公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

彭櫟穎

[摘要]公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是公共衛(wèi)生管理中的重點(diǎn)，醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)是公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的重要組成部分。本文通過專家調(diào)查問卷、層次分析法等方法建立公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，總結(jié)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立存在的問題，并提出具有可行性的改進(jìn)建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院? ?大型醫(yī)用設(shè)備? ?評(píng)價(jià)體系

近年來，國(guó)家堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，不斷增加財(cái)政資金投入，用于公立醫(yī)院的基建、醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)等項(xiàng)目。我國(guó)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)用設(shè)備資產(chǎn)占醫(yī)院固定資產(chǎn)總值的30%—50%，其中的大型醫(yī)用設(shè)備價(jià)格高，是醫(yī)用設(shè)備資產(chǎn)的主要部分，但一直以來對(duì)其的績(jī)效審計(jì)卻是薄弱環(huán)節(jié)。大型醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)金額大，后續(xù)維修費(fèi)用及耗材的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法控制，通過績(jī)效審計(jì)加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理和控制風(fēng)險(xiǎn)可作為現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)院管理的抓手?？?jī)效審計(jì)能提供更完善的設(shè)備管理建議，將績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果運(yùn)用于公立醫(yī)院管理中，可從內(nèi)控角度降低廉政風(fēng)險(xiǎn)，提高設(shè)備使用效率，增加醫(yī)院效益，優(yōu)化資源配置。

一、對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的思考

國(guó)內(nèi)研究公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)匱乏，研究主要從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和醫(yī)院管理進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。研究者大多基于某醫(yī)院的調(diào)查，運(yùn)用數(shù)學(xué)方法或者統(tǒng)計(jì)方法，如本量利分析法、定量定性分析法及靜態(tài)分析法等，對(duì)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備管理和運(yùn)營(yíng)績(jī)效等進(jìn)行審計(jì)評(píng)價(jià)。綜合文獻(xiàn)，研究者總結(jié)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備管理問題根源在于大型醫(yī)用設(shè)備服務(wù)供給能力與人民群眾醫(yī)療需求的不平衡，體現(xiàn)于醫(yī)療設(shè)備效率低下，公共資源配置浪費(fèi)，醫(yī)療資源的不均衡發(fā)展等。從審計(jì)角度看，對(duì)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)多從合規(guī)性方面開展，未建立一套適用于各類醫(yī)院的績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，合規(guī)性審計(jì)只體現(xiàn)了對(duì)政策評(píng)價(jià)的效果，未能實(shí)現(xiàn)審計(jì)的經(jīng)濟(jì)性和效益性評(píng)價(jià)。究其原因，一是對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)的認(rèn)識(shí)不足，重視度不高。二是審計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，未能進(jìn)行全方位績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)。三是公立醫(yī)院信息化建設(shè)不足，導(dǎo)致績(jī)效數(shù)據(jù)采集缺乏精準(zhǔn)性。

二、建立績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的核心，直接影響評(píng)價(jià)結(jié)果。本文主要采用問卷調(diào)查法、層次分析法結(jié)合專家討論的研究方法，建立適用于公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

（一）研究目標(biāo)

建立公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)體系的目標(biāo)是指標(biāo)選取涵蓋合規(guī)性、效益性、社會(huì)性，指標(biāo)的權(quán)重更具有科學(xué)性和完整性，建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠更加全面考核公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效情況，評(píng)價(jià)體系能以政策執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相結(jié)合，結(jié)果具有可評(píng)價(jià)性，能夠運(yùn)用于被審計(jì)單位不同大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)。

（二）評(píng)價(jià)原則與方法選擇

以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，遵循以下原則：目標(biāo)導(dǎo)向與客觀性相結(jié)合原則、全面性與重要性相結(jié)合原則、適用性與可操作性相結(jié)合原則、可比性與公平性相結(jié)合原則。

選擇主觀賦權(quán)法中的層次分析法結(jié)合文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，整理并歸納可用于評(píng)價(jià)體系建立的指標(biāo)群。根據(jù)34位公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備和審計(jì)專家的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析，計(jì)算出各指標(biāo)的權(quán)重，獲得評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)果。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取

通過文獻(xiàn)研究，對(duì)2009—2019年國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)、績(jī)效評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)體系建立等研究現(xiàn)狀進(jìn)行整理，然后對(duì)統(tǒng)計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)按照科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性、可比性的原則，組織專家會(huì)議討論。因文獻(xiàn)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)定義的級(jí)別不同，此次研究將二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行合并歸納整理，所有指標(biāo)匯總成指標(biāo)群，共得出評(píng)價(jià)指標(biāo)170個(gè)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的目標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)的可得性、可測(cè)量等原則，將同一概念不同表述的指標(biāo)進(jìn)行合并，經(jīng)專家討論，選出66個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，文獻(xiàn)支持率最高的指標(biāo)為“設(shè)備年使用率”，為10.3%;文獻(xiàn)支持率最低的指標(biāo)為“設(shè)置費(fèi)”，僅在文獻(xiàn)中出現(xiàn)一次，為0.5%。文獻(xiàn)支持率大于3%、出現(xiàn)次數(shù)大于6次的指標(biāo)，共有7個(gè)，見表1。

根據(jù)文獻(xiàn)支持率大于3%的指標(biāo)，邀請(qǐng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備管理、審計(jì)等專家進(jìn)行討論，討論結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的目標(biāo)，增加適用于公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)且重要性較強(qiáng)的指標(biāo)。經(jīng)征詢專家意見，匯總得出適用于大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，見表2。

（四）指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算

指標(biāo)權(quán)重的構(gòu)建在公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)中十分重要，本文采用層次分析法以及專家問卷調(diào)查法，請(qǐng)A市12家共34名市屬公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)專家填寫問卷進(jìn)行打分，其中本科學(xué)歷以上的專家占比88.24%，工作年限5年以上的占比55.89%。根據(jù)薩蒂（T.L.Saaty）提出的1-9標(biāo)度法，對(duì)選取的指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重構(gòu)建。

根據(jù)計(jì)算結(jié)果，可以得出各二級(jí)指標(biāo)對(duì)目標(biāo)層（A）的權(quán)重，見表3。

（五）計(jì)算評(píng)分

匯總評(píng)價(jià)分值=

其中：i、j表示各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，X表示定量指標(biāo)（C3—C12）分值、Y表示定性指標(biāo)（C1、C2）分值;Ri表示定量指標(biāo)在所有指標(biāo)中的權(quán)重，Rj表示定性指標(biāo)在所有指標(biāo)中的權(quán)重。

三、推進(jìn)績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)一步完善的建議

（一）因地制宜地制定績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

國(guó)家層面有關(guān)部門應(yīng)借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生部門開展績(jī)效審計(jì)的經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)實(shí)際情況，適用于不同級(jí)別、不同地區(qū)的醫(yī)院績(jī)效審計(jì)準(zhǔn)則。結(jié)合當(dāng)下公共衛(wèi)生事業(yè)改革的方向，制定和完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不同地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)管理部門更應(yīng)依據(jù)國(guó)家政策制定適用于當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)制度、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)充分考慮地域的差異性和人員結(jié)構(gòu)的差異性，使大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)有法可依，有章可循。

（二）改進(jìn)績(jī)效審計(jì)方法

在公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，信息系統(tǒng)建設(shè)的水平，綜合考慮采取適用于該單位的績(jī)效審計(jì)方法，如抽樣技術(shù)、定量分析法、定性分析法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法等開展績(jī)效評(píng)價(jià)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的績(jī)效審計(jì)方法，將平衡計(jì)分卡原理、層次分析法、德爾菲法等方法運(yùn)用到審計(jì)中。利用大數(shù)據(jù)管理，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析數(shù)據(jù)并收集審計(jì)線索，實(shí)現(xiàn)從現(xiàn)場(chǎng)手工績(jī)效審計(jì)到數(shù)字化績(jī)效評(píng)價(jià)的升級(jí)，不斷提升工作質(zhì)量和水平。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

信息化水平?jīng)Q定了審計(jì)質(zhì)量和效率，信息化水平越高，大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)的數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)分析越具有保障，越能確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)信息化建設(shè)，為公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可解決目前績(jī)效審計(jì)存在的困難。規(guī)范管理信息系統(tǒng)，是公立醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化資源配置、改善運(yùn)營(yíng)效率、提升管理水平的重要保障。

（作者單位：廣州市第一人民醫(yī)院，郵政編碼：510180，電子郵箱：515635320@qq.com）

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