治療性溝通系統對復雜性腎結石手術病人疾病不確定感及術后恢復的影響

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變,腎結石發病率呈逐年上升趨勢[1]。腎結石是泌尿外科常見的一種泌尿系統疾病,當腎結石直徑>2.5 cm，腎解剖結構異常或功能異常導致取石困難的情況，就可以判斷為復雜性腎結石，復雜性腎結石主要指鹿角形結石或者腎內多發結石[2-3]。病人發病時表現為腰痛難忍、血尿，如果不及時進行治療，就會發展為腎積水、尿毒癥等，嚴重地威脅著病人的生命安全。目前，經皮腎鏡碎石術已經成為治療復雜性腎結石的首要方法[4]。但由于受病人病情的影響，病人往往存在焦慮等負面情緒[5]，加之病人對病情缺乏正確的認識和理解，使得病人疾病不確定感增加。疾病不確定感是指病人缺少確定與疾病有關事務的能力，表現為一種控制感缺失造成的懷疑性不確定狀態[6]， 影響病人的生理、適應能力、預后和遠期生存率[7]。部分病人由于臨床癥狀不適感和疾病不確定感等易產生手術抵觸情緒，影響治療效果[8]。研究表明，減輕病人疾病不確定感，有利于術后病人康復[9]。治療性溝通是指醫護人員以溝通為治療手段，解決病人當前的信息需求的一種治療方式，它強調信任性治療關系的建立和維持，注重在此基礎上進行個性化評估以及針對性評估后的目的性干預[10]。本研究探討治療性溝通系統對經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石病人疾病不確定感及術后恢復情況的影響，旨在為經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石病人臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年2月我院泌尿外科行經皮腎鏡取石術治療的112例復雜性腎結石病人作為研究對象。納入標準:①經B超、腹部X線平片及靜脈腎盂造影等檢查確診為復雜性腎結石；②所有病人均接受經皮腎鏡取石術治療，且均具備手術指證；③意識清楚，有一定的自理能力；④均已簽署知情同意書。排除標準：①直徑<2.5 cm的單一或多發性結石；②合并有心、腦、肝、腎等重要臟器惡性腫瘤及心腦血管疾病者；③有認知、意識障礙；④嚴重視聽障礙病人；⑤中途退出本次研究者。按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各56例。兩組病人性別、年齡、文化程度、結石類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。在進行研究前告知為了能對溝通內容進行細致分析，以便確定治療方案，我們將會在每次的溝通過程中進行錄音，征得病人同意后方可進行研究。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組在常規護理基礎上給予臨床一般性溝通，即進行入院宣教、遵醫囑給予治療、術前對病人進行飲食、心理干預，術中輔助醫生完成手術，對病人實施生命體征監護護理，術后給予病人藥物、穿刺等護理，出院宣教等。觀察組在常規護理基礎上給予臨床一般性溝通和治療性溝通，具體措施如下。

1.2.1 人員培訓 調查組成員由泌尿外科專家、泌尿外科資深護士、心理專家、護理學碩士生組成。對調查組成員進行集中培訓并進行考核，以保證調查的有效進行。

1.2.2 實施方案 ①關系性溝通：入院當天調查組成員在病室向病人介紹病室環境、介紹責任醫生與護士以及調查組成員，收集病人一般資料和病史，了解病人的社會文化背景，傾聽病人表達，并借助共情、表揚、自我表露、信任、提問等溝通技術來建立與病人間的信任治療性關系。②評估性溝通：調查組成員在病室運用傾聽、自我表露、反饋等溝通技術，了解病人對疾病、手術、治療以及相關治療方面信息的掌握情況，鼓勵病人表達對疾病和治療及護理方面的感受、想法、需求。③調查組討論：小組成員在會議室進行討論，著重發現病人生理、心理、社會文化以及環境適應方面以及對疾病診療與護理方面的態度、認知、行為等方面的問題，探究產生該問題的原因，并根據問題的輕重緩急，結合病人的訴求與需要確定治療性溝通的主題。然后圍繞確定的主題，結合病人個性特征、社會文化背景等，采取社會支持、信息支持、建立心理防御機制等方法，制訂有效的個性化溝通方案。④治療性溝通：根據制定的溝通方案，圍繞確定的主題，在病室運用說服、控制、探究等溝通技術，幫助改善病人存在的問題，建立良好的態度、認知和行為。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病不確定感 采用由Mishel[11]編制、許淑蓮等[12]翻譯的中文版Mishel疾病不確定感量表。該量表Cronbach′s α系數為0.929[13]。該量表采用Likert 5級評分法，共33個條目，其中有12個為反向計分條目。不可預測性(5個條目)；不明確性(13個條目)；信息缺乏性(7個條目)；復雜性(7個條目)。而復雜性維度中的第15個條目不計入總分。總分為32～160分，得分越高，表明病人的疾病不確定感就越高，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中度水平，117.5～160.0分為高水平。

1.3.2 術后恢復情況[14]術后記錄兩組留置引流管時間、流質飲食恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間。

1.4 資料收集 病人在入院當天以及出院前一天晚上獨立填寫一般資料調查表、疾病不確定感量表調查表，記錄病人術后恢復情況。

2 結果

表2 兩組病人干預前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人術后恢復情況比較

3 討論

3.1 疾病不確定感 目前醫務人員對疾病不確定帶來的負面效應越來越重視，本研究在進行常規護理一般性溝通基礎上，將治療性溝通系統運用于對復雜性腎結石疾病不確定感進行干預，干預過程通過評估病人疼痛、疾病的認知、主觀感受等方面，找出導致病人疾病不確定感的問題，確定溝通的主題，再結合豐富的臨床經驗以及病人的文化背景、訴求等，探討個體化、針對性、可行性的溝通方案，如通過發放宣傳手冊等方式指導病人評估疼痛、識別不良反應等，來改善病人的疾病不確定感。研究結果顯示，入院時兩組病人疾病不確定感都屬于較高水平，考慮可能是由于疾病本身以及并發癥會加重病人不良情緒[15]，使得病人不能很好地接受疾病相關的知識，從而導致其疾病不確定感較高。本研究結果顯示，干預后觀察組病人疾病不確定感總分及各維度評分均低于對照組(P<0.05)。與相關報道結果相似[16-17]。提示治療性溝通系統可以改善經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石病人疾病不確定感。

3.2 術后恢復情況 較高疾病不確定感不僅會讓病人在生理和心理方面產生不適，使得病人不能很好地接受疾病相關的知識，而且還會導致病人依從性的降低[18]，從而影響疾病的預后情況。本研究通過運用治療性溝通系統，術前對病人進行手術相關知識的宣教，告知病人以往手術的成功案例樹立病人治療疾病的自信心，同時引導病人家屬積極參與到治療實踐中，促使病人以積極心態面對手術治療，并了解手術情況；術后告知可能出現的不良反應以及應對方式，鼓勵病人表達疼痛、主觀感受等，針對病人存在的問題，提供有效性溝通。本研究結果顯示，觀察組病人流質飲食恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，留置引流管時間短于對照組。提示治療性溝通系統可以促進經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石病人術后恢復。這與楊曉娟等[19-20]的研究結果相似。分析原因可能是運用治療性溝通系統在圍術期加強了健康宣教，樹立了病人的信心，有效改善了病人的不良心理狀態以及對疾病的認知，提高其治療依從性[21]，從而減少術后并發癥的發生。

4 小結

將治療性溝通系統運用到經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石病人中，能有效改善病人疾病不確定感，促進病人術后恢復，為經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石病人臨床護理提供指導。