氨茶堿和多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床效果分析

王易難

支氣管哮喘在臨床上較為常見,屬于慢性氣道性炎癥的一種,因為患者受到氣道過敏或者感染因素的影響,導致支氣管可逆性氣道狹窄［1］。該疾病的主要癥狀表現為胸悶、呼吸乏力、咳嗽等,多數情況下在晨間及夜間癥狀嚴重。支氣管哮喘發病同過敏體質關系密切,因為過敏體質無法改變,因此該疾病難以根治。同時受到長時間發病的影響,會導致并發癥發生風險增加,如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟疾病等,病情嚴重會影響患者的呼吸系統、心血管系統［2］。臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療,常用的藥物為氨茶堿及多索茶堿,均具有一定的效果［3］。基于此,本研究對兩種藥物治療支氣管哮喘的效果進行對比分析,希望能夠為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例支氣管哮喘患者,按就診順序編號分為對照組(奇數)及觀察組(偶數),各40 例。對照組男、女例數分別為24、16 例,年齡43～78 歲,平均年齡(58.93±6.36)歲；病程1～2 年,平均病程(1.53±0.31)年。觀察組男、女例數分別為23、17 例,年齡44～78 歲,平均年齡(58.85±6.39)歲；病程1～2 年,平均病程(1.55±0.32)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①通過痰涂片檢查、血氣分析及肺功能檢查等確診為支氣管哮喘；②均為知情自愿參與本次研究。排除標準：①具有嚴重精神、意識障礙；②合并其他惡性病癥；③近期服用激素、平喘類藥物。

1.2 方法 兩組患者均實施常規治療,主要內容為抗感染治療、吸氧治療。對照組在常規治療基礎上采取氨茶堿(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44021737)進行治療,將劑量為0.125～1.250 g 氨茶堿放入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中,使用方法為靜脈滴注,2 次/d。觀察組在常規治療基礎上采取多索茶堿(黑龍江福和制藥集團股份有限公司,國藥準字H20083883)進行治療,將200 mg 多索茶堿放入5%葡萄糖注射液中,使用方法為靜脈滴注,1 次/d。兩組患者治療周期均為8 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后肺功能相關指標,主要包括FEV1、FVC、VC。對比兩組患者各項癥狀消失時間,主要包括呼吸困難消失時間、啰音消失時間、喘息消失時間、咳嗽消失時間。對比兩組患者臨床療效,療效評估標準［4］：治愈：患者癥狀全部消失,并且FEV1 增加>36%；顯效：患者癥狀基本好轉,FEV1 增加>26%；有效：患者癥狀得到明顯改善,FEV1 增加≥16%；無效：患者癥狀未得到改善甚至加重,FEV1 增加程度<16%。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組患者不良反應發生情況,常見的不良反應包括惡心嘔吐、失眠及胸悶。治療前后分別采集患者靜脈血,劑量為3 ml,進行離心處理,留取血清,儲存于-80℃環境下,等待結果,通過酶聯免疫吸附法進行檢測,檢測指標為TNF-α、IL-10。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項癥狀消失時間對比 觀察組呼吸困難、啰音、喘息、咳嗽消失時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項癥狀消失時間對比(,d)

表1 兩組患者各項癥狀消失時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者肺功能指標對比 治療前,兩組患者FEV1、FVC、VC 對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、VC 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比(,L)

表3 兩組患者肺功能指標對比(,L)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比(n,%)

2.5 兩組患者血清炎性因子水平對比 治療前,兩組患者TNF-α、IL-10 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-10 水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血清炎性因子水平對比(,ng/L)

表5 兩組患者血清炎性因子水平對比(,ng/L)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

臨床對支氣管哮喘的主要治療原則抗感染、平喘及鎮咳祛痰,但是效果并不理想,發生呼吸衰竭的風險較大,嚴重會對患者生命健康造成威脅［5］。目前臨床對該疾病并無根治性方法,因此支氣管哮喘的主要治療原則為控制誘因,緩解炎性反應,改善患者癥狀［6］。

目前臨床上治療支氣管哮喘的主要藥物為氨茶堿、多索茶堿,兩種均為甲基黃嘌呤衍生物,氨茶堿屬于茶堿與乙二胺復鹽的一種,其作用繁多,比如抑制磷酸二酯酶,提高細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平,促進支氣管平滑肌松弛,使腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平有效提高,促進支氣管舒張,促進內源性腎上腺素釋放,改善患者呼吸肌收縮能力,使肥大細胞及嗜堿性粒細胞保持穩定,防止嗜酸性粒細胞浸潤等［7］。但是如果長時間使用該藥物,中毒反應風險較大,對患者健康造成嚴重威脅。多索茶堿使甲基黃嘌呤衍生物的一種,屬于支氣管擴張劑的一種,其鎮咳作用較強,同時具備抗氣管痙攣的效果,對于緩解支氣管痙攣、氣道高反應性具有重要作用。其主要作用原理包括：①對參與細胞釋放的炎性遞質和細胞因子進行抑制,緩解氣道炎性反應程度,通過阻滯氣道平滑肌細胞磷酸二酯酶活性,使蛋白酶A/G 激活,進而降低細胞內Ca2+水平,達到緩解氣道平滑肌痙攣的效果；②有助于促進腎上腺素釋放,強化呼吸機收縮,具有提高氣道纖毛清除率的效果,同時達到抗感染目的［8］。

根據本次研究結果可知,觀察組治療總有效率97.50%明顯高于對照組的77.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC、VC 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。該結果也表明對支氣管哮喘患者采取多索茶堿進行治療,其效果優于氨茶堿。同氨茶堿進行對比,多索茶堿對平滑肌具有更好的松弛作用,約為前者的10～15 倍左右,進行30 min 的靜脈滴注便可以達到良好的效果,并且具有較長的作用時間,約為12 h,對改善患者肺功能各項指標具有重要意義［9］。同時治療后,觀察組TNF-α、IL-10 水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。因為支氣管哮喘屬于慢性氣道炎性反應病癥的一種,相關臨床研究顯示,在該疾病發生、發展的過程中,TNF-α、IL-10 等血清炎性因子指標發揮重要的作用［10］。其中TNF-α 源于中性粒細胞、單核巨噬細胞,在介導嗜酸粒細胞釋放炎性介質的過程中可以促進白細胞介素釋放,使炎性反應程度加重,進而導致患者病情嚴重化。IL-10 源于活化免疫細胞,參與到炎性反應與免疫反應的過程中,也是炎性反應與免疫抑制因子,具有非常強的抗壓和免疫抑制活性,同時相較于健康人員,哮喘患者的IL-10 水平更高。通過使用多索茶堿有助于降低患者TNF-α 水平,提升IL-10 水平,達到抑制炎性反應的效果,促進患者恢復。同時觀察組不良反應發生率5.00%明顯低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。該結果也表明多索茶堿不良反應發生風險較低,具有一定的安全性。

綜上所述,對支氣管哮喘患者采取多索茶堿進行治療效果理想,對于改善患者肺功能指標,降低不良反應發生風險具有積極意義,其效果優于氨茶堿,值得臨床采納。