河南省三級醫院重癥監護室二胎產后返崗護士生活質量的調查分析

生活質量(quality of life,QOL)也叫生存質量或生命質量，是世界衛生組織(WHO)生命質量研究組命名及定義的，包括生理領域、心理領域、社會領域和環境領域4個方面，其定義為不同的文化背景和人生價值觀中的個體對他們生活的需求、標準、期望，以及所關心事情的有關生活狀況的體驗[1]。伴隨著生活水平的逐步提高，人們對健康的重視也日益增加，對健康的本質也有更深入的認識，越來越多的人追求高質量的生活。于是，生活質量作為一個健康測量指標應運而生。簡明健康狀況調查問卷(the medical outcomes 36 item-short form health survey,SF-36)是在美國醫學結局研究的基礎上發展起來的簡明調查問卷[2]，概括了心理、生理、社會及精神等方面的內容，主要用于普通人群的健康測量，能比較直觀、全面地反映人群的健康狀況。在應用于中國一般人群的生活質量評價時，已建立了中國常模、杭州地區常模和四川地區常模[3-5]。重癥監護室(ICU)病人病情危重，無家屬陪伴，ICU護士作為護士中的特殊群體，與病人密切接觸，在危重病人的救治及護理中發揮著重要作用，其生活質量將直接影響工作效率和工作質量，從而影響病人的轉歸，因此ICU護士的生活質量已得到護理管理者廣泛關注[6]。ICU二胎產后返崗護士是特殊群體中的特殊人群，因其要照顧兩個孩子，所以比同科室其他普通護士要付出更多的精力[7]，更容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，其生活質量值得關注。本研究應用SF-36量表對河南省41所三級醫院ICU的二胎產后返崗護士開展生活質量的健康流行病學調查，旨在尋找影響ICU二胎產后返崗護士群體健康狀況的社會人口學因素和工作方式因素，為護理管理工作的政策制定、健康促進和科學研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣法，選取2018年4月—2018年10月河南省41所三級醫院ICU、知情并愿意參加本研究的二胎產后返崗護士作為調查對象。納入標準：①注冊護士；②年齡≤45歲；③從事臨床護理工作≥1年。排除標準：①非本院護士，包括進修護士、規培護士、實習護士；②調查期間未在醫院工作，包括外出進修、事假、病假；③生育非正常的胎兒；④患有其他嚴重疾病。最終納入504名二胎產后返崗護士。

1.2 調查方法

1.2.1 調查問卷 ①一般資料調查表：包括年齡、工作年限、最高學歷、聘用形式、職稱、職務、月收入滿意度、二胎返崗后是否開始上夜班、每月夜班數、一胎孩子的年齡、本次妊娠前是否有二胎意愿、二胎分娩方式、二胎妊娠及分娩是否存在并發癥、生育二胎后自身身體狀況、家庭關系滿意度。②SF-36：2000年方積乾[8]將其研制為中文版。SF-36從生理機能(physical function,PF)、生理職能(role-emotional,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)以及心理健康(mental health,MH)8個維度全面概括了被調查者的生活質量。其中，生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況屬于生理(PCS)領域；精力、社會功能、情感職能、精神健康屬于心理(MCS)領域。問卷計分先計算原始分數，再用標準化公式計算轉化分數。轉化分每一維度、各個領域最大可能評分為100分，最小可能評分為0分。得分越高，所代表的生命質量越好[9]。

2 結果

2.1 ICU二胎產后返崗護士的一般資料 ICU二胎產后返崗護士年齡為24～45(32.84±3.80)歲，工作時間為2～29(11.07±4.56)年，一胎子女年齡為1～25(6.58±3.63)歲。其余資料見表1。

表1 ICU二胎產后返崗護士的一般資料(n=504)

2.2 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分情況 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分分別為PF(79.24±18.29)分、RP(68.25±39.15)分、BP(70.66±19.77)分、GH(50.40±0.89)分、VT(44.23±20.63)分、SF(91.00±26.07)分、RE(45.63±41.01)分、MH(55.73±18.79)分。其中得分較低的4個維度分別為VT(44.23±20.63)分、RE(45.63±41.01)分、GH(50.40±0.89)分和MH(55.73±18.79)分。具體排序見表2。

2.3 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分與中國常模比較 中國常模是朱燕波等[3]對我國9省市15歲以上人群(包括健康者和患病者)進行健康狀況調查研究而得。本研究顯示河南省ICU二胎產后返崗護士SF-36的7個維度得分均低于中國常模，差異均有統計學意義。見表3。

表2 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分 單位：分

表3 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分與中國常模比較 單位：分

3 討論

3.1 ICU二胎產后返崗護士生命質量狀況分析

3.1.1 ICU二胎產后返崗護士SF-36 VT維度得分最低 本研究結果顯示，在ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分中VT得分最低，為(44.23±20.63)分。這可能與護士的工作特點有關。徐弈旻等[10]對全國87所醫院11 942名護士的調查研究顯示，74.73%的護士認為自己的工作壓力較大。究其原因是由于護理工作職業的特殊性。護理工作是一種腦力與體力相結合的工種，具有高風險、高緊張度、超負荷運轉、頻繁倒夜班等特點，是衛生服務行業中壓力最大的職業之一[11]。隨著人們健康需求的不斷提高，病人對護理服務的要求也越來越高；我國醫療體制改革的持續深入，造成病人平均住院日縮短，床位周轉加快，接受護理服務的病人數量不斷增加；而優質護理服務的貫徹落實也使醫院提高了對護理質量的要求[12]，這些因素均加大了護士的工作強度。同時，護理人員總數增長速度跟不上因妊娠和生育造成的缺崗總時間增長速度，臨床科室床護比進一步降低，分攤到每個護理人員的工作量增大[13]。而二胎產后返崗的護士，因其要照顧兩個孩子，所以比同科室其他普通護士要付出更多的精力[7]。國外學者Kamphoff[14]報道了由于生育孩子使女性工作出現中斷現象，加上雙職工家庭可能無法照顧兩個孩子，受傳統觀念影響，大多數女性會選擇辭去工作在家帶孩子，導致護理人員離職率上升。因此，在落實“全面二孩”政策時應做好相應的社會福利配套措施，如社區應提供對孩子的照顧支持機構等，以緩解ICU二胎產后返崗護士精力不足的狀態。

3.1.2 ICU二胎產后返崗護士SF-36量表RE維度和MH維度得分較低 本研究結果顯示，ICU二胎產后返崗護士SF-36量表中RE維度和MH維度得分分別為(45.63±41.01)分、(55.73±18.79)分，得分較低。在我國，傳統的“男主外、女主內”思想認為女性是家庭的主要照顧者，女性扮演著母親、妻子、女兒等多重角色，擔負著養育子女、照顧家庭、贍養父母的責任[15]。李立紅等[7]研究顯示，二胎產后返崗護士因照顧孩子，普遍存在睡眠時間不足或睡眠質量較差的情況，而睡眠質量與焦慮情緒有著密切的關系，且相互影響。同時，因孩子數量的增加，護士出現心理耗竭與身體疾病的風險增加[15]。同時，二胎護士產后返崗后，面臨適應不良及自我調適困難的問題，護士休產假時間較長，而目前醫院JCI和信息化快速發展，各項護理工作流程等也會隨之不斷發生變化，這就需要護士返崗后快速調整狀態，掌握新的知識和技能，給護士帶來了較大的心理壓力[16]。醫院可以定期開展親友互動與體驗活動，增強養育二胎護士家庭的增益體驗，以增加家屬對養育二胎護士的理解[15]；病區可以建立產后返崗護士培訓制度，縮短工作不應期；護理管理者可以提前制訂計劃，在護士返崗前通過與其溝通引導他們做好各方面的準備等。給予其強有力的支持，提高其歸屬感，緩解其心理壓力。

3.2 ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分低于中國常模 本研究結果顯示，ICU二胎產后返崗護士SF-36各維度得分均明顯低于中國常模，差異均有統計學意義。分析原因可能包括工作壓力和工作-家庭沖突方面。ICU收治的病人病種多、病情嚴重且變化快，隨時可能出現危及生命的情況，需要密切觀察并及時搶救處理，這就要求護士具備敏銳的觀察力、敏捷的應變能力，ICU護士時刻處于高度警惕狀態，精神緊張，心理壓力增加，影響心理健康[6]。ICU 護士勞動量大、工作細微、繁忙，因無家屬陪護，病人的一切護理都要由護士完成，包括協助進食、協助大小便、洗臉、梳頭等，這大大增加了護士的工作量，護士的體力受到極大考驗，體力的透支加上心理的疲乏影響工作效率和生活質量[6]。工作占用了ICU護士大量的精力和時間，使其對家庭付出的時間相對減少，尤其是二胎護士，如果得不到家庭成員的理解和支持，家庭的和睦會受到影響，高壓的工作、緊張的精神狀態、不良的家庭關系都會影響ICU護士的身心健康，使其產生厭倦、不滿情緒，幸福感下降[17]。因此，國家社會層面應加大對護理工作的支持力度。美國目前護士執業為多種方式并存，允許護士多點執業，護士可以選擇在某家醫院以全職形式聘用保證自己基本的醫療、養老等福利，同時，在自己其他可支配的時間，以流動護士的身份進行兼職，以增加收入[18]。多點執業不僅有助于緩解醫院護士短缺時期的護理人力需求，也為護士本人提供了更大的靈活性和自主選擇權，尤其是為有孩子或有家庭需要照顧的護士提供了便利[18]。我國在借鑒國外先進經驗的基礎上，于2015年已經開始對護士多點執業進行嘗試，并在逐步探索適合我國國情的、適合在全面二孩政策下推行的護士多點執業政策及實施舉措。同時，家庭支持與職業成長中的職業目標、職業能力、晉升速度和薪酬增長維度均呈正相關，說明在工作過程中，護士接受到家庭支持時，往往能夠產生積極的工作態度，提高自己的職業成長速度[19]。李皙睿等[20]實施的護士家庭友好項目，倡導男女平等及男性主動承擔家務，給予護士強有力的支持。護理管理者在工作之余應多與二胎返崗護士的家人溝通，傳遞信息，對其表現出的負性情緒及時進行開導，對其正性情緒給予支持和鼓勵，使其認識到作為二胎返崗護士的家庭成員應充分理解其工作性質并且給予最大的支持[16]。二胎產后返崗護士要做好職業規劃，避免因為養育二胎影響自己的職業生涯；學習時間管理方法，合理安排生活中的各項事務，保證充足的休息與睡眠；參加增強心理素質的培訓，學會自我減壓，釋放壓力；使自己在工作與生活中占據有利地位，以增加自我價值感[15]。

4 小結

本研究對河南省41家三級醫院的504名ICU二胎產后返崗護士的生活質量進行了調查，發現ICU二胎產后返崗護士群體的生活質量低于中國常模，并且在精力方面得分最低。因此，本研究提出了優化護士執業環境、改革護士執業方式、開展產后護士返崗前培訓、實施人性化護理管理、爭取家人的支持、提升護士自身素質等措施，以降低二胎產后返崗護士的身心壓力，提高其產后返崗適應水平。建議，社會相關部門和醫院管理者不僅要合理引導護士生育二胎的意愿，更要出臺政策、采取措施，解決護士養育二胎的實際問題，促進護理事業穩步發展，增益社會和諧。