側臥位直接前方入路與后外側入路全髖關節置換臨床療效觀察

王偉 張海瓊 趙波 陳波 劉龍金

人工全髖關節置換術對髖部疾病患者進行治療,可以得到顯著以及安全的治療效果。20 世紀中期,通過全髖關節置換術對髖關節疾病患者進行治療,效果確切,長期療效良好,年輕患者的髖關節置換術的臨床治療結果也相對優良［1］。隨著生物工程技術的逐漸發展,假體材料技術得到逐漸提升,髖關節假體的設計也逐漸優化,既能夠使患側髖關節的活動范圍增大,穩定性增強,又能夠使患者的關節界面的磨損程度大大降低,還能夠使假體生存率明顯提升。近些年來,通過微創手術以及計算機輔助治療,能夠有效降低住院時間,預后效果優良,進而提高患者的治療總有效率以及滿意度［2］。側臥位直接前方入路是目前臨床中最為關注的微創入路方式,本次研究,作者抽取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治60 例股骨頸骨折患者,以隨機數字表法展開對照研究,分析側臥位直接前方入路和后外側入路的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例股骨頸骨折患者,以隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組患者年齡66～79 歲,平均年齡(68.64±3.46)歲；男18 例,女12 例；因行走時跌倒受傷患者12例,高處墜傷6例,交通事故傷12例。對照組患者年齡65～81 歲,平均年齡(69.72±3.76)歲；男19 例,女11 例；因行走時跌倒受傷患者10 例,高處墜傷67 例,交通事故傷13 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均在同意書上簽字,并得到本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者均通過全髖關節置換術進行治療,術中成功麻醉之后,采取側臥位,對手術區域的皮膚進行消毒殺菌。

觀察組患者采用直接前方入路進行治療,在患者的髂前上棘下以及髂前上棘外側各2 cm 處起做一長約10 cm 的縱行切口,逐層切開患者的皮膚、皮下以及闊筋膜,在切開的同時,要保護患者的股外側皮神經功能。從中間將闊筋膜切開,分離肌纖維,向外牽引暴露間隙,切斷以及結扎患者的旋骨外側血管升支,將股直肌以及闊張肌的筋膜切開,暴露出患者的股外側肌,切除關節囊上方脂肪墊,暴露出關節囊,并將其切開,使用電刀分離內側股骨頸,股骨頸在全部暴露后,需要進行45°截骨,將股骨頭取出后,使用股骨頭取出器,除去股骨圓韌帶以及周圍碎骨,使用拉鉤充分顯示出來患者的髖臼,然后對其進行打磨,松質骨面在滲出新鮮血液之后,對試模進行沖洗,調整前傾角和外展角的角度,然后安裝臼杯,根據臼杯的穩定性,確定是否適用螺釘進行固定,然后安裝高交聯聚乙烯內襯,患肢進行外旋、后伸,在股骨近端中插入1 枚直骨撬,先使用最小號髓腔銼進行逐級擴髓,直到合適為止,然后使用生理鹽水沖洗術區,將股骨柄假體插入髓腔,并將其進行壓配緊實,然后安裝股骨頭假體。在髖關節復位之后,檢測患者的穩定性以及屈伸活動滿意程度,然后常規沖洗手術區域,清點紗布以及手術器械,然后逐層縫合患者的闊筋膜以及皮膚。

對照組患者采用后外側入路進行治療,在患者的髖關節后外側做一個長約10～12 cm 的外側切口,切口上段沿臀中和闊筋膜張肌間隙進行分析,切口下段將髂脛束到大粗隆進行切開,鈍性剝離患者的大粗隆上的滑膜組織,牽開臀大肌以及髂脛束,屈曲、內旋下肢,顯露出外旋肌群,并將其切斷,鈍性分離髖關節囊,將其顯露出來,并切除,將股骨矩保留下來,使用擺動鋸進行截骨,使用取頭器將股骨頭取出,對股骨頭的完整性進行檢查后,之后的手術操作和對照組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果以及手術指標(手術時間、術中出血量、切口長度、下床行走時間、住院時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,切口長度小于對照組,患者下床行走時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較 ()

表2 兩組手術指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床中,人工全髖關節置換術中入路方法的選擇,治療效果也各不相同,入路方法一般包括：前側入路、外側入路、后側入路、前外側入路、后外側入路［3］。側臥位前方直接入路是一種經過肌肉間隙以及神經間隙的微創入路方式,對于肌肉、肌腱以及神經無任何損傷。在全髖關節置換術中,因為需要使用專用的骨科手術牽引床,手術比較復雜,所以,并沒有受到臨床醫生的重視［4］。近些年來,通過逐漸改進全髖關節微創技術、微創工具以及微創假體,醫生可以在能夠后伸下肢的手術床上,采用仰臥位的微創直接前方入路方式進行全髖關節置換術進行治療［5］。以微創直接前方入路方式通過全髖關節置換術對患者進行治療,術后患者的康復速度快、低脫位風險發生率較低、治療滿意度高。全髖關節置換術中通過微創直接前方入路,已經得到國內外的廣泛關注,而通過仰臥位進行微創直接前方入路,手術人員需要通過專項培訓,手術難度相對較高［6］。

側臥位微創直接前方入路中,患者術中采取側臥位,和仰臥位相比,側臥位的優點眾多,主要包括［7］：髖周肌肉會因為重力而下垂,不會擠向切口,可以更加直接并充分的顯露出髖臼,對于下肢后伸內收以及外旋十分有利,充分暴露出股骨近端,對于較瘦的患者來說,使用側臥位微創直接前方入路,在術中只使用普通的手術器械也能夠完成手術,且該術式無需手術床后伸下肢顯露股骨近端,只使用普通手術床就可以完成手術治療側臥位微創直接前方入路手術在固定后,在不需要特殊的調整,進而縮短手術時間［8］,避免因為體位頻繁變化,導致患者發生手術感染,而術中采用側臥位進行全髖關節置換術的主治醫生,髖臼杯和股骨柄的置入的正確與否與手術效果無影響,并發癥概率顯著降低［9］。

本次研究,作者的研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率93.3%(28/30)高于對照組的70.0%(21/30),差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量少于對照組,切口長度小于對照組,患者下床行走時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。通過本次研究結果可以看出,通過側臥位直接前方入路術應用于全髖關節置換術中,可以顯著提高治療總有效率,治療指標可以明顯改善,進而改善患者的預后效果。吳曉東［10］的研究結果和本次研究結果大致相符。

綜上所述,全髖關節置換術中采用側臥位直接前方入路,可以得到顯著的治療效果,手術指標以及預后情況明顯改善,值得推廣。