防治抑郁癥，不能忽視中醫藥

朱濤

中醫多認為百病之源為氣，其對于精神類疾病的認識也相對較多，中醫認為抑郁癥早期主要與肝氣瘀滯有關，而抑郁癥的臨床表現也是多種多樣的，其中內科表現尤為顯著，主要有胸悶、乏力、胃痛以及食欲不振等癥狀。因生活節奏較快，多數抑郁癥患者因長期遭受較大的生活、工作壓力或遇到重大挑戰導致情志失調、機體內氣血不暢，長期以來導致肝臟內部氣血郁滯，抑郁嚴重者憂思過度繼而轉化為火，進一步加重患者的癥狀。

一、抑郁癥的定義

從中醫學的角度對抑郁癥進行分析，其主要從屬于中醫學中的郁證，郁證主要是因為人體情志不舒暢，繼而導致氣血瘀滯所引起的一類疾病，患者主要表現為心情抑郁、情緒不穩定、容易生氣、哭鬧等臨床體征。情志因素綜合來講是引起機體內氣血失調的主要原因，其主要指西醫上所指代的精神病、神經癥以及哮喘、胃潰瘍等軀體性疾病。

東漢著名醫學世家張仲景在所著的《金匱要略》中記載，對于女性易發的疾病如梅核氣、百合以及臟燥等，均與抑郁癥發作的臨床癥狀有明顯的相似點。情志致郁這一觀點的首次提出者為宋代的陳無擇，其認為情志方面的七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均會導致抑郁疾病的發生。在長期、突然以及強烈的情緒刺激下，患者臟腑部的氣血會出現紊亂，在此情況下上述七情便成為抑郁癥的主要致病原因，又稱為內傷七情。情志方面的相關因素不僅會導致多種疾病的發生，而且在疾病的轉歸過程中發揮了尤為重要的作用，而在金元時期，有關情志因素導致抑郁發生的相關理論又取得了更為明顯的進步。

從古醫學書中查閱相關資料發現，所謂抑郁癥，郁字有三義解釋：一指郁塞狀態，二指患者體內精氣血氣不暢通或者虧損的病理，三指七情六欲得不到抒發，造成情志失調，引發抑郁類疾病。現代治療一般主要以以上三點作為治療原理。郁證理論又包括人的臟腑機能紊亂、七情失調、病邪入侵、藥物副作用等因素引發的抑郁癥。

臟腑堵塞一般為肝郁，肝為剛臟、是五臟氣血養之場所，在五行屬木，因此，肝臟喜條達、惡抑郁，若抑郁，則肝臟疼痛，心情堵塞。五臟相輔相成，即會出現一損俱損，一榮俱榮，從而給身體帶來諸多抑郁癥狀。郁證主要表現為心情抑郁、心神不寧、兩邊脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如異物梗阻、失眠等各種復雜癥狀。

抑郁癥不光是肝郁心情不達，肝郁之后造成氣郁、痰郁、血郁、濕熱郁、食郁等，其中以氣郁為先，氣堵則血塞，血塞然后造成痰郁、血郁、濕熱郁、食郁，長此以往，多種相關疾病才應生形成。郁證長久發展造成痰濕、食積腹脹等實證，也可由實轉虛癥，如心脾虛弱、心神不寧、陰虛火旺等，因此，抑郁癥患者要勇于積極面對，及時治療。

二、中醫藥治療抑郁癥的優勢

有研究人員對62例以情緒障礙為主訴的抑郁癥患者進行深入調查，結果發現，情感障礙組最常見的軀體不舒服癥狀為食欲減退和睡眠困難。這兩類病人的軀體不舒服主訴有胸悶、肢體無力、入睡困難、食欲減退、心動過速、四肢痛、尿頻、頭暈，胸痛、呼吸困難及腹部不適等。

西醫藥物抗抑郁治療效果顯著，但臨床限制性較大。近幾年來，抑郁病發病率越來越高，針對抑郁癥的藥物層出不窮，價格也比較高，而且藥物的服用程序比較復雜，導致抑郁癥患者的臨床治療依從性明顯降低、藥物副作用明顯。以第三代常用的抗抑郁藥氟西汀為例，惡心、厭食、嘔吐、失眠、頭痛、發熱、腹瀉、性功能紊亂和皮疹是較為常見的不良反應，情緒不穩定的人也可引起躁狂癥狀。而值得醫生關注和重視的是，當病人表現出抑郁癥情緒方面的癥狀，而西醫抗抑郁藥物治療效果較好時，雖然精神和情感方面的癥狀可以得到緩解，病情有所改善，但其身體癥狀并未減輕，甚至可以加重，如出現不良反應會加重病人的軀體癥狀。更重要的一點是，中醫藥治療慢性抑郁癥不能完全區分任何個人病理差異，而許多抑郁癥患者發生的病理變化恰恰與心理體質等各種因素的病理差異變化密切相關，患者由于性別、年齡和心理體質的變化等多種因素，其病理臨床表現也會有所差異。就年齡性別而言，有研究者認為，年齡較小的女性容易長期患心理抑郁癥，而年齡較大的男性容易長期出現心理思考遲緩、疑病迷思妄想、失眠焦慮、早醒失眠、出現自殺性行為、食欲功能減退等臨床癥狀。

采用中醫藥治療抑郁癥在疾病的辨證施治方面具有明顯優勢。中醫藥主要是將疾病的病因以及臨床癥狀相結合，從多角度、多方面分析疾病病變發生的相互關系以及疾病臨床癥狀出現的特點，繼而從整體上對疾病進行認知，根據患者臨床癥狀找尋疾病發生的原因，強調從發病原因治療疾病。如中醫認為肝主藏血，主疏泄。中醫藥治療抑郁癥主要是根據肝臟的生理功能，并在此基礎上結合女性的生理特點，總結出一套疏肝、養血、調經的治療方案，對于女性抑郁癥的治療具有重要的指導意義。青春期以及老年期人群是抑郁癥的高發人群。青春期是兒童向成人過渡的關鍵時期，此階段，機體會發生整體調整，這個階段的人群心理素質不穩定，加之學業壓力，容易因憂思過度而導致氣血在機體內瘀滯、郁結，導致抑郁癥。老年人因為年齡增加，導致肝臟、腎臟逐步發生虧損，出現機體多方面的生理機能減退，精血減少、腦神失養，與此同時，老年人心理失落感重，易導致抑郁癥的發生。

中醫藥根據老年人肝腎虧損的特點，有針對性地總結出滋陰補腎養精的治療方案，對老年抑郁癥患者，此治療方案具有重要的指導意義和臨床應用價值。體質等先天因素，中醫多稱之為先天稟賦。對于先天稟賦不足的患者，因自身體質較為羸弱，在激烈的競爭環境下，身體以及精神方面均承受較大壓力，容易形成抑郁癥。中醫藥根據先天稟賦不足者體質虛弱的特點，總結出腎為先天之本，脾為后天之本的治療方案，這些對于抑郁癥的治療尤為重要。

三、中醫更講究辨證施治

臨床對于抑郁癥的治療，西醫主要采用藥物治療，治療效果顯著，但因西藥藥物治療易引起藥物不良反應，西藥藥物撤退后患者自身反應易過大。部分患者在治療抑郁癥時，通常會選擇西藥進行治療，若臨床效果不佳，則會更換中醫藥進行治療，另有部分患者則會首選中醫藥進行治療。在抑郁癥患者臨床就醫時，醫生需要根據患者的個人情況選擇適當的治療方法進行干預。針對抑郁癥的治療，中醫藥干預方案主要包括中藥治療以及非中藥治療方案，其中非中藥治療方法主要包括針灸、電針、拔罐、走罐、耳針等。中醫針灸主要是通過調節患者自身神經功能以達到治療的目的。從針灸學的角度出發，抑郁癥的治療主要分為虛、實兩大類型，根據個體狀況的不同，采用針灸干預以達到調節虛與實、梳理情緒的目的。另外，中醫治療抑郁癥還需要強調情志的調節，不能任由病情發展到抑郁癥時期。在日常生活中，要鼓勵抑郁癥患者根據自身情況參加鍛煉，比如跳繩、散步、跑步等。跳繩可增加機體的平衡力以及協調性，從而有效改善機體的前庭功能。適量的運動可提高患者的心理感受，增加抑郁癥患者對抗疾病的信心。

四、中醫調理能有效預防抑郁癥

中醫特色預防措施：從疾病的預防、疾病發生后防止加重以及愈后功能恢復三個方面進行干預。疾病的預防，是指在身體沒有任何癥狀前，根據個體的情況，通過鍛煉強化自身正氣，調養身體精神和加強自身功能康復鍛煉，調整日常作息和進行合理的營養搭配。包括采用傳統中醫養生的治療方法，如中醫針灸穿刺、氣功、食療、敷貼等預防措施。

在情緒調理中可以采用“五情相勝法”“說理開導法”“暗示療法”“移情易性法”等糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復平衡協調。防止病變，主要是指在發現病變后，及時進行治療，以防疾病發生進一步的變化。抑郁癥患者因自身情緒容易低落，對事物的興趣降低，做事精力降低以及運動神經系統較為遲緩或過于激動，對自身評價較低，因此，極易出現自殺、睡眠不足、營養缺乏和便秘等癥狀，針對這些情況，應及時采用中醫調理，防治發病變化。愈后防復，指在疾病的治療中，有兩種情況可能發生，即疾病復發和復燃。對于復發干預，應在病情緩解的同時配合心理療法、作業治療和長期中藥、成藥等鞏固療法，以改善病人的體質和心理認識模式，從而達到防止復發的目標。而對復燃，應給病人相應的衛生教育，督促病人堅持服藥，對不良反應及時處理，從而提高依賴性，防止復燃。

總之，中醫綜合治療抑郁癥就是對不同的個體進行診治，進而收集得到此類疾病的癥狀、體征等信息，通過綜合分析、辨證治療，不僅能有效改善治療抑郁癥患者病人的軀體健康狀態，而且還能同時兼顧治療病人的心理，這種綜合療法比傳統西醫治療有著突出的臨床特點和明顯的優勢，因此，對于抑郁癥患者在其入院后，醫師需根據患者的個人情況制訂適合的具體治療方案。

（作者單位：樂山市市中區中醫醫院）