中醫治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的概況

覃健杰 陳平

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見慢性病，穩定期正確的治療有緩解癥狀、減少急性發作次數、減輕急性加重程度、改善患者生活質量的意義，而中醫藥治療有獨特的優勢。通過回顧各中醫學者的臨床經驗，總結歸納其辨證分型、治法用藥及療效，能更好地治療COPD穩定期，有關研究也能進一步深入。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;中醫;病因病機;辨證分型

【中圖分類號】R563?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）16-0051-04

Overview of TCM Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period

QIN Jianjie1 CHEN Ping2*

1.Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;

The First Affiliated Hospital Of Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530023，China

Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a common clinical chronic disease， stable and correct treatment has the significance of reducing symptoms， reducing the frequency and severity of acute attacks， and improving the quality of life of patients， and TCM has unique advantages in its treatment.By reviewing the clinical experience of various traditional Chinese medicine scholars and summarizing the syndrome differentiation， treatment and medication and their efficacy， it can better treat COPD at stable stage， and contribute to the further research and treatment of COPD.

Keywords：Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Traditional Chinese Medicine;Etiology and Pathogenesis;Dialectical Classification

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可預防、可治療的呼吸系統疾病，它以持續性的氣流受限為主要特征[1]，是目前全球范圍內發病率和死亡率最高的疾病之一，因此COPD的防治至關重要。目前，現代醫學關于COPD穩定期的治療方案主要是使用支氣管擴張劑與糖皮質激素，以達到減輕癥狀、減少急性發作的次數、改善患者的健康狀態和運動耐量的目標。但上述治療方案仍有不足之處，如易產生耐受、長期使用激素類藥物存在副作用等。相對與西醫治療方案的不足，中醫治療則有自身的優勢，尤其是穩定期的療效較為顯著。

1 COPD穩定期的病因病機

COPD的主要臨床表現包括呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰，COPD穩定期則是指咳、喘、呼吸困難等癥狀處于輕微或穩定階段。根據這些特點，可將COPD歸屬中醫疾病中的“肺脹病”。《內經》是最早記載“肺脹”之名的醫學書籍，“肺脹者，虛滿而喘咳”是《靈樞·脹論》對肺脹的描述。中醫認為肺脹是一種肺氣脹滿、不能斂降的病證，是由慢性咳嗽、喘證等多種慢性肺疾病發展而來，主要臨床表現為胸部脹滿憋悶、氣喘痰多等[2]。本虛標實是肺脹的病機，本虛為臟器虧虛，而標實則是指痰濁、水飲、血瘀互結，標本之間互相影響，同時也互為因果。正如巢元方在《諸病源候論》中論述：“肺虛，為微寒所傷，則咳嗽?？葎t氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準繩》中也有論述：“肺病日久，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，則肺虛及腎……逆氣上奔而為喘?！苯陙?，許多中醫學者也對COPD的病因病機進行了探討。國醫大師洪廣祥[3]認為COPD穩定期的主要病因病機為氣陽虛弱和痰瘀伏肺，氣陽虛弱是由于宗氣不足所致，此為本虛，痰瘀伏肺則是由于氣機升降失調所致，此為標實。曾艷[4]認為COPD穩定期病機是本虛標實，正虛為臟腑、氣血、陰陽虛損，多為肺脾腎虛、氣陰虛和陰陽兩虛，而標實主要是指痰瘀內阻。張元澧[5]則是提出了如下觀點：正虛是COPD發生、發展的內在條件，痰瘀則貫穿于整個疾病的始終。故關于COPD穩定期的病因病機，古今醫家的看法基本一致，本虛標實是基本特點，即肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標，二者相互影響，彼此作用，發為本病。

2 辨證分型

目前醫學界對于COPD穩定期的病因病機的認識大致相同，但臨床分型仍然沒有統一標準，因而許多學者對此進行了探索研究。黃牧華[6]經過統計分析發現，COPD穩定期最常見的證型為肺腎兩虛證，而肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺脾兩虛證、肺脾腎虛證也較多見，其中肺腎氣虛被認為是COPD的基礎證候。王鵬[7]通過二次分析數據庫文獻，最終將COPD穩定期的證型歸納為22種，其中最多發的是肺腎氣虛證及肺脾氣虛證。王扣群的研究[8]結果表明，COPD穩定期的證型主要分布在痰濁阻肺證、痰熱蘊肺證、表寒里熱證、肺脾兩虛證、肺腎兩虛證等5種證型中，經過辨證論治，療效較常規治療更顯著。張才圣等[9]則通過收集研究近二十年的相關文獻，歸納總結出了COPD穩定期的15個主要證型，其中最常見的是肺脾兩虛證，其余較常見的證型包括肺氣虛證、氣虛痰瘀證、肺脾腎虛證、肺腎兩虛證、氣陰兩虛證、肺腎氣虛證、腎氣虛證等。綜上，盡管COPD穩定期的證型不統一，但仍有共同之處，大多數學者認為COPD穩定期的的基礎為肺氣不足，在此基礎上又可見肺脾氣虛、肺腎兩虛等證。

3 中醫藥治療

隨著COPD發病率的日益增高，許多中醫學者對前人的臨床經驗進行總結和探討，同時通過大量的臨床實驗，建立了許多行之有效的中醫藥內治及外治方法。

3.1 中藥內服 針對COPD穩定期的肺脾氣虛證，何迎春等[10]以“培土生金法”為理論指導，選用補中益氣湯進行臨床觀察研究，相較于單純使用西藥治療的對照組，治療組在經過6個月的治療后，咳痰、易感、神疲懶言、體倦乏力等癥狀及半年內的急性發作次數均明顯減少，說明補中益氣湯可調補中焦之氣，通過培補脾土以益肺氣，肺脾之氣同補，有扶正固本之效，進而提高患者的生存質量?？紫槲牡萚11]在治療COPD穩定期患者時，認為可在常規西醫藥物治療的基礎上加用培土生金湯，并選取了32例患者進行隨機對照試驗，以生存質量、感冒次數、中醫證候評分、免疫球蛋白等為評價標準，在3個月的治療后，通過與治療前的數據對比，認為培土生金法可扶正祛邪、標本兼治，增強患者的體質與免疫力。辛大永[12]使用利肺片治療COPD穩定期的肺腎虛證患者，經過隨機對照試驗后發現利肺片療效顯著。岳建彪等[13]觀察了參芪補肺方治療COPD穩定期肺腎兩虛證的臨床效果，實驗共選取85例患者進行臨床研究，以中醫證候積分為評價標準，經過18個月的觀察，認為參芪補肺方有補益宗氣、健脾補肺之功，可顯著改善臨床癥狀，提高療效。楊陽[14]使用隨機平行對照方法，將118例COPD穩定期肺腎兩虛證的患者納入實驗，通過對比FEV1、FEV1/FVC等指標的變化，認為補肺滌痰湯+參芪十一味顆粒以益腎健脾、固金祛邪為法，補虛而不傷正，標本同治，可改善患者的生活質量，且安全性高。對于肺氣虛證，王麗娜等[15]選取76例患者，以隨機對照實驗研究發現，在常規使用西醫治療方案的基礎上加用益氣補肺湯，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者生活質量。任培中等[16]認為治療COPD穩定期的關鍵在于補臟腑之虛，而全真一氣湯在陰陽并補的同時還可補肺健脾益腎，使土金水一氣化源，相生相繼。

3.2 中醫外治 中醫外治法歷史悠遠，素來就有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”之說。內治法與外治法是基于相同理論的不同治療方式，殊途同歸，且相較于內治法，外治法還具有療效明顯、簡單易行、安全性高等優點，故而如今越來越多的中醫學者選擇運用中醫外治法來治療COPD，并且通過大量的臨床實驗，證明了中醫外治法的有效性。劉韶瑞[17]用隨機對照試驗研究中醫觀察治療COPD穩定期的療效，將100例患者隨機分為對照組與治療組，對照組為常規西醫治療，治療組則在常規西醫治療的基礎上加以使用艾條灸特定穴位，結果證明觀察有扶正固本、調理臟腑功能之效，能延緩COPD的進程，改善患者的生存質量。張善芳等[18]則觀察了穴位埋線治療COPD穩定期肺脾兩虛證及肺腎兩虛證的療效，經過12周的治療，再對照中醫證候積分，最終認為穴位埋線因其對特定穴位有持續、良性的刺激[19]，有平衡臟腑陰陽之功[20]，故能增強COPD穩定期患者的免疫力，從而達到減輕癥狀、提高生活質量的目的。趙裕沛等[21]采用隨機對照試驗觀察督灸對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾腎虧虛型患者的療效，選取24例患者進行為期6個月的治療，通過對比治療前后的中醫證候評分、相關肺功能治療與血液T細胞亞群的變化，發現督灸可溫臟腑、補陽氣，有同時補益肺脾腎三臟之效?？追敝艿萚22]認為冬季是一年之中陽氣最弱之時，而COPD患者病久，陽氣虛衰，冬季病情最易加重，在傳統“冬病夏治”“治未病”等理論的指導下，采用隨機對照試驗研究三伏灸聯合穴位注射、肺功能康復治療對COPD穩定期的療效，通過統計分析，發現上述治療方式雖然不能顯著改善患者的肺功能指標，但能有效緩解喘、咳等臨床癥狀，減少急性加重的次數，減輕患者的經濟負擔。郭利娟[23]以經絡學說為理論依據，根據“春夏養陽”的原則，進行了穴位貼敷聯合督灸治療COPD穩定期療效的臨床研究。穴位貼敷以膻中、大椎、肺俞為主穴，用特殊藥方敷之，有增強正氣、提高抗病能力的效果[24];再配以督灸，兩者同用，能補肺益氣、溫陽散寒，標本兼治，可減輕患者癥狀、改善肺功能，臨床應用價值較高。

4 小結

COPD作為呼吸系統疾病里的常見慢性病，發病率和病死率一直居高不下。根據多年的臨床實驗結果總結，中醫治療COPD穩定期的療效毋庸置疑，可減輕癥狀、提高生活質量，患者的接受度與治療的安全性都較高，毫無疑問，無論是中藥內服法還是中醫特色外治法都值得臨床推廣。目前，關于COPD穩定期的臨床研究雖多，但并沒能形成統一的辨證分型，存在證型繁復、治法紛亂、用藥復雜的問題。中醫遵循理、法、方、藥的診療思路，“辨證論治”是中醫治療的特色與基礎，正所謂“法隨證立”，若辨證分型不統一，則治則、治法不能確定，方、藥的選用更無法可依。事實上，目前許多中醫學者對COPD穩定期的辨證分型已存在一定的共識，治法、選方用藥也有相似之處，只是細化之下仍有分歧，這限制了中醫治療COPD穩定期的進一步探索?；诂F狀，盡快總結歸納前人的經驗，消除分歧，形成統一的COPD穩定期的辨證分型，制定中醫治療COPD穩定期的診療標準，推動中醫研究COPD穩定期的向前發展，已成為廣大中醫臨床工作者迫切需要解決的問題。

參考文獻

[1]陳亞紅.2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防全球策略解讀[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（12）：15-22.

[2]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2014：99.

[3]洪廣祥.慢性阻塞性肺疾病的辨證論證施治[J].中華中醫藥雜志，2007，22（7）：454-459.

[4]曾艷，顏敏，易沁鈺，等.中藥膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期隨機對照試驗的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2017，17（3）：340-346.

[5]張元澧.慢性阻塞性肺疾病病機探討[J].光明中醫.2011， 26 （10） ：1949-1950.

[6]黃牧華，董競成，魏穎，等.慢性阻塞性肺疾病中醫證候及證素分布規律與特征的文獻分析研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（10）：1373-1376.

[7]王鵬，王韶華.慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫證候及用藥規律文獻分析[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（27）：149-150，153.

[8]王扣群.中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J].當代醫藥叢書，2018，16（17）：190-191.

[9]張才圣，柏正平，胡學軍，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫證型分布規律研究[J].湖南中醫雜志，2017，33（4）：132-133.

[10]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察[J].光明中醫，2010，25（5）：776-777.

[11]孔祥文，劉洪偉.培土生金湯治療慢性阻塞性肺病穩定期32例臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：862-865.

[12]辛大永.利肺片治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2015，30（8）：3043-3044.

[13]岳建彪，薛敏.參芪補肺方治療慢阻肺（COPD）穩定期的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，37（9）：65-66.

[14]楊陽.補肺滌痰湯+參芪十一味顆粒聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩定期（肺腎兩虛）隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2018（10）：35-38.

[15]王麗娜，鄧虎，徐艷玲.益氣補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期（肺氣虛證）患者的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（7）：957-959.

[16]任培中，苗青，叢曉東，等.運用全真一氣湯辨治慢性阻塞性肺疾病穩定期的思路與方法[J].上海中醫藥雜志，2016，50（12）：64-66.

[17]劉韶瑞.中醫觀察治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：150-152.

[18]張善芳，錢葉長，梁薇.隨機雙盲對照試驗穴位埋線治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀指標的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（12）：2165-2168.

[19]關玲，左芳，宋琪，等.穴位埋線技術標準化研究——國家標準《針灸技術操作規范? 第10部分：穴位埋線》的制定說明[J].中國針灸，2009，29（5）：401-405.

[20]沈云霞，張桂蘭，顧桂英，等.“理脈固金”穴位埋線對COPD穩定期療效的研究[J].中醫臨床研究，2017，9（30）：137-139.

[21]趙裕沛，黃寶駒，朱益敏.督灸治療肺脾腎虧虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].山西中醫，2018，34（9）：25-27.

[22]孔繁周，黃學健，周智文，等.中醫三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的隨機對照研究[J].世界中醫藥，2018，13，（7）：1727-1730，1735.

[23]郭利娟.穴位貼敷聯合督灸治療慢性阻塞性肺疾病臨床分析[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（3）：12-14.

[24]陳強，楊家玥，吳凡.中藥穴位敷貼對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及生活質量的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（6）：464-465.

（收稿日期：2021-01-12 編輯：陶希睿）

作者簡介：覃健杰（1994-），女，壯族，碩士在讀，研究方向為中西醫結合防治呼吸系統疾病。E-mail：1210618444@qq.com

通信作者：陳平（1978-），男，漢族，研究生，主任醫師，研究方向為中西醫結合防治呼吸系統疾病。E-mail：chenping1949@126.com