針刀“三步緩推分層松解法”治療老年神經根型頸椎病的臨床效果

李瑞國 王占有

(河南中醫大學第三附屬醫院針灸科，河南 鄭州 450008)

頸椎病即頸椎綜合征是一種由頸椎長期勞損、骨質增生或椎間盤突出、韌帶增厚致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓而出現功能障礙的退行性疾病，多發于中老年人中。神經根型頸椎病(CSR)是頸椎病的一種，是因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓導致受累神經根支配區域出現疼痛、麻痹、感覺缺失和運動及反射障礙〔1～3〕。CSR的臨床治療手段有手術與非手術兩種〔4〕，其中非手術治療中多種針對性療法均有明顯療效，其中以中醫推拿配合針灸較為常見也能夠取得滿意的療效〔5,6〕。本研究以針刀“三步緩推分層松懈法”治療老年CSR，探討針刀與針灸對CSR的臨床治療價值并比較兩種治療的差異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年4月于河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科就診的60例CSR患者分為針刀組與針灸組各30例，年齡60～80歲，平均(68.4±2.5)歲。納入標準：①符合國家中醫藥管理局2012年發布的《中醫病證診斷療效標準》〔7〕；②年齡60～80歲，病程≤5年；③簽署知情同意書，能接受本研究試驗方法治療，自愿作為受試對象。排除標準：①合并頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松及可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者或有高位脊髓壓迫癥者；②嚴重的肝腎功能不全、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、患嚴重的心、腦血管、呼吸系統疾病者；③治療部位有嚴重皮膚損傷及皮膚病者或合并感染或出血、過敏體質者；④不能表達主觀的不適癥狀及精神病者；⑤發育性椎管狹窄者，曾經接受頸椎手術治療和頸椎先天畸形者；⑥不能按照醫生的要求治療或資料不全者；⑦正在參加其他臨床試驗者。針刀組男17例，女13例，年齡(64.8±3.1)歲，病程(2.7±1.3)年；針灸組男18例，女12例，年齡(65.1±2.8)歲，病程(2.8±1.1)年，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2針刀組治療方法 (1)體位：俯臥胸下墊枕低頭位；(2)定點：第4頸椎-第1胸椎棘突間左右各旁開 3～4 cm處定點(關節突關節的外側關節柱)，共8個點定點，每次治療選取2個點；(3)消毒：嚴格遵照無菌操作規程，用絡合碘以治療點為中心向外周行同心圓消毒，消毒半徑為15 cm；戴一次性無菌手套，鋪無菌洞巾；(4)麻醉：麻藥配比，用10 ml一次性注射器抽取0.9%生理鹽水6 ml與2%利多卡因注射液2 ml共8 ml，醫者左手無名指與中指緊夾于棘突兩側，指尖外側即為定點處。麻藥注射采取自然呼吸，進針后緩慢刺入關節突骨面，采取退出式注藥，邊退針邊注麻藥，每點由深至淺注射2 ml；(5)針刀操作：①醫者左手無名指與中指緊夾于棘突兩側，指尖外側即為進針點。②醫者左手無名指與中指用力下壓，囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末用I型三號針刀沿指尖外緣快速刺入皮下。③稍停3～5 s，囑患者再次緩慢吸氣呼氣，同時再次確認施術點位置，確認后，再囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，右手持針快速刺入淺層松解2～3刀。④稍停3～5 s，問患者感覺并再次確認定位及進針方向，囑患者再次緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，再緩慢推進針刀至中層松解2～3刀。⑤稍停3～5 s，問患者感覺并確認定位及進針方向，稍停2～3 s；再囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，再緩慢推進針刀至深層達骨面，途中堅韌難以通過的組織切開2～3刀，關節囊切開，患者會有較強的酸脹感，到達骨面后可稍提起向上下關節囊分別切開。⑥稍停3～5 s，問患者感覺并確認定位及進針方向，再囑患者緩慢吸氣呼氣，在吸氣時緩慢出針，出針后壓迫針眼15 min，無菌紗布覆蓋。

1.3針灸組治療方法 針灸操作方法為主穴：頸夾脊穴。配穴：大椎穴，外關穴，風池穴，合谷穴，后溪穴，肩井穴，曲池穴，天宗穴，肩髃穴，阿是穴，天柱穴等。操作方法：針刺部位用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭時應從中心向外繞圈消毒。采用華佗牌1.5寸×Φ0.3 mm一次性針灸針，根據穴位所在部位的特點選擇爪切法、針刺的方向、深度嚴格按照穴位針刺操作的要求,捻轉、提插幅度和頻率采用均等的手法得氣后，艾灸盒覆蓋主穴，每次治療30 min，結束后取下艾灸盒并起針，并按壓針孔。

1.4療程 針刀組和針灸組治療期間均由固定治療醫生操作完成；其中針刀組每次治療2個點，每周治療1次，分4次完成所有定點治療，為1個療程,1個療程結束后即進行療效評價；針灸組每天治療1次，每周連續治療5次，2 w為1個療程，2個療程結束后即進行療效評價；所有患者于治療后6個月進行療效隨訪。

1.5視覺模擬評分法(VAS)〔8〕使用簡化疼痛量表中的目測類比疼痛評分法對患者的頸痛程度進行評估，即用0～10 cm一條直線，分成11等分，標明數碼，讓患者根據自己的痛覺來判定并畫在數字上，治療前及治療后均由患者畫明疼痛所在的位置，最后由醫生判定疼痛的程度進行評分。

1.6癥狀評分 癥狀評分參照《田中靖久癥狀量表》20分評估法，(1)臨床癥狀與主訴：頸肩部的疼痛與不適(0～3分)，上肢疼痛與麻木(0～3分)，手指疼痛與麻木(0～3分)共9分；(2)工作和生活能力(0～3分)；(3)手的功能(0～-2分)；(4)體征：椎間孔擠壓試驗(0～3分)，感覺(0～2分)，肌力(0～2分)，腱反射(0～1分)共8分。共分4個方面評價，分值越低癥狀越嚴重，分值越高癥狀相對較輕。

1.7有效率評價 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》〔9〕，治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯著：原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善；有效：原有各型癥狀減輕，但仍遺留部分癥狀、體征和功能障礙；無效：治療前后癥狀無改善。有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數×100%。

1.8統計學方法 使用SPSS22.0統計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療半年后臨床癥狀比較 治療前，兩組疼痛感與臨床癥狀無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組疼痛、相關臨床癥狀顯著減輕(P<0.001)，且針刀法比針灸法效果更顯著(P<0.05)。治療后6個月與治療后即時療效評價沒有明顯差別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效評價分)

2.2兩組療效評定 針刀組治療總有效率(96.67%，治愈17例、顯著9例、有效3例、無效1例)高于針灸組(90.00%，治愈6例、顯著11例、有效10例、無效3例)，差異有統計學意義(χ2=80.485，P<0.001)。

3 討 論

頸椎病的臨床癥狀復雜，除了常見的頸背疼痛、上肢無力、手指發麻外，嚴重者還會出現行走困難、頭暈、惡心甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等，根據臨床癥狀與病變部位一般可以分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型。其中CSR是因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓導致受累神經根支配區域出現疼痛、麻痹、感覺缺失和運動及反射障礙的頸椎病的一種〔1～3〕。CSR的臨床治療手段有手術與非手術兩種〔4〕，手術法雖然具有不錯的療效〔10,11〕，但手術對操作者的要求高且術后可能出現的頸椎成角畸形等后遺癥逐漸讓手術法淡出患者的選擇。非手術治療中有多種針對性療法，均有明顯療效，其中以中醫推拿配合針灸較為常見也能夠取得滿意的療效。中醫治療中主祛除風寒、疏通經絡、活血化瘀，減輕神經根的壓迫以改變頸椎內外的正常力學平衡〔5,6〕。

針刀是將中醫針灸中的“針”與西醫外科的“刀”融合，是一種獨具特色的中醫骨科療法，既有針的刺激作用，也有刀的切割作用，通過松解頸部軟組織、韌帶、關節囊等改善和解除局部組織的粘連，解除對神經根的壓迫刺激，從而恢復頸椎的動靜平衡，消除肌緊張、肌痙攣，改善頸部左右兩側肌力的平衡調整和代謝，使頸椎生理曲度關節發生改變，恢復平衡狀態〔12～17〕。

從結果上看，針刀法與針灸法均可以明顯降低患者的疼痛感與臨床癥狀，但針刀法的即時療效顯著高于針灸法。本研究為針刀“三步緩推分層松懈法”治療老年CSR提供了科學依據，表明了針刀“三步緩推分層松懈法”的臨床有效性。