基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結腸炎患者中的應用

錢志芬 王靜

(常州市第二人民醫院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

潰瘍性結腸炎是常見的消化內科疾病，老年是其第二位高發年齡段，具有病程長、病癥重、易復發等特點，嚴重影響患者身心狀態與生活質量。健康教育是患者了解相關知識與行為支持的重要途徑，有效的健康教育干預，可促進患者采取健康行為，加強疾病控制。理性行為理論(TRA)認為人在做出行為之前，會對自身及外界的多重信息進行綜合分析，理性思考之后再做出決定〔1〕。該理論模型包含了態度、主觀規范、意向、行動4個環節，目前已在心理學、社會學、管理學等領域取得較大發展〔2〕，但在健康教育領域的研究較少。家屬同步健康教育是指將患者及其家屬作為對象，同步實施具有計劃性、目的性的健康教育干預〔3〕，可在患者治療過程中充分發揮家庭支持系統的積極作用〔4〕。本文擬分析基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結腸炎患者中的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇2019年9月至2020年12月在常州市第二人民醫院胃腸病中心住院的老年潰瘍性結腸炎患者。納入標準：包括年齡60歲及以上、首次發病且處于潰瘍性結腸炎緩解期、具有一定認知與溝通理解能力、患者及家屬知情且自愿參與本研究。排除標準：包括合并嚴重的重要器官功能障礙、嚴重的感染或消化道并發癥、精神疾病、惡性腫瘤、酒精及藥物濫用史。入選84例患者按照入院日期排序，并通過隨機數字表法分為兩組。其中，單號的42例進入研究組，男17例，女25例；年齡60～78歲，平均(72.15±4.29)歲；小學14例，初中17例，高中及以上11例；病程1～4年，平均(2.63±0.55)年；改良梅奧(Mayo)評分3～10分，平均(8.27±1.52)分。雙號的42例進入對照組，男20例，女22例；年齡60～75歲，平均(71.38±4.65)歲；小學10例，初中20例，高中12例；病程1～4年，平均(2.81±0.42)年；Mayo評分3～10分，平均(8.05±1.37)分；兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 對照組應用常規的健康教育，患者入院后，通過隨機口頭宣教與發放宣教手冊的方式，向患者講解潰瘍性結腸炎的疾病相關知識，包括心理指導、用藥指導、活動指導及出院指導等。此外，對患者提出的疑問，給予及時解答與相應處理。研究組應用基于理性行為理論的家屬同步健康教育，在常規健康教育的基礎上，根據理性行為理論模型的4個環節，同時對患者及固定1名家屬實施健康教育干預。(1)態度環節的家屬同步健康教育干預：通過問卷調查法，評估患者對自我管理的態度。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理認知分量表，內容包括健康信念(9道題目)和自我效能(5道題目)，評分越高表示患者對自我管理的態度越好。根據患者的測評結果，針對評分1分(沒有信心/不同意)、2分(不太有信心/不太同意)、3分(不確定)的題目進行強化宣教，針對4分(較有信心/比較同意)、5分(有信心/同意)的題目進行常規宣教。常規宣教主要同時對患者及家屬進行床旁口頭宣教，發放宣教手冊并逐項講解。強化宣教主要同時對患者及家屬進行重點知識的重復講解，并通過觀看視頻、分享他人經驗、護士示范、板報等方式進行宣教。(2)主觀規范環節的家屬同步健康教育干預：通過問卷調查法，評估患者所處環境帶來的外界影響。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理環境分量表，內容包括資源利用(5道題目)、環境自我管理(5道題目)，評分越高表示患者對擁有資源條件的利用情況與環境的自我管理情況越好。根據患者的測評結果，針對評分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時)的題目進行強化宣教，針對評分4分(經常)、5分(總是)的題目進行常規宣教，宣教方式與上一環節相同。(3)意向環節的家屬同步健康教育干預：通過問卷調查法，評估患者做出自我管理的可能性。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理行為分量表，內容包括飲食自我管理(5道題目)、運動自我管理(5道題目)、疾病預防與應對(4道題目)，評分越高表示患者對自我管理所采取行為的可能性越強。根據患者的測評結果，針對評分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時)的題目進行強化宣教，針對評分4分(經常)、5分(總是)的題目進行常規宣教，宣教方式與上一環節相同。(4)行動環節的家屬同步健康教育干預：通過現場詢問患者及家屬，評價患者健康行為的完成率。健康行為包括心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規律作息5個項目，各項分為是和否。針對回答否(不符合健康行為)的條目進行強化宣教，針對回答是(符合健康行為)的條目進行常規宣教，宣教方式與上一環節相同。

1.3評價指標 (1)自我管理能力：患者出院時使用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)〔5〕進行評價，量表Cronbach α為0.933，內容分為自我管理認知(14道題目)、自我管理行為(14道題目)、自我管理環境(10道題目)3個維度，各題目1～5分，總分38～190分，分值越高表示自我管理能力水平越高。(2)健康行為：患者出院時通過現場詢問的方式，調查患者健康行為的完成率，包括心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規律作息5個項目，回答“是”為完成健康行為，統計各項健康行為的完成率。(3)疾病不確定感：患者出院時使用疾病不確定感量表〔6〕進行評價，量表Cronbach α為0.900，內容分為不明確性(13道題目)、復雜性(8道題目)、與疾病相關信息不一致(7道題目)、疾病預后的不可預測性(5道題目)4個維度，各題目1～5分，總分33～165分，分值越高表示患者疾病不確定感水平越高。(4)生活質量：患者出院時使用炎癥性腸病問卷(IBDQ)〔7〕進行評價，量表Cronbach α為0.949，內容分為腸道癥狀(10道題目)、全身癥狀(5道題目)、情感能力(12道題目)、社會能力(5道題目)4個維度，各題目1～7分，總分32～224分，分值越高表示患者生活質量水平越高。

1.4統計學分析 使用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年潰瘍性結腸炎患者自我管理能力評價結果 研究組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境3個維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.2老年潰瘍性結腸炎患者健康行為評價結果 研究組心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規律作息5個項目的完成率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康行為完成率比較〔n(%)，n=42〕

2.3老年潰瘍性結腸炎患者疾病不確定感評價結果 研究組不明確性、復雜性、與疾病相關信息不一致、疾病預后的不可預測性4個維度評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組疾病不確定感比較分)

2.4老年潰瘍性結腸炎患者生活質量評價結果 研究組腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度的評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

3 討 論

本研究顯示，研究組自我管理能力評分較對照組明顯升高，這與相關報道〔8〕一致。自我管理是潰瘍性結腸炎等慢性疾病管理的有效方式，提高患者的自我管理能力，不僅需要對疾病知識進行講授，而且需要培養患者對自我關注的意識及對問題的解決能力〔9〕。常規健康教育以單純說教為主，忽視了患者能力與意識的培養，因此效果有限。基于理性行為理論的家屬同步健康教育，是根據理性行為理論模型的4個環節，制定并實施健康教育的內容與步驟，可使患者了解自我管理的有益之處，并通過主觀規范轉變患者的態度，在主動態度的情況下造成患者意向高，進而影響患者自我管理的可能性就越高，患者自我管理能力也隨之增強。

本研究顯示，研究組各項健康行為的完成率均較對照組明顯升高，這與相關報道〔10〕一致。老年潰瘍性結腸炎患者在自我管理的過程中，易存在缺乏監督、難以堅持等問題〔11〕，進而影響患者對各項健康行為的完成率?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，不僅僅是將患者作為干預對象，對其進行單一形式的提醒，而是將家屬也納入干預對象中，通過同步實施健康教育，促使監督形式多樣化。這就有助于患者在長期自我管理中，獲得來自家屬的監督與支持，及時糾正不健康行為，促使各類病癥解除，堅持完成有益于健康的各項行為，進而顯著提高健康行為完成率。

本研究顯示，研究組疾病不確定感評分較對照組明顯降低，這與有關報道〔12〕一致。老年潰瘍性結腸炎患者如缺乏自我管理相關知識，無法正視自身疾病，可能出現焦慮、抑郁等負性心理，加重疾病不確定感并影響預后〔13〕。基于理性行為理論的家屬同步健康教育，通過評估患者態度，可了解其對自我管理相關知識的認知程度；通過評估患者主觀規范環節，可了解執行自我管理的影響因素；通過評估患者意向，可了解執行自我管理的可能性或能力；通過評估患者行動，可了解執行自我管理的現狀；針對評估結果實施相應的宣教，同時要求家屬同步參與，可有效解決患者心理、知識水平等方面的問題，從而對患者主觀健康認知產生正面影響，顯著減輕疾病不確定感。

本研究顯示，研究組生活質量評分較對照組明顯升高，這與相關報道〔14〕一致。生活質量與其疾病不確定感，具有密切相關性〔15〕?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，可增強患者疾病認知水平，改善患者心理狀況，增強患者行為轉變的內在動力，其均為提高生活質量的重要因素。此外，家庭功能支持系統在患者行為改變中也具有重要作用，如患者長期處于消極的信念狀態，可能導致家人、朋友、社會對患者的支持減少。通過家屬同步健康教育，可使家屬更加理解與關心患者，有助于改善患者焦慮、抑郁及病恥感狀況，從而顯著提高生活質量。

綜上，基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結腸炎患者中具有較好的應用效果。鑒于本研究未追蹤患者出院后的情況，在驗證出院后干預效果方面存在一定局限，今后會拓展研究范圍，以進一步評價基于理性行為理論的家屬同步健康教育的應用價值。