醋酸奧曲肽結合大承氣湯治療對急性胰腺炎患者炎癥細胞因子水平與腸功能恢復的影響

臧珺

急性胰腺炎對身體多處有不同程度的影響,患者在進食后往往存在腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,該疾病對腸功能影響較大［1］。絕大多數急性胰腺炎是由酒精、高脂血癥等導致,在過量飲酒、暴飲暴食之后容易誘發疾病［2］。因現代人飲食習慣改變,急性胰腺炎發病率也隨之上升。胰腺炎發生的病理基礎是胰液難以正常排出從而引起的炎癥反應導致胰腺的自消化,胰腺局部周圍存在壞死、膿腫［3］。膿腫波及到周圍臟器,例如腸道則將引起腸功能障礙。醋酸奧曲肽能夠抑制胰島素分泌,減輕胰液對機體的損傷,且該藥物還具有一定的抗炎作用［4］。大承氣湯為瀉下劑,多數研究證實大承氣湯在急性胰腺炎治療中能夠發揮重要作用,為此本研究針對本院患者予以醋酸奧曲肽結合大承氣湯治療,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年6 月收治的84 例急性胰腺炎患者進行分析。將患者以雙盲法分為對照組和研究組,各42 例。研究組男26 例,女16 例；年齡27～73 歲,平均年齡(45.39±9.21)歲。對照組男25 例,女17 例；年齡26～69 歲,平均年齡(46.52±7.50)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者符合《急性胰腺炎的診斷和治療》［5］中相關標準；②GIF 分級≥2 級；③伴有腸功能障礙癥狀；④簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重感染；②合并惡性腫瘤疾病；③合并器官衰竭；④腸功能衰竭；⑤不能正常溝通。

1.2 方法 對照組進行醋酸奧曲肽(國藥一心制藥有限公司,國藥準字H20041557)治療,皮下注射,0.1 mg/次,3 次/d,每次注射間隔8 h,連續治療7 d。研究組在對照組基礎上聯合大承氣湯治療,藥方：大黃(后下)12 g、炙厚樸(先煎)24 g、枳實(先煎)12 g、芒硝(溶服)6 g。脘腹脹滿加大腹皮,熱重加黃柏、黃連、黃芩、梔子,嘔吐加柴胡、半夏,加清水1 L,煮至300 ml,每劑每天分為3 次飯后服用,連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后炎癥細胞因子、GIF 分級、腸功能恢復情況、不良反應發生率。①治療前后檢測炎癥細胞因子水平,檢測前空腹8 h,次日清晨抽取靜脈血離心后檢測炎癥指標水平,包括CRP、IL-6、TNF-α。②采用GIF 分級量表評價腸功能障礙,范圍1～4 級；輕度腸功能障礙為1 級；中度腸功能障礙為2 級；重度腸功能障礙為3 級；腸功能衰竭為4 級。③患者腸功能恢復情況包括記錄患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間,時間越短表示患者恢復越快。④常見不良反應包括注射部位疼痛、注射部位燒灼感以及胃腸道反應(食欲不振、惡心、嘔吐等)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥細胞因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低,且研究組患者CRP、IL-6、TNF-α 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥細胞因子水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后炎癥細胞因子水平比較 ()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組患者GIF 分級比較 兩組經過治療后GIF分級下降,研究組患者GIF 分級優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GIF 分級比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者腸功能恢復情況比較 研究組患者排便、排氣、腸鳴音恢復、腹痛緩解以及腹脹緩解時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸功能恢復情況比較(,d)

表3 兩組患者腸功能恢復情況比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率9.52%與對照組的7.14%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%),%］

3 討論

急性胰腺炎疾病的炎癥性質與普通的炎癥反應一樣,都會導致局部的壞死、膿腫。但由于胰腺器官的特殊性,急性胰腺炎癥狀往往更加嚴重,若不及時治療患者生命可能受到威脅［6］。急性胰腺炎是由于酒精、高脂血癥等原因導致胰液難以從胰腺中排出,在局部激發從而引起胰腺自消化［7］。為此胰腺局部壞死,形成膿腫,且胰腺周圍組織容易受到波及。王菁等［8］分析了急性胰腺炎患者胃腸功能障礙的原因,證實了急性胰腺炎患者腸功能障礙與炎癥反應密切相關,持續性地炎癥反應以及腸功能障礙會對器官造成影響,因此對于急性胰腺炎應當積極治療。

臨床中多數研究認為醋酸奧曲肽在急性胰腺炎治療中有可取之處,何波［9］認為胰腺炎發病與胰液密切相關,該藥物減少胰島素分泌以及炎性因子的合成,其就醋酸奧曲肽的治療效果展開研究,在研究中患者治療2 周后癥狀、指標改善明顯,其研究說明醋酸奧曲肽的療效。這是由于胰腺炎的發病是由于胰液運輸通道受阻導致大量胰液蓄積于胰臟從而引起自消化。胰島作為胰的內分泌部分,醋酸奧曲肽能夠抑制胰酶、胰島素、胰高血糖素、膽囊素-胰酶泌素等激素的分泌,促使胰腺分泌減少［10］。胰腺分泌下降則胰腺實質細胞膜將受到保護,因此該藥物能夠減輕胰腺自消化癥狀,是胰腺炎治療常用藥。臨床中就醋酸奧曲肽注射液治療急性胰腺炎緩解病情、改善癥狀的效果持肯定態度。奧曲肽的作用機制與天然激素類似,該藥物口服吸收較差,主要通過皮下注射以及靜脈給藥兩種方式,給藥后可迅速和完全吸收且血漿濃度達到峰值時間較短,能夠迅速發揮藥效,急性胰腺炎患者病情進展較快,予以醋酸奧曲肽有利于迅速控制癥狀［11］。多數急性胰腺炎患者腸道受累,存在腸功能障礙,且近年來關于急性胰腺炎中西醫結合治療受到關注,鄭五州等［12］在靜注奧曲肽基礎上聯合中藥治療,患者的治療效果更明顯,本研究應用大承氣湯取得了理想的治療效果。大承氣湯主治陽明腑實證、熱結旁流下利清水,由大黃、厚樸、枳實、芒硝等藥材組成。張汯［13］表示急性胰腺炎伴腸功能障礙者應當以“清熱解毒”“攻下通里”為治療原則,其認為大承氣湯中的大黃能抑制胰腺炎相關酶,配伍清熱、除滿等藥材可改善腸功能,在研究中患者不僅炎癥改善,同時腸功能恢復更快。本研究中兩組經過治療后血清炎癥因子水平均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明大承氣湯具有良好功效。大黃性寒,有瀉熱、解毒、消癰作用,在臨床中多種炎癥疾病中使用廣泛,同時該藥材還具有瀉下攻積作用,能夠促進胃腸內積滯的東西排出。大黃雖然瀉熱效果顯著,但軟化糞便能力較差,因此配以芒硝［14］。芒硝有泄熱通便、潤燥軟堅作用,可以攻燥結,能夠輔助大黃這一味君藥,兩種藥物結合能增強峻下熱結的效果。燥屎內結是由于臟腑內氣體不通暢引起,厚樸具有行氣、緩解胃部脹滿等作用,能夠改善腹脹、大便秘結,枳實具有破氣消積的作用,除痞效果顯著,能夠解除積滯內停,痞滿脹痛等病癥。厚樸聯合枳實可消除痞滿,同時加強大黃、芒硝蕩滌作用,兼顧瀉下、行氣［15］。本研究中研究組患者排便、排氣、腸鳴音恢復、腹痛緩解以及腹脹緩解時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實聯合用藥能夠促進腸功能恢復。經現代藥理研究證明該藥方不僅能夠促進腸道蠕動、通便等,還能夠降低炎癥細胞因子,抗炎效果好。此外中藥治療毒性低,臨床中鮮有藥物不良事件發生,且中醫治療遵循辨證思想,針對患者實際癥狀進行加減,藥方具有針對性,一定程度上保障了用藥安全。本研究中兩組患者不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05),這一結果說明西藥治療基礎上聯合大承氣湯并未增加藥物不良反應。

總之,急性胰腺炎患者在醋酸奧曲肽治療基礎上聯合大承氣湯能夠促進炎癥反應減輕,加快腸功能恢復,中西醫結合治療未增加藥物不良反應風險,值得推廣。