來越多的重視。中醫從“氣、痰、瘀、虛”論治本病具有良好的效果，值得推廣。

參考文獻

[1]岳仁宋.甲狀腺疾病病證結合治療學[M].成都：四川科學技術出版社，2015：278-305.

[2]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

[3]陳玲，郭盼盼，萬會娜，等.中醫藥治療甲狀腺結節的研究進展[J]. 河北中醫，2019，41 （12）：1914-1920.

[4]杜麗坤，李娜.貝牡莪消丸治療甲狀腺結節經驗[J].吉林中醫藥，2018，38（11）：1258-1260.

[5]陳玲，段飛，王萍，等.鱉甲煎丸治療甲狀腺結節的中醫理論探討[J].中醫臨床研究，2020，12（20）：16-18.

[6]常廣，田京利，張婧環，等.健康體檢甲狀腺結節患病危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（2）：58-61.

[7]劉建新，張冰.秦皇島地區體檢人群甲狀腺結節患病特征分析[J].河北醫藥，2020，42（15）：2374-2376，2380.

[8]張永文，張曉立，梅海云，等.甲狀腺結節診療規范探討[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（6）：659-663.

[9]王環，陳潔.甲狀腺結節的中醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（4）：871-874.

[10]趙勇，徐文華，陳如泉.治療甲狀腺結節常見中成藥的辨證選用[J].中成藥，2014，36（6）：1334-1336.

[11]李寧，王艷艷，阮國治.阮國治教授辨治甲狀腺結節臨證經驗總結[J].中國民族民間醫藥，2017，26（10）：73-74.

[12]居靜，王旭.王旭從痰論治良性甲狀腺結節經驗[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（5）：113-115.

[13]封偉，吳敏.吳敏治療甲狀腺結節臨床經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（10）：1309-1310.

[14]支穎川.從肝脾論治甲狀腺結節[J].環球中醫藥，2015，8（2）：184-186.

（收稿日期：2021-01-06 編輯：陶希睿）

基金項目：2019年涼山州技術研究開發與推廣應用項目（名老中醫臨床經驗總結與傳承，No.19YYJS0088）。

作者簡介：周楊晶（1985-），男，彝族，碩士，主管中藥師，中醫士，研究方向為中醫師承和中藥合理用藥。E-mail：zyjj2008@126.com