經鼻高流量吸氧在呼吸衰竭低氧血癥患者中的臨床效果

樸俐娜

呼吸衰竭患者中最為常見的并發癥之一就是低氧血癥,該類患者的PaO2和血氧飽和度會低于正常水平,如果不能在第一時間給予有效治療,會導致該疾病的死亡率明顯增高［1,2］。目前對于低氧血癥主要采用氧療方法,臨床以面罩吸氧、無創通氣和經鼻高流量吸氧3 種方案［3］。而經鼻高流量吸氧屬于新型療法,廣泛應用于呼吸治療中,采用呼吸濕化治療儀根據人體生理需求將吸入的氣體進行加溫濕化,同時也可以精確供氧濃度［4］。相關研究結果顯示,經鼻高流量吸氧可以使吸氧血癥、呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀得到明顯改善［5］。本院選取50 例呼吸衰竭低氧血癥患者進行更進一步探究,并將取得的臨床效果及具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的50 例呼吸衰竭低氧血癥患者,隨機分為對照組和研究組,每組25 例。對照組男16 例,女9 例；年齡48～73 歲,平均年齡(63.8±4.2)歲；平均體質量指數(23.4±1.1)kg/m2；合并肺部感染6 例,重癥肺炎3 例,咯血及慢性阻塞性肺疾病各1 例。研究組男11 例,女14 例；年齡46～77 歲,平均年齡(64.6±5.8)歲；平均體質量指數(23.7±1.3)kg/m2；合并肺部感染7 例,重癥肺炎4 例,慢性阻塞性肺疾病1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者均為呼吸衰竭低氧血癥［6］；②患者對本次研究知情且同意；③血流動力學穩定。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予藥物等常規治療。

1.2.1 對照組 患者給予面罩吸氧,氧流量在8～10 L/min,參數調整時要結合患者的血氣分析指標及末梢血氧飽和度,血氧飽和度約在88%～95%,持續吸氧時間約>16 h/d,高流量鼻導管使用時間>5 h/d。0.09%氯化鈉注射液采用間斷性給藥方式,對患者的氣道進行霧化濕化,按時對患者進行藥物霧化從而稀釋患者的痰液。待患者病情得到改善后對其進行雙鼻塞濕化吸氧,氧流量2～5 L/min。

1.2.2 研究組 患者給予經鼻高流量吸氧。鼻塞大小的選擇需要根據患者的情況而定,根據患者的病情程度調節缺氧治療時的氧濃度及流量,氧流量為40～60 L/min,氧濃度調節為50%～60%,根據患者的耐受情況調節濕化治療儀溫度約在34～37℃,化痰藥物通過霧化面罩和中心壓縮空氣進行給藥,待患者的病情得到改善后對其進行原雙鼻塞濕化吸氧,氧流量約2～5 L/min。在進行吸氧前連接好呼吸濕化治療儀的管路,根據患者鼻孔內經的情況進行鼻導管選擇,以小于患者鼻孔內徑1/2 為宜；在患者的鼻前庭進行塞固定,鼻導管的頭帶固定時松緊可容納兩指為宜,為避免和減少鼻導管壓迫造成的鼻部不良情況,本次選用的是本院自行設計的泡沫敷料立體鼻貼；對氧流量及濃度進行調節,防止導管不良事件的發生,確保患者的呼吸道及回路通暢。患者進行缺氧治療時要密切檢測其生命體征變化情況,血氧飽和度維持在85%～95%。如果持續治療30 min 后患者的循環氧合情況與治療前無差異,甚至出現持續低氧的情況,則需進行氣管插管。在對患者進行缺氧治療期間對濕化罐內的液面進行密切觀察,防止出現異常,添加水量時不得高于最高水位線,對濕化液的溫度進行調節,避免對患者的氣道黏膜及防御系統造成破壞,并及時傾倒冷凝水。確保患者的氣道通暢,及時給予排痰處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效及治療不同時間段(治療前及治療2 h、6 h、24 h后)的血氣分析指標(pH、PaO2、PaCO2)、HR 及RR。療效判定標準：顯效：治療結束后患者可進行自主呼吸,呼吸困難、發紺等癥狀完全消失,體溫恢復正常；有效：患者氧療時間明顯縮短,臨床癥狀得到改善,體溫在37.5～38.0℃；無效：治療前后無明顯改善甚至加重［7］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為92.0%,高于對照組的64.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者血氣分析指標比較 治療前,兩組患者pH、PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、6、24 h 后,研究組患者PaO2水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療2、6 h 后,研究組患者pH 及PaCO2水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療24 h 后,兩組患者pH 及PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較()

表2 兩組患者血氣分析指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

表2 兩組患者HR、RR 比較(,次/min)

表2 兩組患者HR、RR 比較(,次/min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者HR、RR 比較 治療前,兩組患者HR、RR 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、6、24 h 后,研究組患者HR、RR 均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

低氧血癥是呼吸衰竭的一種病理狀態,及時有效的治療可以提高預后效果。氣管插管不僅屬于侵入性操作還會給患者的機體造成損傷,該方案雖然可以使患者的循環氧合狀態得到改善,但給患者造成的痛苦是不可忽視的,鎮痛藥物的使用還會導致機械通氣時間明顯延長,同時也大大增加了肺部感染的發生率。經鼻高流量吸氧是近年來新型的治療方案,不會對患者的機體造成損傷,組成主要包括高流量輸出裝置、加溫加濕及鼻塞系統,可以使輸送給患者的氣體進行加溫、加濕處理,滿足患者的生理需求［8,9］。

本研究結果顯示：研究組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2、6、24 h后,研究組患者PaO2水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療2、6 h 后,研究組患者pH 及PaCO2水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療24 h 后,兩組患者pH 及PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2、6、24 h 后,研究組患者HR、RR 均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明,經鼻高流量吸氧可降低吸氣阻力,減輕呼吸做功,還可以使呼吸期肺泡塌陷情況得到明顯控制,該方案可以保護呼吸道纖毛功能,促進分泌物排出。

綜上所述,在常規治療基礎上聯合經鼻高流量吸氧,可顯著改善呼吸衰竭低氧血癥患者的血氣分析指標,提高臨床療效,控制患者的HR 及RR,穩定患者的臨床癥狀,值得臨床推廣推廣應用。