應用氟喹諾酮類藥物治療的不良反應發生情況探討

陳麗丹

氟喹諾酮類抗生素作為第三代喹諾酮類藥物,臨床應用優勢表現為血藥濃度低、抗菌譜廣、抗菌作用顯著以及藥效發揮快等優點,具有較高的臨床應用率。此類藥物可有效的殺滅多種菌群,具體包括衣原體、菌團體、結核分枝桿菌、支原體以及厭氧菌等,而且與其他藥物不易產生交叉耐藥性,導致藥物消除半衰期一般較長,在人體內分布范圍相對廣泛,醫療價格低廉,在臨床各組織病變感染或傳播性疾病治療中可取得廣泛應用［1］。氟喹諾酮類抗生素臨床應用時不合理用藥情況時有發生,導致患者耐藥性較差,而且用藥期間極易出現系列不良反應,嚴重影響整體療效,對此加強用藥不良反應監控干預對提升用藥安全性具有重要意義［2］。隨著近年來氟喹諾酮類藥物在臨床應用率的不斷增加,由于藥物特性和各種不合理用藥等因素所致的不良反應率隨之增加。氟喹諾酮類藥物不良反應逐漸引發了人們的高度重視［3］。為提升預防和降低氟喹諾酮類藥物治療不良反應發生率,規范臨床合理用藥,提升用藥安全性。本研究對120 例于本院2019 年10 月～2020 年10 月接受氟喹諾酮類藥物治療過程中不良反應發生情況進行總結分析。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗收集于本院2019 年10 月～2020 年10 月接受氟喹諾酮類藥物治療的120 例患者的臨床資料開展研究。其中女58 例,男62 例；年齡20～78 歲,平均年齡(35.19±14.28)歲；疾病類型：泌尿生殖系統感染29例,肺炎14例,呼吸系統感染33例,急性腸炎16 例,急性膽囊炎24 例,婦科感染4 例；既往病史：既往有肺系疾病史者28 例,存在相關藥物過敏史者24 例；合并癥：合并高血壓疾病者18 例,合并有肺心病者12 例,合并有腫瘤疾病者6 例,合并有糖尿病疾病者13 例。

1.2 方法 收集患者臨床資料、給藥方式及途徑、藥品不良反應類型、累及器官與臨床表現等相關資料。經臨床資料回顧性研究,對發生不良反應患者的上述臨床資料進行回顧性研究,分析并明確其不良反應誘因,統計其所用氟喹諾酮類藥物的名稱、用藥方式及不良反應的主要受累器官或系統等。并提出針對性有效干預措施。

1.3 觀察指標 觀察患者用藥后不良反應發生情況,并分析發生不良反應患者的給藥途徑與方式以及不同藥物類型導致的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 患者用藥后不良反應發生情況 120 例患者中,不良反應發生率為19.17%(23/120)。23 例發生不良反應的患者中,過敏性休克4 例,占比為3.33%(4/120)；皮膚及皮膚附件6 例,占比為5.00%(6/120)；藥物變態5 例,占比為4.17%(5/120)；消化系統4 例,占比為3.33%(4/120)；神經系統4 例,占比為3.33%(4/120)。不良反應主要累及患者皮膚及皮膚附件、消化系統、神經系統等器官及系統。見表1。

表1 120 例患者用藥后不良反應發生情況(n,%)

2.2 發生不良反應患者的給藥途徑與方式分析 23 例發生不良反應患者,15 例予以單獨用藥治療,占比為65.22%；8 例患者予以聯合用藥治療,占比為34.78%；5 例選取口服用藥途徑,占比為21.74%；3 例選取外敷用藥途徑,占比為13.04%；15 例選取靜脈滴注途徑,占比為65.22%。以單獨用藥方式以及靜脈滴注用藥途徑所致的不良反應發生率更高。見表2。

表2 23 例發生不良反應患者的給藥途徑與方式分析(n,%)

2.3 不同藥物類型導致的不良反應發生情況 23 例發生不良反應患者,左氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星所致的不良反應發生率均呈較高,占比依次為43.48%、26.09%、17.39%。見表3。

表3 不同藥物類型導致的不良反應發生情況(n,%)

3 討論

氟喹諾酮類藥物是經人工合成的抗菌藥物。臨床疾病治療中具有抗菌譜廣、抗菌作用強以及可快速吸收等優點。氟喹諾酮類藥物可有效抑制革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌［4］。針對以革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌在病原菌感染引起的疾病治療中具有顯著作用,比如胃腸疾病、呼吸道系統疾病及泌尿生殖系統疾病等［5］。近年來,隨著氟喹諾酮類藥物在臨床應用率的顯著提升,其所致不良反應發生率也呈現明顯增加趨勢。長期臨床實踐結果顯示,氟喹諾酮類藥物治療期間往往會產生系列不良反應,累及器官/系統具體涵括皮膚及皮膚附件、循環系統、消化系統、神經系統、呼吸系統及泌尿系統等［6］。

針對使用氟喹諾酮類藥物治療后,出現皮膚及皮膚附件不良反應患者,臨床癥狀多表現為皮膚紅腫、瘙癢、皮疹、過敏等；針對消化系統不良反應患者臨床癥狀多表現為食欲不振、胃部不適、消化道出血、腹痛、黑便、腹瀉等；針對神經系統不良反應患者,臨床癥狀主要為耳鳴、失眠、抽搐、頭部眩暈、譫妄、頭痛等；針對泌尿系統不良反應患者臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿血以及腎功能異常等；針對呼吸系統不良反應患者臨床癥狀多為胸悶不適、呼吸不暢以及呼吸衰竭等；針對循環系統不良反應患者臨床癥狀多為心室傳導阻滯、心悸以及心速加快等；針對全身不良反應患者臨床癥狀多為發熱、寒戰以及過敏性休克等。本文研究結果顯示,120 例患者中,不良反應發生率為19.17%。23 例不良反應患者中,過敏性休克4 例,占比為3.33%(4/120)；皮膚及皮膚附件6 例,占比為5.00%(6/120)；藥物變態5 例,占比為4.17%(5/120)；消化系統4 例,占比為3.33%(4/120)；神經系統4 例,占比為3.33%(4/120)。可見,其不良反應主要會累及患者皮膚及皮膚附件、消化系統、神經系統等器官及系統。此外,研究結果顯示,23 例發生不良反應患者,15 例予以單獨用藥治療,占比為65.22%；8 例患者予以聯合用藥治療,占比為34.78%；5 例選取口服用藥途徑,占比為21.74%；3 例選取外敷用藥途徑,占比為13.04%；15 例選取靜脈滴注途徑,占比為65.22%。可見,以單獨用藥方式以及靜脈滴注用藥途徑所致的不良反應發生率更高。本研究中,左氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星所致的不良反應發生率均呈較高,占比依次為43.48%、26.09%、17.39%。因此,在臨床治療中,需慎重使用氟喹諾酮類藥物治療,對有效預防用藥不良反應的發生具有重要意義。

針對氟喹諾酮類藥物應用不良反應及相關原因加以明確后,需針對性制定有效干預措施,可最大程度上降低用藥不良反應發生率,降低藥物毒性可能對患者機體所造成的傷害,從而有效保障其用藥安全性以及健康安全［7,8］。對此需做到以下幾點：①開具處方的醫生需明確此類藥物的禁忌證,以及其可能對機體鈣磷正常代謝的影響,未成年患者應禁用此類藥物,以免引發關節軟骨病變。同時,對合并有中樞神經疾病、癲癇、腦動脈硬化及肝腎功能不全者均慎用；②重視不同藥物相互作用。氟喹諾酮類藥物聯合抗酸藥物、茶堿、萬古霉素、紅霉素、氨基糖甙類等藥物治療會導致藥效受到影響,且藥物副作用更高,影響藥效。但是因為不同藥物結構具有差異性,因此各種藥品聯合應用的不良反應也有所不同,嚴重程度存在明顯差異。例如環丙沙星聯合華法林對凝血作用時間可起到延長作用,但是聯用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星與華法林等相關藥物則無影響；③臨床使用氟喹諾酮類藥物治療時,盡量讓患者口服。氟喹諾酮類藥物具有較高的生物利用率,因此口服效果更佳。而對該藥物進行靜脈滴注,會增加患者體內的血藥濃度,進而導致其出現神經系統不良反應。

綜上所述,臨床醫師在對患者用藥前,需對其既往病史進行詳細詢問,尤其是針對精神異常、過敏體質者臨床治療時需慎用氟喹諾酮類藥物。總之,需系統全面的分析患者情況,用藥時對其相關藥物禁忌證與適應證進行充分了解,并綜合考慮患者的實際情況慎用藥物,在患者用藥期間對其不良反應發生情況進行詳細觀察,可有效預防和降低藥物不良反應發生率,提升臨床療效及用藥安全性。