精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的超敏C 反應蛋白水平表達研究

張思源

代謝綜合征一種復雜的臨床癥候群,以葡萄糖、中性脂肪、碳水化合物等多種物質的代謝異常為基本特點。精神分裂癥與代謝綜合征的關聯多樣,患者服用藥物后可導致機體代謝態勢的紊亂,也有學者認為代謝異常和炎癥反應為精神類疾病的誘因之一,患者體內炎性因子水平異常明顯［1］。當精神分裂癥患者伴發代謝綜合征后其病情可能進一步惡化,有必要加強精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的研究和預防。此前學者通過對超敏C 反應蛋白水平波動的研究獲取了一定進展,但覆蓋面仍較狹窄［2］。本院采用對照方式進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2020 年1 月本院收治的461 例精神分裂癥患者為研究對象,將其中231 例精神分裂癥伴發代謝綜合征患者設為觀察組,230 例未伴發代謝綜合征的精神分裂癥患者設為對照組。觀察組：男123 例,女108 例；年齡34～71 歲,平均年齡(42.0±9.7)歲；病程6～11 年,平均病程(7.1±2.0)年。對照組：男122 例,女108 例；年齡35～72 歲,平均年齡(42.3±9.9)歲；病程6～12 年,平均病程(7.2±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。納入標準：患者符合《中國精神疾病診療專家共識》(2012)中精神分裂癥的診斷標準；患者病程>5 年且長期服用抗精神疾病藥物；患者符合《中國內科疾病診療指南》(2012)中代謝綜合征的診斷標準；患者隨訪資料、臨床資料均完整可查。排除標準：患者入院治療前已合并代謝系統疾病；患者合并其他精神科疾病；患者合并其他全身惡性疾病；患者隨訪資料、臨床資料丟失、不完整。

1.2 方法 調取患者資料,結合病歷信息。進行兩組患者信息的獨立分析,了解兩組患者的超敏C 反應蛋白水平。為獲取精神分裂癥患者伴發代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平的關系采用多因素分析法,結合分組資料,建立Logistic Regression 邏輯回歸方程,評估患者代謝綜合征的臨床特點、與超敏C 反應蛋白水平的關系。備選分析因素包括血脂(以總膽固醇表達)、血糖(隨機血糖)、血壓(以舒張壓和收縮壓分別表達)、吸煙史、病程、性別、發病年齡。其中血脂的分析考慮患者總膽固醇是否異常,以3～5.2 mmol/L 為正常,超過該范圍均為異常；血糖分析考慮患者隨機血糖是否異常,以6.1 mmol/L 以下(空腹血清葡萄糖)為正常,超過該值為異常；收縮壓超過140 mm Hg 和(或)舒張壓超過90 mm Hg 為血壓異常；吸煙超過5 年為存在吸煙史；病程分為五年以上、五年或以下；發病年齡分為40 歲之前、40 歲之后。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者超敏C 反應蛋白表達水平及舒張壓、收縮壓、隨機血糖、總膽固醇水平。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS20.0。計量資料以均數±標準差()表示,以t 檢驗；計數資料以率(%)表示,以χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超敏C 反應蛋白表達水平比較 觀察組超敏C反應蛋白水平為(16.6±1.3)mg/L,高于對照組的(4.3±0.6)mg/L,差異有統計學意義(t=130.333,P<0.05)。

2.2 兩組血糖、血壓、血脂水平比較 觀察組舒張壓、收縮壓、隨機血糖、總膽固醇均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖、血壓、血脂水平比較()

表1 兩組血糖、血壓、血脂水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 精神分裂癥與代謝綜合征 精神分裂癥是重癥精神病的一種,其病因尚不明確,對患者日常生活、行為的影響明顯。此前在研究中發現,精神分裂癥對代謝行為存在影響,這種影響在疾病發病后的任何階段均具有敏感性。患者發病后,其機體內的炎性標志物普遍升高,包括白介素-6、C 反應蛋白等［3］。同時,患者代謝活動受到影響出現紊亂,一方面精神分裂癥患者需要服用治療精神病的藥物,相關藥物普遍存在對激素分泌的影響,導致患者出現代謝層面的異常,如肥胖、睡眠不佳等。而在持續治療的過程中,患者機體內激素水平的異常持續積累,又可誘發代謝層面的障礙,導致中性脂肪利用率下降,堆積在血液和組織中［4］。持續的肥胖情況加劇了胰島素抵抗情況,導致患者機體對葡萄糖的吸收和利用能力下降,出現血糖水平的異常。上述問題的共同作用下,患者血液粘稠度上升,脂肪和葡萄糖沉積于血管壁表面,加劇了血管腔狹窄樣病變問題,患者血壓水平因此出現升高,機體健康水平持續惡化,代謝問題產生后難以快速改觀,血壓、血脂和血糖的異常均具有長期困擾患者的特點,因此精神分裂癥患者較其他人群更可能罹患代謝類疾病,包括代謝綜合征［5］。

3.2 精神分裂癥患者伴發代謝綜合征后的超敏C 反應蛋白水平表達 此前有研究發現,精神分裂癥患者伴發代謝綜合征后機體炎性標志物的水平可進一步出現異常,包括超敏C 反應蛋白的表達情況［6］。相關的研究表明,患者超敏C 反應蛋白水平超過標準值,也明顯高于未合并代謝綜合征的精神分裂癥患者,其表達量可達到10～15 mg/L 以上［7］。本研究中,觀察組患者超敏C 反應蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。從病理變化的角度上看,精神分裂癥患者的炎性標記物水平存在異常升高的問題,有研究認為,機體內炎性物質水平的異常是導致患者罹患精神分裂癥的原因之一［8］。另有研究認為,合并代謝綜合征的情況下患者機體健康水平出現惡化,應對外來因素侵襲破壞的能力下降,炎性標記物持續釋放進入血液和組織中,更易被捕捉［9］。患者神經系統的損傷、中性脂肪的堆積等問題可導致血液中的超敏C 反應蛋白與脂蛋白結合,促進炎癥介質的釋放,使氧自由基含量增加,氧自由基則破壞患者血管和其他組織,加劇病變,進一步導致炎性因子釋放的問題,這是精神分裂癥患者伴發代謝綜合征后超敏C 反應蛋白水平升高的主要原因。

3.3 精神分裂癥患者伴發代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平的關系 有研究表示,肺腺癌與精神分裂癥患者伴發代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平存在關聯,這種關聯又可分析為多個因素,以多元回歸分析結果作為依據,可發現血糖異常、血脂異常、血壓異常是導致精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的主要原因,且與超敏C 反應蛋白水平具有典型的線性關聯,即患者的血糖、血脂、血壓異常情況越明顯其超敏C 反應蛋白表達量越高［10］。本研究中,觀察組患者也存在類似特點,其舒張壓、收縮壓、隨機血清葡萄糖和總膽固醇水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與超敏C 反應蛋白水平表達具有正相關特征。發病年齡、病程以及是否存在吸煙史對精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的超敏C 反應蛋白水平影響較小。值得注意的是,代謝綜合征出現后神經分裂癥患者的炎性物質釋放量繼續增加(包括超敏C 反應蛋白水平),可導致患者血管損傷,這種損傷受到患者精神分裂癥病情、代謝綜合征病情的影響,往往持續存在,可導致患者受到心血管病變的威脅。建議在后續工作中加強對精神分裂癥患者病情跟蹤,了解超敏C 反應蛋白水平,預防代謝綜合征和心血管病變。

綜上所述,精神分裂癥患者伴發代謝綜合征多見超敏C 反應蛋白水平過高情況,且見血壓、血糖、血脂偏高的特點,后續工作中,可加強對精神分裂癥患者炎性因子變化情況的捕捉,加強機體常規指標分析。