高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀及影響因素的調查分析

髖部骨折主要是指股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，常見于老年病人，臨床研究顯示，老年髖部骨折主要與跌倒、骨質疏松等因素有關[1]。髖部骨折病人以手術治療為主，但盡管手術能固定病人骨折部位，緩解病人疼痛，縮短臥床時間，但臨床中仍有50%以上的高齡髖部骨折病人術后存在持續性的功能障礙，嚴重影響日常生活和生存質量。髖部骨折病人術后功能恢復的困難性和長期性決定了術后康復的延伸性，受住院時間和住院費用的影響，病人更多的康復工作需要在出院回家后完成[2]。家庭康復是指以家庭為主要基地，幫助病人適應和參與家庭生活的一種康復措施，是康復醫療整體中的一個重要部分[3]。高齡髖部骨折病人術后的家庭康復包括日常生活、功能鍛煉、心理咨詢、營養指導、家庭氛圍和社會關系等多方面的干預，良好的家庭康復對高齡髖部骨折病人預后和生活質量具有改善作用[4]。臨床研究指出，老年髖部骨折病人術后的家庭康復效果受多種因素的影響，既有病人自身因素，也有病人家庭的支持力度，還與病人和家庭接受到的醫療資源相關[5]。本次研究通過調查我院高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀，并分析其影響因素，來為病人的家庭康復護理提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月我院收治的136例老年髖部骨折病人為研究對象，其中男72例，女64例，病人年齡65～86(70.31±5.22)歲；骨折原因：骨質疏松58例，意外事件78例；骨折類型：股骨頸骨折86例，股骨轉子間骨折50例；手術類型：髓內固定40例，髓外固定30例，髖關節置換術54例，其他12例。納入標準：①入選病人經CT、核磁共振成像、X線等影像學檢查后確診為髖部骨折；②符合手術適應證，手術成功；③年齡≥65歲；④預計生存期限>1年；⑤病人或家屬具有小學以上文化水平，意識清楚，語言表達和溝通能力正常；⑥病人具有配合研究隨訪的意愿和能力；⑦臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重內外科疾病；②合并有嚴重的心理障礙、認知障礙、交流障礙；③無家庭照顧者；④術后半年內死亡病人。本次研究經我院倫理委員會同意，入選病人和家屬均簽署了研究知情同意書。本次研究調查到的病人資料遵循保密原則，僅供研究所用。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料 自行設計一般資料調查問卷，內容包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療付費方式、睡眠狀況、健康指導、照顧者、術后并發癥(關節僵硬、跛行、壓瘡等)、鍛煉依從性(每周鍛煉>5次為依從性高，3～5次為依從性一般，<3次為依從性差)等。

1.2.1.2 家庭康復現狀 選用Harris髖關節功能評分表[6]于術后3個月和術后6個月調查評估病人康復現狀。量表包括髖關節疼痛、畸形、功能和關節活動度4個維度，得分0～100分，得分越高表明病人髖關節功能越好。

1.2.1.3 抑郁狀況 選用老年抑郁量表(The Gedatric Depression Scale,GDS)[7]調查病人抑郁狀況，該量表包括7個方面30個條目，評分0～30分，其中0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.2.1.4 社會支持度 選用肖水源[8]編訂的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)評估病人社會支持度，該量表含10個條目，得分<33分表明社會支持度低，得分在33～45分表明社會支持度一般，得分>45分表明社會支持度高。

1.2.1.5 營養狀況 選用微型營養評價精法量表(MNA-SF)[9]評估病人營養狀況，該量表包括綜合評價、肢體測量和膳食情況3個部分，總評分30分，評分≤17分表明病人營養不良。

1.2.1.6 康復需求滿足程度 自行設計病人康復需求滿足程度調查表，包括他人支持、康復信息、肌力訓練、日常生活能力訓練、行走訓練、社區護理、生活環境改變7個方面，每個方面計1～10分，總分7～70分，得分>56分提示需求滿足度高，30～56分為需求滿足度一般，<30分為需求滿足度低。

1.2.2 調查方法 調查前對調查人員進行培訓，調查人員需掌握調查目的、方法、注意事項以及各問卷量表的應用方法，調查時向病人和家屬講明調查目的和意義，取得病人同意后向病人發放調查問卷，告知病人需真實填寫作答，指導協助病人在規定時間內完成調查。

2 結果

2.1 高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀 高齡髖部骨折病人術后Harris髖關節功能評分整體處于較低水平。見表1。

表1 病人術后Harris髖關節功能評分(n=136) 單位：分

2.2 高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、睡眠狀況、康復指導、照顧者、術后并發癥、抑郁、營養狀況、鍛煉依從性、康復需求滿足度和社會支持度病人術后家庭康復現水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀單因素分析

(續表)

2.3 高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析，術后并發癥、營養狀況、鍛煉依從性、抑郁、社會支持度和康復需求滿足度均是高齡髖部骨折病人術后家庭康復水平的獨立性影響因素。見表3。

表3 高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀多因素Logistic回歸分析

3 討論

髖部骨折是嚴重影響病人軀體功能的一種骨折類型，患病人群主要集中于老年病人，會導致病人不能自行行走、失去正常活動能力。高齡病人本身就存在一定的機體退化，在發生骨折后由于疼痛、傷殘、康復難度、醫療費用等會出現嚴重的心理困擾，影響其生活質量和生存率[10]。高齡髖部骨折病人會給醫療衛生事業和病人家庭帶來一系列復雜問題，病人的家庭康復應該引起醫院、社區和家庭的高度重視。

本次調查結果顯示，高齡髖部骨折病人術后Harris髖關節功能評分整體處于較低水平，表明病人的家庭康復現狀并不樂觀。深入分析發現，術后并發癥、營養狀況、鍛煉依從性、抑郁、社會支持度和康復需求滿足度均是高齡髖部骨折病人術后家庭康復水平的獨立性影響因素。①術后并發癥：髖部骨折病人術后往往需要長期臥床，再加上病人大多為老年病人，經常合并有各種基礎疾病，在骨折臥床期間還會引發肺炎、壓瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓、慢性疼痛、跛行、關節僵硬等，這些并發癥也是造成病人死亡的常見原因之一[11]。術后并發癥的發生首先會導致病人康復難度加大，如有些病人認為下床活動時疼痛加劇、腫脹明顯，影響骨折和手術切口愈合，因此就遲遲不愿意下床活動。本次研究結果顯示，術后并發癥≥2種的病人家庭康復水平明顯低于無并發癥的病人，與騰躍等[12]相關研究結果一致。這主要是由因為出現并發癥的病人在沒有專業指導和鼓勵下，病人可能會暫停康復鍛煉計劃，停止功能訓練，因此護理人員在預防和護理并發癥的同時應定期對病人進行功能鍛煉指導，促進病人功能恢復和生活質量改善。②營養狀況：本次調查結果顯示，術后營養不良也是影響病人家庭康復的危險因素。敖莉等[13]研究指出，老年髖部骨折病人的營養不良和營養不良的風險極高，對病人術后活動功能、并發癥發生率等有很大影響，會嚴重影響病人預后，病人營養狀況越差，并發癥發生率越高。高齡病人本身就存在較高的營養不良風險，在骨折后長期受疾病的痛苦，會導致病人飲食不佳，此外，骨折需要充足的營養支持來促進愈合，若病人營養不良將會導致骨折愈合時間延長，影響術后康復效果[14]。因此，臨床中應提高對病人的營養指導，加強對病人營養風險評估，提前進行護理干預，以盡可能提高病人營養狀況，改善病人預后。③鍛煉依從性：髖部骨折后康復訓練需要長期、規律和適量，但病人的依從性受多種因素的影響，如病人擔心疼痛、家屬擔心病人再次跌倒，家庭成員少沒人陪伴病人進行康復鍛煉，病人自己對康復失去信心等諸多問題都會導致病人康復依從性的降低，依從性降低會導致病人不配合和按照預先制訂的訓練計劃進行功能鍛煉，就無法收到預先的康復效果，病人對康復效果不滿意時又會影響鍛煉的依從性，在相互影響的作用下，病人的康復水平就會降低[15]。④抑郁：樊鑫銘等[16]對老年髖部骨折病人的心理進行調查顯示，病人焦慮、抑郁等的評分均明顯高于常模，這一結果提示高齡髖部骨折病人存在較多的不良心理問題。調查顯示，在病人康復過程中行走困難和疼痛是病人經常抱怨的問題，而出現抑郁情緒的高齡病人，對康復缺乏積極性，也缺乏與家屬和照顧者合作的耐心，因此不能夠按期完成康復計劃，影響康復水平。提示護理人員和家屬應注意病人的心理變化，指導家屬在康復過程中對病人加強鼓勵和支持，多與病人進行交流，改善病人心理狀態，提高病人康復信心和執行力[17]。⑤社會支持度和康復需求滿足度：髖部骨折病人年齡較大，高齡病人身體和心理狀況差，合并癥也較多，因此病人更需要家庭和社會的幫助。董芳輝等[18]對老年髖部骨折病人術后居家護理及其需求進行研究顯示，大多數病人在家庭康復階段存在疾病知識缺乏和心理負擔重的問題，同時極度希望醫院能夠提供上門專業指導以及多種渠道的疾病知識宣教，還希望能夠建立長效、聯合的護理服務機制。柳伊娜[19]研究指出，老年髖部骨折病人獲得的社會支持越高，術后日常生活活動能力的恢復越好，這一結論充分顯示出社會支持對高齡髖部骨折病人家庭康復的重要意義。賈曼等[20]研究顯示，對老年髖部骨折病人術后提供家庭康復護理指導，術后同一時期病人的髖關節功能評分、獨立能力評分以及生活質量評分均明顯高于常規組病人，表明良好的社會支持能夠滿足病人的康復需求，同時也提示護理人員應根據病人的康復需求來對病人進行家庭康復指導，先滿足病人最迫切的需求，再一步步幫助病人重新建立正常肢體功能和生活能力，從而促進病人全面康復[21]。

綜上所述，高齡髖部骨折病人術后家庭康復現狀不理想，與病人生理、心理、社會和康復需求滿足程度等因素有很大關系，臨床中應該加強對病人出院的康復護理指導，提高病人康復效果。