酒石酸美托洛爾治療社區慢性心力衰竭患者的效果觀察

林霞

慢性心力衰竭為臨床中的常見疾病,是各類心臟疾病的終末時期,發病率較高,且呈逐漸上升的趨勢。此疾病患者臨床癥狀主要為體力活動受限、呼吸苦難、水腫等,嚴重影響其身體健康,降低生活質量［1］。針對慢性心力衰竭患者,臨床多采用常規治療方法,如利尿、清新、擴血管治療等,雖具有一定的治療效果,可改善其生活質量,但無法阻止心室重塑的進展,難以確保預后的顯著改善。基于此,本文為探究社區慢性心力衰竭患者應用酒石酸美托洛爾治療的臨床治療效果,選取2018 年12 月～2020 年10 月本社區衛生服務中心接診的58 例慢性心力衰竭患者實施相關研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年10 月本社區衛生服務中心接診的58 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,隨機分為對照組與治療組,每組29 例。對照組男10 例,女19 例；年齡最大85 歲,最小62 歲,平均年齡(73.50±5.60)歲。治療組男18 例,女11 例；年齡最大86 歲,最小63 歲,平均年齡(74.50±5.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標準；②參與研究的患者均屬于自愿參與,具有知情權,并簽署知情同意書；③患者年齡≤86 歲。排除標準：①拒絕參與本次研究者；②依從性差、配合度不佳者；③合并嚴重器官損傷者,如肝臟、腎臟等；④對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者采用常規對癥治療。針對患者臨床癥狀,予以對癥治療,如應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥物、正性肌力藥、血管緊張素受體拮抗劑等。連續治療3 個月。

治療組患者在對照組基礎上予以酒石酸美托洛爾進行治療：患者口服酒石酸美托洛爾(上海信誼百路達藥業有限公司,國藥準字H31021417),初始劑量6.25 mg/次,2次/d,若患者無不適癥狀,結合其耐受程度,可逐漸增加用藥量,最大≤25 mg。患者服藥后,靜息心率<50 次/min、收縮壓≤90 mm Hg、心力衰竭癥狀加重,需立即減少用藥劑量。連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的血清炎性指標(IL-1、IL-6、TNF-α)、心功能指標(LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR)及不良反應(疲倦無力、血糖升高、頭暈、腎功能異常、肝功能異常)發生情況。

1.3.1 血清炎性指標 采集患者治療前后空腹狀態下靜脈血(4 ml),予以3000 r/min 的離心,取出血清,運用AU 全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測IL-1、IL-6、TNF-α 水平,以酶聯免疫吸附法進行檢測［2］。

1.3.2 心功能指標 運用HP-5500 型超聲診斷儀(美國)測定患者LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 情況,重復測定3 次,并計算平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清炎性指標比較 治療前,兩組IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性指標比較(,ng/L)

表1 兩組治療前后血清炎性指標比較(,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組LVEF 高于對照組,LVEDd 短于對照組,DBP、SBP、HR 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為3.45%,低于對照組的17.24%,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭具有較高的發病率,降低患者生活質量,嚴重威脅其生命安全。據相關報道顯示,治療慢性心力衰竭患者,不僅需要改善其體征及臨床癥狀,提高患者生活質量,關鍵還在于延緩其心肌病變的進展,促進預后的改善,延長患者生存時間［3,4］。經研究發現,常規對癥治療中,利尿、強心、擴管治療等,僅能緩解患者臨床癥狀,無法對疾病的進展予以阻止,臨床綜合治療效果不太理想。唐杰等［5］研究中對社區慢性心力衰竭患者予以酒石酸美托洛爾治療,結果顯示采用酒石酸美托洛爾治療的觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于采用常規治療的對照組,HR、DBP、SBP、左室舒張末期容積指數低于對照組,左心室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果為：治療后,治療組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,LVEF 高于對照組,LVEDd 短于對照組,DBP、SBP、HR 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組不良反應發生率為3.45%,低于對照組的17.24%,但差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果基本一致,由上述數據可見,予以社區慢性心力衰竭患者應用常規對癥治療與酒石酸美托洛爾治療,相比單一使用常規對癥治療,臨床綜合治療效果更佳,可顯著改善患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平以及LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR,表明該治療方法可有效抑制血清炎性因子,改善心功能,且僅有3.45%的不良反應發生率,具有較高的安全性。分析其原因,近些年來,多個學者研究發現,β 受體阻滯劑可對交感神經的過度興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活發揮重要抑制作用,有利于減少茶酚胺的釋放,緩解心臟前后負荷,進而起到保護心肌的效果［6］。同時,β 受體阻滯劑具有良好的降低心肌耗氧量的效果,減少患者心臟氧需求量,促進心肌細胞的修復,起到延緩心室重構的作用［7］。酒石酸美托洛爾為臨床中一種β1受體選擇性阻滯劑,可有效作用于心肌,避免影響心肌平滑肌,已被廣泛應用于慢性心力衰竭患者治療中。此藥物具有負性變時、變力、降低耗氧量的作用,可有效減緩心率,促進心臟射血功能的增加,有效抑制炎癥反應,緩解缺氧癥狀,改善心功能,大幅提升臨床療效。

綜上所述,社區慢性心力衰竭患者應用酒石酸美托洛爾治療臨床療效顯著,可有效改善患者炎癥情況,促進心功能的改善,具有較高的安全性,臨床值得進一步推廣應用。