防撞鳥巢式護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒睡眠及膽紅素水平的影響

黃疸是一種常見的臨床病癥，好發(fā)于新生兒，與血清膽紅素水平過高有關(guān)，以鞏膜和皮膚等組織部位出現(xiàn)黃染現(xiàn)象為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)淚液、汗液、尿液等均可能呈黃染狀，患兒還可能并發(fā)嘔吐、惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉等不同程度的消化道癥狀[1]。若新生兒黃疸患兒未及時(shí)接受治療，可能發(fā)展至膽紅素腦病，損傷其神經(jīng)、視力和聽力等多方面功能，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，可有效降低患兒血清中未結(jié)合的膽紅素，具有安全、療效好等優(yōu)點(diǎn)。鳥巢護(hù)理是一種模擬子宮內(nèi)環(huán)境的護(hù)理方式，可在一定程度上安撫和穩(wěn)定新生兒情緒，有利于穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征，減少哭鬧次數(shù)[2]。本研究探討防撞鳥巢式護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒睡眠及膽紅素變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年10月于我院行藍(lán)光照射治療的228例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒確診為新生兒黃疸，血清膽紅素≥205 μmol/L；均接受藍(lán)光照射治療，且滿足藍(lán)光照射臨床指證；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器發(fā)育不全者；合并先天性疾病、遺傳疾病、代謝性疾病等；伴有凝血功能障礙、中樞神經(jīng)感染、圍產(chǎn)期腦外傷等。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組各114例。觀察組男69例，女45例；胎齡38～41(39.51±0.39)周；日齡2～26(14.36±0.46)d。對(duì)照組男67例，女47例；胎齡38～42(39.60±0.42)周；日齡2～27(14.63±0.50)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藍(lán)光照射治療方法 兩組患兒均采用雙面藍(lán)光箱，藍(lán)光箱箱體為白色透明的有機(jī)玻璃材質(zhì)，質(zhì)地較硬，周邊高約9.5 cm。首先，護(hù)理人員將箱內(nèi)溫度設(shè)置為30～32 ℃，進(jìn)行預(yù)熱。然后，為患兒測量體溫及修剪指甲，采用專門定制的棉腳套和手套包裹患兒的雙腳和雙手，采用黑眼罩遮蔽患兒的雙眼，同時(shí)采用尿布遮擋患兒的會(huì)陰部，裸露后將其放置在藍(lán)光箱內(nèi)。藍(lán)光箱的波長應(yīng)設(shè)置為420～460 nm，間接或持續(xù)照射3～4 d，照射期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患兒的血清膽紅素和黃疸指數(shù)，從而決定光照時(shí)間。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 藍(lán)光照射治療期間采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員待患兒生命體征穩(wěn)定后再將其轉(zhuǎn)入藍(lán)光箱，將患兒的頭部放置在柔軟的長方形小毛巾上，并使其頭部向后方伸展，然后抬高床15°～30°。同時(shí)，密切關(guān)注患兒的生命體征變化，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)患兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2.2 觀察組 在藍(lán)光照射治療期間采用防撞鳥巢式護(hù)理。①藍(lán)光箱預(yù)熱后護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整患兒呈頭高腳低位，清潔患兒皮膚，修剪指甲等。②護(hù)理人員選擇柔軟的棉質(zhì)浴巾，采用角滾筒式將其卷好，以患兒枕骨為中心，左右肩同寬的短軸，下肢為長軸，中段高控制在10 cm左右，接口位置高度控制在5 cm左右，圍成一個(gè)橢圓形“鳥巢”，然后，待患兒生命體征穩(wěn)定置入藍(lán)光箱內(nèi)，將患兒頭部放置在浴巾的中段枕，浴巾接口位置包裹住患兒的軀體和四肢，同時(shí)，將身體和浴巾間的間隙控制在3～4 cm。③護(hù)理人員根據(jù)患兒的黃疸指數(shù)合理調(diào)整藍(lán)光箱的光線強(qiáng)度，定期對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行消毒，每天喂養(yǎng)患兒后及時(shí)給予口腔護(hù)理，保持患兒呼吸道順暢和口腔黏膜清潔。④藍(lán)光箱箱體質(zhì)地較硬，護(hù)理人員可采用柔軟的浴巾對(duì)箱體進(jìn)行圍繞，高度應(yīng)控制在3.5 cm左右。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒護(hù)理前后的黃疸指數(shù)和血清膽紅素。黃疸指數(shù)：采用日本理光JM-103的經(jīng)皮測膽紅素儀測定，每次在07:00測量，測量部位為患兒前額正中，眉毛上方約1 cm處。膽紅素：抽取患兒2 mL外周靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測。②比較兩組患兒的臨床指證，包括血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度、心率和排便次數(shù)。③比較兩組患兒的哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間和黃疸消退時(shí)間。④在藍(lán)光照射治療過程中記錄并比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平比較

表2 兩組患兒臨床指證比較

表3 兩組患兒哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間和黃疸消退時(shí)間

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

黃疸是新生兒時(shí)期患病率較高的一種疾病，可分為病理性和生理性，其主要誘發(fā)因素為新生兒的膽紅素代謝尚未成熟，而血液中的膽紅素水平過高，從而導(dǎo)致皮膚黏膜黃染[3]。藍(lán)光照射屬于光照療法，其原理是在光的作用下使血液中未結(jié)合的膽紅素從脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，從而使其從尿液和膽汁中排出，達(dá)到退黃的目的。但是，新生兒肌膚較為嬌嫩，加之各器官尚未發(fā)育成熟，患兒在藍(lán)光照射治療期間可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安、哭鬧等情況，增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，新生兒黃疸患兒在治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防治療風(fēng)險(xiǎn)，縮短病程[5]。防撞鳥巢式護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，通過模擬患兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)，使患兒體驗(yàn)到類似母體子宮的舒適安全感，從而緩解其對(duì)陌生環(huán)境的緊張、煩躁情緒，減少哭鬧次數(shù)[6]。常規(guī)藍(lán)光照射時(shí)患兒處于伸展?fàn)顟B(tài)，不利于其吮吸手指，從而將影響其腸胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便狀態(tài)不佳[7]。防撞鳥巢式護(hù)理采用溫暖柔軟的浴巾緊貼患兒軀體及四肢，不僅能減少外界溫度對(duì)皮膚的直接刺激，還能減少散熱面積以及一定程度上限制患兒活動(dòng)，減少機(jī)體能量的消耗，有利于穩(wěn)定其生命體征，使其心率更為平穩(wěn)，延長睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。該護(hù)理模式下患兒呈卷曲體位，其手可觸及面部，有利于其通過吮吸手指刺激迷走神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，進(jìn)而更好地排出血液中未結(jié)合的膽紅素[8]。藍(lán)光照射時(shí)間較長，加之藍(lán)光箱箱體質(zhì)地較硬，舒適度不佳，將導(dǎo)致患兒在治療期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，影響治療效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，防撞鳥巢式護(hù)理通過營造類似子宮狀床鋪，為其提供一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，可有效降低患兒的情緒波動(dòng)，加強(qiáng)藍(lán)光照射治療效果[9]。李玉芬[10]研究發(fā)現(xiàn)，鳥巢式護(hù)理可有效提高黃疸藍(lán)光照射的治療效果，改善患兒治療時(shí)的舒適度和安全性，與本文研究相符。

綜上所述，防撞鳥巢式護(hù)理以患兒為中心，可為患兒提供一個(gè)舒適、安靜和恒溫的治療環(huán)境，有利于提高藍(lán)光照射治療效果，進(jìn)一步改善患兒黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平，提高患兒睡眠質(zhì)量。