基于現代文獻淺談針刺得氣

李長生 吳優 陳金枝 許金水

【摘 要】 得氣作為針刺起效的關鍵和判斷標志，在臨床有著重要的指導意義。基于文獻檢索，收集整理相關文獻，回答有關針刺得氣的幾個關鍵問題，包括古今對得氣的論述、得氣的影響因素、得氣程度和量化形式、得氣的物質基礎和機制等。對得氣進行較全面系統地闡述，以期為針灸臨床及相關科研提供一定的參考價值。

【關鍵詞】 針刺;得氣;綜述

【中圖分類號】R245.3?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）16-0055-03

Talking about Acupuncture to Deqi based on Modern Literature

LI Changsheng1 WU You1 CHEN Jinzhi1 XU Jinshui2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medcine，Nanchang 330004， China;

2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang 330006，China

Abstract：Deqi is the key to the effect of acupuncture and the judgement mark， which has important clinical significance.Based on the literature search， this article collects and sorts out related documents， and answers several key questions about acupuncture deqi， including ancient and modern discussions on deqi， influencing factors， degree and quantitative form of deqi， and material basis and mechanism of deqi Wait.A more comprehensive and systematic explanation of Deqi is expected to provide certain reference significance for clinical acupuncture and related scientific research.

Keywords：Acupuncture; Deqi; Review

“得氣”，又稱氣至，一般是指毫針刺入人體腧穴一定深度或在施以提插、捻轉等手法后，針刺部位獲得的經氣感應，現代也稱為針感或針刺效應[1]。它是針灸臨床起效的關鍵和標志，也是施以補瀉手法的前提和基礎。古代醫家醫籍中對得氣多有闡述，其重要性不言而喻。影響得氣的因素較多，一般臨床上得氣與否可以通過主觀感受或客觀反應來判斷。對于得氣的程度如何量化及得氣的物質基礎和機制、不同針感有何特殊含義等問題，本文將通過檢索現有相關文獻進行簡要論述。現綜述如下。

1 古今有關得氣的論述

“得氣”一詞，最早見于《素問·離合真邪論》“吸則內針，……，以得氣為故”。無論古今醫家，對得氣都有比較具體的論述，如《靈樞·終始》曰：“令志在針，……，氣至乃休。男內女外，……，是謂得氣。”說明了得氣的操作方法;“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而緩”，指出所得谷、邪之氣的特點;《靈樞·小針解》曰：“空中之機，……，密意守氣，勿失也。”指出得氣的重要性。竇氏《標幽賦》曰：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”“氣速至而速效，氣遲至而效遲，”分別描述了得氣與否時的特點和區別以及得氣快慢與取效的關系。《針灸大成》中寫到“若氣不朝，……，如插豆腐者”，指出未得氣的針下感覺。《醫學入門》“如針下沉重脹滿者，為氣已至，……，如針下輕浮虛活者，氣猶未至，”刺者可以通過指下的不同針感來判斷得氣與否。現代有通過醫者押手的指感來判斷得氣，當觸知針刺部位或疾病相關部位肌肉收縮發緊感、肉跳或有起伏搏動感時，所謂“如動脈狀”，即為得氣[2]。現代經絡與穴位研究者運用了很多新名詞來描述得氣，如全國研究經絡現象的學者，使用“感傳”“感覺傳導”“循經傳導”“經絡感傳現象”等名詞來形容上述所謂得氣現象，到1979年決定統一使用“循經感傳”[3]一詞來指代得氣現象。有研究者[4]把得氣分為兩種表現形式，即顯性的和隱性的，前者表現為針刺后醫患雙方均有感覺;而后者僅僅是醫者指下有沉重或堅實感。對于得氣，還存在一些爭議，主要是得氣是否等于針感或氣至，三者有哪些區別和聯系，還需進一步研究來闡明。

2 得氣的幾個關鍵問題

2.1 影響因素 臨床上，影響得氣因素較多，分析起來較復雜。當前普遍認為得氣與醫患雙方的狀態、針刺手法及治療環境有關，醫生精神專一、體表取穴準確、操作手法得當、治療環境適宜等都可以增加得氣的概率、速度和強度。不同針感（專指得氣部分）的類型與機體的反應性、針刺部位和所屬病證類型（疾病性質）具有高度相關性，如敏感體壯者反應較強，遲鈍體弱者反應較弱;四肢末梢皮薄肉少、感覺神經豐富的地方針刺多痛感，四肢肌肉強壯、感受器豐富處多脹、重、麻、酸感，刺到神經干時出現觸電感，可沿著經絡或一定通路上下傳導，遠端放散等;沉壓感多出現在胸腹部，腰背部多出現酸脹感;寒、虛等病證屬陰者，得氣后多為酸麻癢感;熱、實等陽證得氣后多為脹、觸電感”[5]。針感被當作判斷針刺得氣的有效指標，一項臨床患者與健康人針感差異的對比研究[6]表明，二者針感頻次排列與關聯分析結果都表現出較大差異，無論是頻次較高的單一針感還是復合針感，均表現出不同，這客觀表明了針刺得氣與機體狀態具有明顯的關聯性。且另一項研究[7]同樣表明受試者機體狀態的差異性對相同針刺刺激量的敏感性不同，再摻雜所屬病證類型和針刺操作的差別等因素，受試者所感知到的得氣感類型也不完全相同。

2.2 臨床判斷 近幾版針灸教材和臨床上統一把大部分針感等同于得氣。“毫針刺入腧穴得氣時，醫患雙方都有相應的感覺，即醫者針下的沉緊滯澀感和患者針刺部位的酸麻脹重等感覺，這種感覺可有一定的方向傳導性和擴散性。若針刺激局部經氣感應較弱或不得氣時，醫者指下空松、上下自如，無吸針感，患者亦無或酸或麻或脹重等感覺”[8]。患者所針穴位局部和所屬經脈循行上還可出現涼、熱、癢、痛等感覺，甚至有跳動感、蟻走感、觸電感等，局部肌肉還可出現循經肌膚瞤動、震顫，或出現循經性皮疹帶和紅、白線狀現象[9]，與病證類型和針刺療效是否有正負相關性還有待進一步研究和考證。

2.3 強度和量化形式 得氣強度和量化形式是現代針刺研究提出的概念，針刺操作的標準化和量化的理念越來越被認可和接受，這有利于針刺操作的可重復性和療效的穩定性。目前對得氣進行定性定量的方法較多，不盡相同，且方法的選擇和使用缺乏相對科學合理和詳細的解釋說明。有研究[7]從整體得氣感和得氣感感覺成分兩方面對得氣比較量化，前者主要用于對治療時的總體得氣進行量化，后者則主要用于描述該得氣感包含的感覺成分及其程度，相對來說主觀性比較大。得氣定量使用數學計算得來的量值來表達，計算方法包括因子分析法、基于指數平滑法的MASS指數、加權平均法、以及得氣感得分之和等。要使得氣定性定量方法簡便實用，且得出的結果、結論在誤差允許范圍內準確可信，另一項研究[10]提出針刺得氣量化要標準化，采用統一的量化表和評分方法，盡可能使測得的結果或得出的結論被針灸界認可，從而使之標準化方案得到推廣。胡妮娟等[11]認為得氣強度反映的是針刺治療疾病的整體得氣狀態，即整個治療過程單穴或多穴多次針刺時得氣感的總和。因此，研究者有必要準確記錄針感出現和消失的時間、穴位數量和針刺次數等，以便為得氣與否及得氣強弱程度的判斷提供更真實、可靠的數據來源[12]。

2.4 物質基礎和機制 目前，關于得氣的物質基礎和機制相關研究較多。現代生理學認為，針刺療法屬于一種物理刺激療法，其通過神經調節，服從神經反射弧通路而發揮作用。針刺療法作用的物質基礎主要集中在人體軟組織，現代力學指出人體軟組織具有“黏彈性體”特性，有的偏于“彈性”組織，有的偏于“黏性”組織。針刺部位軟組織的反應滯后性和應力松弛現象，被認為是未得氣的表現。當人體的保護性反應被激活時，針刺部位軟組織的黏彈特性就會發生相應改變，此時醫者指下出現滯澀感，患者針刺部位產生酸、麻、脹、重、痛、涼、熱、蟻走感等感覺為得氣[4]。在另一項研究[13]中，研究人員發現針刺產生的酸、麻、脹、重等不同感覺與所刺部位神經纖維類型有關。葉建紅[14]經研究發現，得氣的產生與肌梭、環層小體等機械感受器以及一些其他的結構有關，是由多種感受器共同參與作用形成的。張青等[15]研究認為，得氣的效應在中樞系統表現為相關腦功能區的負激活，主要集中在邊緣-旁邊緣腦區，部分腦區表現出顯著激活效應并可能參與針刺療效機制;此外，患者感覺到的不同得氣感，在大腦功能區中樞效應表現出不同。另一項國外研究[16]使用功能性核磁共振技術研究針刺效應機制，發現健康人不同針感在大腦功能區反應不同。大腦相關區域的血氧水平依賴（BOLD）信號作為觀察指標，當受試者感到酸麻脹時，其處于抑制狀態，而受試者本人感覺輕松舒適;當感到針刺部位刺痛時，則正好相反。劉紅菊[17]從神經生理學角度探討了得氣與針刺效應的關系，認為軀體神經與植物神經之間加強機能聯系和溝通的樞紐與通路，很可能是穴位下二者的相關吻合支或匯合支。

3 小結與展望

從某種意義來講，針刺得氣是得效的代稱，在臨床實踐時經常要求得氣，既體現醫者水平，又能提高療效。得氣也是經穴特異性研究的重點內容，是研究得氣與療效關系必須要回答的問題。

然而，臨床上得氣和針刺感覺沒有被細致區分，許多針灸工作者把針感和得氣混為一談，雖然酸、麻、脹、重、痛等大部分針感都可以算作得氣，但尖銳的刺痛感和電擊感不能算作得氣。筆者認為，針感本義為針刺穴位或局部產生的感覺，人體感受器機能正常時，只要接受到外界一定刺激，就會產生感覺和局部或中樞功能區細微變化。限于當前研究方法和技術局限，無法有效區分哪種針感的產生對作用于人體的疾病更有利，但在取得一定療效的前提下，應盡可能考慮患者的耐受度。從不同病證和個體體質出發，明確針感的選擇性和適應性，規避不良針感和針感過強，減少患者不愉快針刺體驗。從臨床針刺感覺和療效的聯系來看，針刺時患者的感覺可能只是得氣的一部分或者是判斷得氣的指標之一，因為像針感不太理想的癱、萎證疾病或者不要求有針感的腕踝針和浮針等療法，針刺也能取得不錯的療效。

得氣的概念存在不同理解，筆者認為針感不等于得氣，前者只是針刺刺激時產生的包括患者主觀感覺或客觀反應和醫者指下的感覺，是一個現代針刺名詞，而后者是古籍中的說法，區別于未得氣，是針刺取效的關鍵。得氣與氣至的概念也不完全相同，筆者認為，氣至可以有兩種理解，一種是氣至針所，即經絡之氣到達針刺的穴位或部位，也就是現在普遍認為的得氣;另一種是氣至病所，即經絡之氣到達疾病發生的部位。《靈樞·九針十二原》中寫道“刺之要，氣至而有效”，但氣至針所更有效還是氣至病所更有效，書中沒有說明，筆者認為氣至病所更有效，正氣達于病所，與邪氣抗爭，正勝則邪去，邪去則正安。氣至病所是在氣至針所的基礎上通過一定的行針手法而達到，像常用的循攝法、逼針法、推氣法等，還有經典的“飛經走氣”四法，首載于《金針賦》“若夫過關過節催運氣，以飛經走氣，其法有四”。適用于經絡氣血阻滯之證及經氣的通關過節，操作難度系數較高。這里的針所和病所指的是兩個地方，一般常見于針灸臨床的非局部取穴，多循經遠端取穴。臨床上，由于很多行針手法較復雜，操作強度患者難以接受，患者機體和疾病狀態各異，醫者水平高低不同等現實因素，要做到氣至病所實屬不易。筆者發現臨床循經感傳現象可遇不可求，做到針至病所，也是為了氣至病所，同樣可以提高療效，局部取穴和針刺阿是穴、針刺痛點或許可以佐證這一觀點。臨床上機體功能狀態良好的患者針刺較易得氣，若不易得氣或氣至較遲、較弱，可借助提插捻轉（改變針刺角度、深度和方向）等行針手法和循、彈、刮、搖等催氣手法，以及配合氣功導引、溫熱灸和局部筋膜松解等方法加速氣至，提高臨床得氣率，也能提高針灸臨床療效。

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（收稿日期：2021-01-04 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：李長生（1995-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為刺法灸法理論與臨床應用。E-mail：lcs571600@163.com

通信作者：許金水（1963-），男，漢族，主任中醫師，碩士研究生導師，研究方向為刺法灸法理論與臨床應用。E-mail：xujinshuilove.@163.com