強制性運動療法對腦梗死上肢運動不良患者的意義探討

尚利利 牛慧珠

腦梗死又稱缺血性腦卒中,常見原因是患者發生動脈粥樣硬化導致腦組織局部供血動脈血流驟減,導致腦缺血缺氧和腦組織供血區缺氧,腦組織壞死軟化,并出現相應的神經功能缺損癥狀［1］。腦梗死是指由于局部腦組織發生缺氧缺血性壞死引起的腦動脈血流中斷,并相應出現神經功能缺損。約40%～60%的腦卒中患者存在不同程度的上肢運動不良情況,致殘率高達82.7%,多數患者發病后有不同程度的功能障礙,臨床約81%的腦卒中患者存在單側上肢功能障礙［2］。腦梗死患者上肢功能的恢復是康復工作的重點和難點。對患者進行強制性運動療法,能有效降低腦梗死患者的殘疾程度,提高日常生活能力。研究表明,運動能改善中樞神經系統的各種緊張狀態,改善全身神經系統的生理功能,對促進腦卒中患者神經功能恢復以及預防并發癥非常重要。但事實上,患者參與功能鍛煉的比例并不高［3］。強制性運動療法是康復治療的基礎,是指患者被動參與進行肌肉收縮運動,目前,腦梗死患者的康復訓練大多采用患肢的被動運動,主要依靠物理治療師,患者被動鍛煉意識差,不知道被動鍛煉的方法,缺乏被動鍛煉會影響患者肢體功能的恢復［4］。因此,如何促進腦梗死患者功能鍛煉,提高依從性,最大限度地改善功能障礙是亟待解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在本院就診的60 例腦梗死上肢運動不良患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者中男14 例,女16 例；年齡54.7～84.4 歲,平均年齡(66.8±5.9)歲。試驗組患者中男16 例,女14 例；年齡55.7～85.9 歲,平均年齡(65.9±6.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經腦CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診為初發頸內動脈系統腦梗死患者；生命體征穩定；無嚴重心肺功能不全；年齡40～80 歲；在發病后10 d～3 個月意識清楚。排除標準：癡呆及失用癥者；精神障礙不能配合檢查者；存在短暫性腦缺血發作者；可逆性缺血性神經功能缺損者；病程過長,或有意識障礙、精神病史和生命體征不穩定的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均按照病情給予抗血小板凝集或營養神經、防止脫水等內科藥物治療。試驗組在病情穩定后給予強制性運動療法。關節活動：肢體、左右關節被動活動5 次/組,2 組/次,5 次/d。對主要關節如肘關節、踝關節進行牽引運動,平衡功能訓練10 min/次,5 次/d,共50 次。對患者進行手功能訓練10 min/d,綜合感覺訓練20 min/d,共30 次。在康復早期的患者處于良好的肢體位置,抑制患者異常運動模式,3 h/次。進行預防肺炎的呼吸指導訓練,3 次/d,50 min/次。日常生活訓練活動30 min/次,5 次/d。根據患者情況,對每個患者單獨制定個性化被動運動康復訓練方案,使其逐漸掌握康復訓練的方法,這期間,督促患者訓練10 次/d,30～50 min/次,并根據需要,進行逐一康復訓練指導。床上被動翻身訓練：幫助其向健側翻身,患者長期仰臥位,健康側腿彎曲,同時上肢進行左右擺動,利用其慣性,使身體向健側翻轉：同樣,當擺到另一側時,將身體翻轉到另一側。被動轉移訓練：患者健側上肢屈縮,之后雙腿吊在床邊,頭部向患側彎曲,健康側上肢支撐,患者從臥位緩慢坐起,并慢慢坐起來,從坐姿到站姿后,患者雙腳平放在地上,與肩同寬,雙上肢完全向前伸展,同時使身體向前傾,使其重心向雙腳移動。當肩膀向前超過膝蓋時,立即抬起臀部慢慢站立起來。被動步行訓練：患者以健側手握住欄桿,以撐起下肢的重量,同時健康一側握住欄桿,患者在行走早期,可能存在行走困難,需要使用手杖。患者借用支點在地上行走,患肢同時向前移動。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者FMA 評分,MAS 評分,MEP 皮質潛伏期,中樞運動傳導時間。分別于治療第1、5、15 天對患側腦區電生理指標及偏癱側上肢功能指標進行評估。FMA 包括肩、肘、腕、手大項,評分越高說明患者上肢功能越好；MAS 包括上肢功能、手部運動和精細手部運動,評分越高說明上肢運動功能越好。MEP 皮質潛伏期是從刺激開始到運動反應的時間,是最簡單、最可靠的指標,其通過刺激對側靶肌的運動皮層記錄的肌肉運動復合電位,檢查運動神經從皮層到肌肉的傳遞和傳導通路的整體同步性和完整性,平均值為拇短展肌皮質潛伏期。中樞運動傳導時間：對患肢給予閾上強度的刺激,記錄MEP、中樞運動傳導時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA 評分比較 治療第1 天,兩組FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第5、15 天,試驗組患者的FMA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者FMA 評分比較 (,分)

表1 兩組患者FMA 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者MAS 評分比較 治療第1 天,兩組MAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第5、15 天,試驗組患者MAS 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后MAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后MAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者MEP 皮質潛伏期比較 治療第1 天,兩組MEP 皮質潛伏期比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第5、15 天,試驗組患者MEP 皮質潛伏期均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MEP 皮質潛伏期比較 (,ms)

表3 兩組患者MEP 皮質潛伏期比較 (,ms)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者中樞運動傳導時間比較 治療第1 天,兩組中樞運動傳導時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第5、15 天,試驗組患者中樞運動傳導時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后中樞運動傳導時間比較(,ms)

表4 兩組患者治療后中樞運動傳導時間比較(,ms)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快,腦梗死的臨床發病現象也越來越普遍,但隨著臨床診療水平的提高,其臨床病死率逐漸降低,但致殘率仍然很高,給患者及其家屬的生活帶來影響,其最常見的功能障礙是運動功能障礙。研究證明,合理有效的運動訓練能顯著改善患者的運動功能,提高治療效果,良好的運動訓練可以抑制異常的運動模式,反饋正常的運動模式［5］。為了增加患者偏癱側運動量,在患者進行康復運動早期,進行強制性運動療法,其是患者進行姿勢轉換的主要方式,包括身體康復、心理狀態和社會適應能力康復,其對腦梗死康復的效果已得到臨床認可。腦梗死患者常出現平衡障礙和軀干控制能力下降,以強制性運動療法為核心的軀干控制訓練,能使患者更好地完成姿勢控制訓練,提高運動功能,此外,腦梗死患者常伴有抑郁等不良情緒,該康復措施在腦功能恢復中起著重要作用。近年來,大多數學者認為,神經系統具有可塑性。患者中樞神經系統損傷后,可以通過強制性運動療法,結合康復理論基礎,對其進行訓練,其原理是,患者腦損傷后,大腦神經為適應生理變化,進行的功能重組［6］。一般認為腦血管意外患者的最佳恢復時間是其發病后2 個月內［7］,但應當注意的是,必須進行系統康復訓練,患者自我鍛煉對大腦皮層自我功能重組的恢復是有限的［8］。強制性運動療法是促進神經功能恢復的重要干預因素之一。強制性運動療法能促進腦神經軸突的連接,實現側支循環的建立,有效地發揮殘余腦功能,使患者的運動功能迅速恢復。近年的臨床試驗證實,通過床旁活動、坐姿活動、作業療法、步行訓練等強制性運動療法,能改善偏癱患者的上肢運動功能,促進腦功能的重組,提高患者日常生活能力［9,10］。

綜上所述,對腦梗死上肢運動不良患者采取強制性運動療法的臨床效果顯著,可有效改善患者的上肢運動功能,值得臨床推廣。