不同起步劑量氨基酸在新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用比較

吳海濤

靜脈營(yíng)養(yǎng)在臨床兒科中獲得了廣泛的應(yīng)用,為了顯著提高營(yíng)養(yǎng)效果,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究選擇從改變營(yíng)養(yǎng)成分入手,尋找更加適用于新生兒代謝的專用配方。最近幾年以來(lái),由于產(chǎn)科以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的飛速發(fā)展與完善,早產(chǎn)兒與其他危重新生兒的臨床存活的獲得了顯著的提升,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU)病房綜合救治中存在十分關(guān)鍵的價(jià)值,文獻(xiàn)資料顯示,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒在其出生之后的幾周屬于神經(jīng)發(fā)育最為重要的階段,所以早期為早產(chǎn)兒提供營(yíng)養(yǎng)支持不但能夠維持其住院過(guò)程中生長(zhǎng)的主要因素,還會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒一生健康發(fā)揮巨大的影響價(jià)值［1］。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的代謝以及胃腸道功能發(fā)育不是非常的成熟,住院過(guò)程中想要幫助其正常生長(zhǎng)發(fā)育,滿足身體不斷增長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)要求難度非常大,營(yíng)養(yǎng)攝入不足通常會(huì)貫穿到早產(chǎn)兒整個(gè)住院過(guò)程中,嚴(yán)重者會(huì)影響到早產(chǎn)兒出院之后的生活,早期開展?fàn)I養(yǎng)治療考慮到早產(chǎn)兒的身體具體耐受情況通常較為保守,尤其是氨基酸治療方法,常規(guī)觀念認(rèn)為在每天葡萄糖供應(yīng)>50 kcal/kg 才能夠進(jìn)行腸道外供應(yīng)氨基酸,為了防止蛋白質(zhì)不耐受與毒性,一般建議氨基酸從小劑量開始,慢慢遞增劑量,通常在早產(chǎn)兒出生1 周之后才能夠到達(dá)目標(biāo)劑量,此種謹(jǐn)慎的氨基酸輸注方式使大部分早產(chǎn)兒在出生之后早期的身體氮儲(chǔ)存量不足,無(wú)法良好的生長(zhǎng)［2］。本文選擇2019 年12 月～2020 年12 月接診的早產(chǎn)兒60 例作為本文觀察對(duì)象,對(duì)于不同起步劑量氨基酸應(yīng)用于新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的具體效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月接診的早產(chǎn)兒60 例作為本文觀察對(duì)象,根據(jù)所選早產(chǎn)兒的入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中男16 例,女14 例,平均胎齡為(32.2±1.4)周,出生體重為1.1～2.0 kg,出生Apgar 評(píng)分為(7.7±1.3)分；研究組中男17 例,女13 例,平均胎齡為(32.0±1.7)周,出生體重為1.1～2.0 kg,出生Apgar 評(píng)分為(7.8±1.3)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周時(shí)間處于28～34 周,出生之后24 h 內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院治療,出生體重在1100～1700 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全以及先天畸形。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒在出生之后24 h 內(nèi)接受氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,研究組早產(chǎn)兒的起步應(yīng)用劑量為1.5 g/(kg·d),第2 天增加到3.0 g/(kg·d),第3 天到達(dá)目標(biāo)劑量3.5 g/(kg·d)；對(duì)照組早產(chǎn)兒接受傳統(tǒng)劑量作為起步劑量,0.5 g/(kg·d),之后根據(jù)0.5 g/(kg·d)的速率進(jìn)行遞增,直到出生之后第七天到達(dá)目標(biāo)劑量3.5 g/(kg·d)。

兩組早產(chǎn)兒全部在3 d 之內(nèi)輸注脂肪乳劑,0.5 g/(kg·d),劑量遞增0.5 g/(kg·d),直到到達(dá)3.0 g/(kg·d),輸注速度<0.2 g/(kg·h),其余電解質(zhì)和葡萄糖供給根據(jù)相關(guān)指南操作,早期開展靜脈營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行微量腸內(nèi)喂養(yǎng),在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到熱卡的75%時(shí)停止靜脈營(yíng)養(yǎng)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒TcBI、肝腎功能、血糖水平以及血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間對(duì)比 研究組恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間對(duì)比 (,d)

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間對(duì)比 (,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒TcBI、肝腎功能、血糖水平以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 兩組血糖水平、pH、TcBI、Cr、BUN、ALT 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒TcBI、肝腎功能、血糖水平以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組早產(chǎn)兒TcBI、肝腎功能、血糖水平以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 ()

注：兩組對(duì)比,P>0.05

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明,我們國(guó)家早產(chǎn)兒出現(xiàn)幾率在5.0%～6.4%,由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)療條件獲得改善,早產(chǎn)兒的存活率得到了顯著的升高。文獻(xiàn)資料顯示,早產(chǎn)兒存活者中依舊會(huì)存在10%～20%不同程度傷殘,出生體重低于1.5 kg 的早產(chǎn)兒中具有5%～15%長(zhǎng)大之后會(huì)存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,患者臨床表現(xiàn)為腦性癱瘓,其中25%～50%具有嚴(yán)重認(rèn)知缺陷以及行為缺陷,包括學(xué)習(xí)困難、智能低下以及發(fā)育遲緩等。依照NICU 早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、日齡以及耐受力,調(diào)節(jié)喂養(yǎng)的頻次和量,早期為NICU 早產(chǎn)兒開展微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)吮吸,提高NICU早產(chǎn)兒吮吸功能成熟速度,促進(jìn)胃部排空和腸道蠕動(dòng)水平,如果NICU 早產(chǎn)兒吮吸能力不佳,那么選取置胃管形式開展微量喂養(yǎng),并且準(zhǔn)確記錄每天喂養(yǎng)量。由于現(xiàn)在臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷完善,早產(chǎn)兒的存活率獲得了提高,普遍認(rèn)知關(guān)于新生兒危重病期間的臨床治療重點(diǎn)為營(yíng)養(yǎng)支持,但是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的胃腸道功能發(fā)育還不是十分成熟,在其出生之后早期開展單純胃腸道喂養(yǎng)無(wú)法確保熱卡的供應(yīng)和正氮平衡,靜脈營(yíng)養(yǎng)治療可以幫助新生兒提供日常所需液體與熱量［4,5］。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療中氨基酸屬于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一,主要作用為維持人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡,充分滿足人體生長(zhǎng)與器官發(fā)育需求,早產(chǎn)兒接受1.5～2.5 g/(kg·d)的氨基酸能夠防止內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解,逆轉(zhuǎn)生后初期負(fù)氮平衡,進(jìn)一步增強(qiáng)必備氨基酸濃度,提高蛋白質(zhì)合成幾率［6］。

以往的常規(guī)觀念認(rèn)為氨基酸需要從小起步劑量開始輸注,導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生之后早期蛋白質(zhì)攝入受到限制,對(duì)于早產(chǎn)兒早期追趕宮內(nèi)生長(zhǎng)速率產(chǎn)生一定的影響,靜脈氨基酸制劑通常來(lái)源于酪蛋白水解物,降解程度偏低,十分容易造成代謝性酸中毒以及高氨血癥,目前應(yīng)用的小兒氨基酸產(chǎn)品主要為結(jié)晶氨基酸,其中添加了精氨酸、氨基酸牛磺酸、半胱氨酸以及酪氨酸,和母乳喂養(yǎng)類似,存在較好的氮儲(chǔ)存,產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,現(xiàn)在氨基酸配方中氮的積存率能夠達(dá)到輸入量70%,所以腸外供給每天32 mmol/kg 就能夠起到和宮內(nèi)相似的蛋白質(zhì)增長(zhǎng)速率［7,8］。根據(jù)本文對(duì)比研究資料可見,選擇早產(chǎn)兒60 例作為本文觀察對(duì)象,根據(jù)所選早產(chǎn)兒的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組,其中一組早產(chǎn)兒在出生之后12～24 h 內(nèi)接受氨基酸輸注,劑量為1.5 g/(kg·d),第2 天至第3 天劑量增加到3～3.5 g/(kg·d),一共30 例納入到研究組,剩余一組早產(chǎn)兒在出生24 h之后接受氨基酸輸注,劑量為0.5 g/(kg·d),之后按照0.5 g/(kg·d)的劑量進(jìn)行遞增,直到增加至3.0～3.5 g/(kg·d),一共30 例納入到對(duì)照組,對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間、肝腎功能指標(biāo)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間,結(jié)果表明,研究組早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)速率顯著高于對(duì)照組,恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對(duì)照組早產(chǎn)兒的肝腎功能血?dú)鈖H對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,最近幾年以來(lái),由于我們國(guó)家醫(yī)療水平的飛速發(fā)展,早產(chǎn)兒臨床生存率獲得了明顯提升,但是對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)工作人員來(lái)說(shuō),工作目的不單單是保護(hù)早產(chǎn)兒生命,還需要確保早產(chǎn)兒的預(yù)后效果。在新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)用大起步劑量氨基酸輸注的效果優(yōu)于常規(guī)小起步劑量氨基酸輸注,能夠幫助早產(chǎn)兒快速恢復(fù)出生體重,降低靜脈營(yíng)養(yǎng)治療所需時(shí)間,減少住院時(shí)間,具有推行價(jià)值。