阿維A 膠囊聯合煙酰胺注射液治療尋常型銀屑病的臨床療效

李勝男

銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性炎癥性疾病,多種環境因素例如藥物、感染、外傷等均會導致易感患者發病,青年人群是高發人群［1］。依據銀屑病的臨床特征可以分為4 種類型,即紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病和關節型銀屑病,其中90%以上為尋常型銀屑病。其最初表現為紅斑、丘疹等,最終發展成鱗屑性斑塊或紅斑,四肢伸側以及頭皮是尋常型銀屑病的主要發病位置,有點狀出血、發亮薄膜或白色鱗屑等特點,此病容易復發,治療比較困難［2］。目前臨床中沒有治療尋常型銀屑病的特效方案,多給予藥物治療,常用的藥物有阿維A 膠囊,是一種抗角化藥物,但起效慢,且單一用藥治療效果有限,需要聯合其他藥物共同應用。本文主要探討尋常型銀屑病應用煙酰胺注射液聯合阿維A 膠囊的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年9 月于本院治療的130 例尋常型銀屑病患者,隨機分為觀察組和對照組,每組65 例。觀察組病程2～17 年,平均病程(6.4±3.6)年；年齡27～61 歲,平均年齡(42.6±6.2)歲；女35 例,男30 例。對照組病程2～17 年,平均病程(6.3±3.6)年；年齡27～61 年,平均年齡(41.8±6.4)歲；女37 例,男28 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［3］：依據中國銀屑病指南(2018 版)診斷標準,確診為尋常型銀屑病患者；既往無系統用藥史患者；依從性好的患者；簽訂知情同意書患者。排除標準［4］：所用藥物有禁忌證的患者；身體重要器官存在嚴重疾病的患者；有血液或免疫系統疾病的患者；合并糖尿病的患者；有精神病史的患者；有認知或語言功能障礙的患者；臨床資料不完整的患者。本次研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20010126,規格：10 mg)治療,3次/d,10 mg/次,餐時口服用藥,共治療40 d。觀察組應用煙酰胺注射液［國藥集團(容生)有限公司,國藥準字H20023102,規格：1 ml∶100 mg］聯合阿維A 膠囊治療,阿維A 膠囊用法用量同對照組,同時給予煙酰胺注液靜脈滴注治療,準備10%的葡萄糖250 ml,將300 mg的煙酰胺注射液溶入其中,靜脈滴注,1 次/d,共治療40 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果,治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分,不良反應發生情況。

1.3.1 療效判定標準 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效,其中治愈：治療后癥狀消失,相較于治療前皮膚損傷面積消退>80%；顯效：治療后癥狀改善明顯,相較于治療前皮膚損傷面積消退60%～80%；有效：治療后癥狀有所改善,相較于治療前皮膚損傷面積消退40%～59%；無效：均不符合上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 PASI 評分 依據患者的皮膚皮損面積及嚴重程度進行判定,皮損面積評分范圍0～6 分,嚴重程度每項評分范圍0～4 分,分數越高代表患者的皮膚皮損面積越大,嚴重程度越高［5］。

1.3.3 不良反應 包含紅斑、皮膚瘙癢、皮膚干燥。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%(62/65),顯著高于對照組的83.08%(54/65),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較 治療前,兩組患者PASI 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療15、40 d 后,觀察組患者PASI 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療15、40 d 后的PASI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為6.15%,與對照組的7.69%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

銀屑病是常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病,依據其特征可分為4 種類型,即紅皮病型銀屑病、關節病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及尋常型銀屑病,其中最常見的是尋常型銀屑病［6］。此病暫時沒有確切病因,大量研究表明,尋常型銀屑病的發生可能與感染、免疫異常、遺傳、神經因素、內分泌影響等多種因素以及環境因素的相互作用有關,常見的疾病因素有：①精神因素：例如患者發生的應激反應、精神緊張等容易加重病情；②遺傳因素：直系親屬中有銀屑病患者,患病的幾率高于普通人；③感染因素：大量研究數據表明,真菌、鏈球菌感染和疾病的發生密切相關；④免疫因素：患者皮損處有明顯的淋巴細胞浸潤,天然免疫細胞因子、Th1 細胞因子和Th17 細胞因子均會刺激角化從而加速細胞的增殖,后者會釋放血管生成素和內皮生長因子,加速血管的新生,促發、參與疾病的發展［7］；⑤其他因素：例如吸煙、酗酒、肥胖、外傷等均會加重病情。尋常型銀屑病是一種多基因遺傳病,主要的發病機制就是免疫介導。臨床觀察,部分尋常型銀屑病患者常伴有扁桃體炎或上呼吸道感染的癥狀,且抗鏈球菌溶血素O(ASO)值會有所升高［8］。

細菌感染導致的銀屑病,通常臨床會認為是機體對細菌毒素所產生的變態反應,尋常型銀屑病患者皮損處有明顯的單核細胞、淋巴細胞浸潤,銀屑病患者重要的病理特征就是T 淋巴細胞的真皮浸潤,表明在此病的發展中均有免疫系統的參與,推測皮損中活化的T 淋巴細胞刺激導致細胞增生,誘發銀屑病的發展,目前臨床中暫時沒有特效的治療尋常型銀屑病的方案,多給予藥物治療。維甲酸在毛發紅糠疹、銀屑病、痤瘡、魚鱗病等皮膚病中廣泛應用,且治療效果較好。阿維A 膠囊是維甲酸類藥,可以調節表皮細胞有絲分裂,從而促進病變處皮膚增生、分化的恢復；同時可以調節單核細胞和淋巴細胞的分化,從而達到抗炎、調節免疫的效果。但由于尋常型銀屑病具有頑固性,因此單一用藥效果不佳,需要聯合其他藥物治療［9］。

煙酰胺又被稱為維生素B3,是B 族維生素的一種,具有抗炎、調節細胞代謝的功能,同時其也可以延緩皮膚衰老,減少皮膚暗沉、暗黃,還會對皮膚的角質層有修復作用,另外其還有補水、保濕的功效,因此也會被添加入化妝品中應用［10,11］。有研究指出,聯合應用阿維A 膠囊和煙酰胺注射液可以有效穩定細胞膜,降低毛細血管通透性,或對網狀內皮系統的功能有一定的抑制作用,從而調節T 細胞及自然殺傷(NK)細胞的活化,誘導機體產生γ-干擾素,進而有效改善多種免疫紊亂癥狀,促使機體免疫系統趨于正常。另外聯合用藥可以抑制肥大細胞脫顆粒,減少緩激肽、5-羥色胺和組胺的釋放,同時減少白三烯的產生,抑制磷脂酶A2的活性,從而抑制皮損的炎癥浸潤,同時可以降低同形反應發生率。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率為95.83%(62/65),顯著高于對照組的83.08%(54/65),差異有統計學意義(P<0.05)。治療15、40 d 后,觀察組患者PASI評分分別為(5.03±1.95)、(2.06±0.46)分,均低于對照組的(5.92±1.38)、(3.65±0.83)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應發生率為6.15%,與對照組的7.69%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明相較于單純應用阿維A 膠囊,聯合應用煙酰胺注射液效果更佳,可以有效改善患者的皮損情況,提高治療效果,且安全性高,不會增加不良反應發生率,從而促進患者康復,有利于生活質量的提高。

綜上所述,尋常型銀屑病應用煙酰胺注射液聯合阿維A 膠囊治療效果較好,可以有效改善患者的PASI評分,提高治療效果,且安全性高,不會增加不良反應發生率,有利于患者疾病癥狀的改善,值得推廣應用。