復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑在小兒包皮環套術中的應用效果觀察

郭家成

包皮(包莖)是小兒常見疾病,這類患兒包皮口狹小、粘連,因此易在包皮內藏納包皮垢,繼而使龜頭炎、泌尿感染性疾病風險增加,威脅小兒健康及成人后的生殖健康［1］。包皮可采用手術治療,現行的主要術式是包皮環套術,相較于傳統手術,具有時間短、出血少、術后恢復快、切口規整等優勢,因此目前在臨床應用廣泛且受到家長的認可［2］。而在開展小兒包皮環套術中可采用傳統針刺注射陰莖根部神經阻滯、射流式無針陰莖根部神經阻滯、靜脈復合麻醉等麻醉方式,但這些麻醉方式在小兒手術中或多或少的存在一些應用限制。如針刺注射麻醉雖然具有較好的麻醉效果,但兒童畏懼“打針”,且在針刺過程中有較為明顯的疼痛,兒童難以忍受；射流式無針阻滯作為一項新技術,使用效果也較好,但其費用較高,不利于推廣；靜脈復合麻醉由于有較高的麻醉風險,也不適宜兒童采用［3-5］。本次研究旨在找到更為理想的麻醉效果,選用復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑的麻醉方式進行麻醉,其應用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的426 例采用復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑麻醉行小兒包皮環套術的患兒作為觀察組,同時調取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的426 例采用利多卡因氣霧劑麻醉行小兒包皮環套術的患兒作為對照組。觀察組：年齡6～11 歲,平均年齡(8.55±1.36)歲。對照組：年齡6～11 歲,平均年齡(8.43±1.32)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床檢測確診為包皮過長、包莖；②符合小兒包皮環套術治療指征。

1.2.2 排除標準 ①龜頭炎、泌尿系統感染患兒；②生殖器官發育異常患兒；③麻醉藥物過敏史患兒。

1.3 方法 兩組患兒手術前完善血常規、尿常規、凝血功能等檢查,排除不符合手術治療的患兒。

1.3.1 觀察組 手術采用復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司,國藥準字H20063466)聯合利多卡因氣霧劑(Ⅱ)(廣州市香雪制藥股份有限公司,國藥準字H20031189)麻醉。操作方法：術前1 h 給予復方利多卡因乳膏涂在小兒陰莖處,保證包皮內外充分涂滿藥膏,然后以一次性薄膜手套覆蓋在陰莖上包裹住,穿好褲子在指定位置等待手術；分離包皮與龜頭,待完全剝離后給予利多卡因氣霧劑噴灑麻醉,等待10 s 后繼續手術。在手術后留觀時間里,給予患兒及家長一份疼痛量表(Wong-Baker 面部表情量表),進行手術疼痛評價。

器械：一次性使用包皮環切吻合器(海結瑞)；型號：ZYW BHQ-C(兒童型)；廠家：蘭州海結瑞醫療科技有限公司；規格：14～19 mm。

采用小兒包皮環套術治療,在麻醉成功后依據患兒陰莖實際情況選擇合適大小的一次性包皮環切縫合器,將調節按鈕旋出,取下龜頭鐘座,然后將患兒包皮提起并置入鐘座,以包皮覆蓋,拉緊內板調整切割位置,觀察冠狀溝與龜頭鐘座位置并調整,固定完成后調節旋鈕達相應位置,去掉保險,手把靠前并快速按下,持續握持>10 s 后松開旋鈕并檢查是否完全切斷,取下包皮吻合器,術后予以患兒7 d 抗菌藥物口服。

1.3.2 對照組 對照組僅使用利多卡因氣霧劑,在術前1 h 噴灑利多卡因氣霧劑于包皮內外,保障包皮內外均勻噴灑覆蓋。手術方式與觀察組患兒相同,術后予以患兒7 d 抗菌藥物口服。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患兒的麻醉效果 采用Wong-Baker面部表情量表進行評價,首先讓患兒及家屬了解不同臉譜代表的意義,指導患兒依據自身的疼痛程度選出符合自身疼痛情況的臉譜。臉譜由笑、愁眉苦臉、哭泣等6 個臉譜組成,其中0 分表示無疼痛；2 分表示有細微疼痛；4 分表示輕微疼痛,可耐受；6 分表示疼痛明顯,但可耐受；8 分表示疼痛極為嚴重,難以忍受；10 分表示劇烈疼痛,不能忍受。得分越高表示疼痛烈度越高。

1.4.2 對比兩組患兒的術后并發癥發生情況 包括術后出血、水腫、感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的麻醉效果對比 觀察組患兒的麻醉效果優于對照組,差異具有統計學意義 (Z=6.215,P<0.05)；觀察組患兒的Wong-Baker 面部表情量表評分低于對照組,差異具有統計學意義(t=13.686,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%),］

表1 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%),］

注：與對照組對比,P<0.05

2.2 兩組患兒的術后并發癥發生情況對比 觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

包皮環套術是治療兒童包皮過長、包莖的常見術式,雖然具有創傷小、出血少等優勢,但作為一種有創治療方式需要在麻醉下完成治療［6］。傳統針刺麻醉、射流式無針麻醉、靜脈復合麻醉等麻醉方式由于各種原因在小兒包皮環套術中的使用均有一定局限性,因此臨床需要更為簡單、便捷、鎮痛效果好的麻醉方式。

復方利多卡因乳膏的出現使得包皮環套術的麻醉方式變得更為簡單、高效［7］。該藥物的主要成分是利多卡因、丙胺卡因兩種成分,通過涂抹在包皮內外而產生麻醉效果。相關研究顯示,涂抹給藥的方式可深入到皮層和皮下層,最深可達5～6 mm,能夠在痛覺感受器、神經末梢聚集處產生高效的局部麻醉效果［8］。與其他麻醉方式相比較,涂抹復方利多卡因乳膏無需“打針”即可獲得理想的鎮痛效果,患兒接受度高。而在本次研究中為獲得更為理想的鎮痛效果,還在復方利多卡因乳膏的基礎上聯用利多卡因氣霧劑進行鎮痛,因此基本達到了“無痛”小兒包皮環套術的效果。

本次研究顯示,觀察組患兒的麻醉效果優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的Wong-Baker 面部表情量表評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示以復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑麻醉具有理想的鎮痛效果,能夠使小兒包皮環套術中疼痛程度降低,從而有利于手術的順利開展。同時本次研究還顯示,觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。提示該麻醉方式對降低術后并發癥風險也有一定效果。對照組單純采用利多卡因氣霧劑噴灑的方式,雖然進一步的降低了麻醉繁瑣程度,但尚未獲得令人滿意的鎮痛麻醉效果,因此其應用價值低于復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑。

綜上所述,復方利多卡因乳膏聯合利多卡因氣霧劑在小兒包皮環套術中的應用效果較好,可使患兒的術中疼痛程度顯著降低,繼而保障手術效果；同時該麻醉方式對降低術后并發癥風險也有一定作用,因此作者認為該麻醉方式在小兒包皮環套術中具有良好的應用前景,值得推廣。