偏心固定與髓內固定治療股骨轉子間骨折患者的療效研究

王金海 徐瑞澤

隨著我國人口老齡化加快,我國骨質疏松癥患者人數不斷增加,這也使得股骨轉子間骨折患者人數不斷增加,其是老年人常見骨折類型,約占全身骨折總人數的5%～6%,且股骨轉子間骨折死亡率較高［1］。如果不采取手術治療,約32%的患者,在骨折后1年內死亡,嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。患者骨質疏松、關節疾病和反應遲鈍是導致此類骨折的重要原因。股骨轉子間骨折是指股骨頸根部至小轉子水平以上的骨折,發生于髖關節囊線遠端至小轉子水平近端,多發于老年人,其主要由間接或直接暴力所致,臨床治療可分為手術治療和非手術治療［2］。非手術治療會增加深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥發生率,患者預后差。目前臨床治療多采用切開復位內固定,能收到滿意的治療效果,減少并發癥的發生。手術方法包括偏心固定、髓內固定、螺釘固定和假體置換,其中偏心和髓內兩種固定方法是臨床常用的方法。因此,本研究主要比較兩種固定方法對老年股骨轉子間骨折患者的臨床治療效果和對患者髖關節功能影響。作者選取股骨轉子間骨折患者作為試驗對象,對患者實施不同的治療措施,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫院骨外科和沈陽市骨科醫院就診60 例股骨轉子間骨折患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡40.8～60.7 周歲,平均年齡(48.53±5.52)周歲。試驗組患者年齡40.5～61.5 周歲,平均年齡(48.10±6.04)周歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入臨床癥狀符合相關診斷標準,表現為患者股骨轉子疼痛,患者下肢活動障礙,股骨轉子存在外旋畸形及下肢縮短等；納入經CT、X 線診斷確診,患者年齡15～70 歲,并簽署知情同意書。排除標準：合并骨關節炎、凝血障礙、心、肝等重要器官功能性疾病患者,以及合并嚴重傳染病的患者；其他部位骨折,以及因故受重傷的患者；病理性骨折或陳舊性骨折的患者；有傳染性疾病和存在免疫系統缺陷的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后進行全身麻醉(全麻)脛骨結節骨牽引4～6 d。試驗組患者進行髓內固定,麻醉后進行牽引復位,使患者患肢處于內收位固定,進行X 線檢查,觀察復位效果,見效后于患者患側大轉子上方5～8 cm 處的頂端切開深筋膜。取長約4～5 cm 縱向切口鈍性分離臀中肌,在大轉子頂端向外明確進針方向后,在進針點打孔,將導引針插入股骨轉子間髓腔中,導入空心鉆及配套套筒。配套鉆頭旋入,并于合適長度放置髓內釘,臨床醫生操作X 線透視,調整主釘深度,滿意后安裝尾帽并沖洗傷口,進行止血及留置引流裝置,縫合傷口并閉合切口。對照組患者進行偏心固定治療,牽引復位前與試驗組操作相同,滿意后于髖關節外側進行切口,切開深筋膜,在股外側肌肉后側間隙用髖螺釘固定。術后對兩組患者給予抗生素治療,給予抗凝劑預防下肢深靜脈血栓,待術后切口縫合后行常規引流,患者術后即可主動活動,術后1 周,患者可以進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后發生術后并發癥情況,術后1、3 個月Harris 評分,切口長度、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。根據患者治療情況,用干紗布計算出血量。干紗布計算方法：總失血量=血紗布總重量-干紗布總量+吸液瓶血容量；吸液瓶血容量=吸液瓶內液體總量-手術中使用的生理鹽水和沖洗液總量。采用Harris 髖關節評分系統評價髖關節功能,分為疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形情況(4 分)、運動范圍(5 分)4 個維度,滿分100 分,其中90～100 分為優,80～89 分為良,70～79 分為可,<70 分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者切口長度、手術時間、骨折愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 ()

表1 兩組患者臨床指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 試驗組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術后1、3 個月Harris 評分比較 試驗組患者術后1、3 個月疼痛、功能、畸形情況、運動范圍評分及總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3,表4。

表3 兩組患者術后1 個月Harris 評分比較 (,分)

表3 兩組患者術后1 個月Harris 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者術后3 個月Harris 評分比較 (,分)

表4 兩組患者術后3 個月Harris 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型之一,骨質疏松和暴力是主要病因,故本病多發于中老年人,由于老年人常伴有骨質疏松癥,跌倒時容易形成股骨轉子間骨折。股骨轉子間骨折為從股骨頸根部到水平面以上小部分的骨折,由于位于股骨干與股骨頸交界處的股骨轉子間關節是剪應力最大的部位,因此常易發生骨折,該病一般需要長期臥床休息,而導致心腦血管疾病和壓瘡等并發癥,嚴重影響患者的生活質量［3］。目前,本病的臨床治療包括保守治療和手術治療,前者治療時間長,且患者需長期臥床,大大增加了下肢壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥的發生率,嚴重影響預后恢復,故一般采用手術治療［4］。目前股骨轉子間骨折的治療多采用切開復位內固定,內固定廣泛應用于骨科疾病的治療。對股骨轉子間骨折患者進行偏心固定手術,在過去被認為是治療最行之有效的方法,尤其是對動力髖螺釘偏心固定手術來說,臨床認為其能穩定骨折端,抗彎性能好。偏心固定是最常見的內固定方法,具有操作簡單、固定牢固的特點［5］。然而隨著臨床實踐的進行,對股骨轉子間骨折進行偏心固定暴露出許多缺點,如缺乏行之有效的固定措施、手術出血量多、不適合粉碎性骨折和那不容易固定的骨折患者等,組織剝離范圍大,導致患者發生傷口愈合緩慢等問題,不利于患者盡快康復,且隨著股骨轉子間骨折內固定技術的開發,內固定方法逐漸應用于臨床治療,偏心固定的組織解剖范圍及術中失血量多,增加了臨床并發癥發生率,而且由于偏心固定固定臂較長,存在生物力學缺陷,極易造成內固定失敗［6］。髓內固定包括股骨近端抗旋轉髓內釘固定、伽瑪釘固定等,具有穩定性好、更符合生物力學特點以及臂短抗扭能力強等優點,受到骨科醫生的青睞,其選用的內固定器彎曲應力小,不易骨折,骨折定位效果好,能有效防止患者手術后股骨轉子旋轉畸形［7,8］。對股骨轉子行髓內固定對股骨轉子損傷小,有利于骨折愈合,說明其治療股骨轉子間骨折療效優于偏心固定。髓內固定的切口小,并發癥少,能促進髖關節功能恢復［9］。進一步分析原因,股骨轉子偏心固定在臨床一般采用鋼板內固定,而髓內固定一般采用髓內針。故股骨轉子髓內固定的手術切口小,可以減少患者術中失血和術后感染等并發癥的發生,更有利于患者恢復［10］。其次,股骨轉子偏心固定屬于關節固定,髓內固定為中心固定,因此髓內固定的穩定性更可靠,患者術后股骨轉子扭轉能力更靈活,可以減少內固定松動等并發癥的發生,常規偏心固定需要擴孔治療,而股骨轉子髓內固定只用髓內針在遠端螺釘固定,能減少手術并發癥,具有更多的優點。

綜上所述,對股骨轉子間骨折患者,采取從髓內固定治療的臨床效果顯著,值得臨床推廣。