圍術期心理干預對乳腺癌根治術病人心理健康及并發(fā)癥的影響

就目前全球發(fā)病趨勢而言，乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，每年新發(fā)病例150多萬，死亡約50萬例[1]，我國乳腺癌也是女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，死亡原因位居第6位，近幾年，治療水平在不斷進步，乳腺癌的生存率也在不斷提高。基于虛擬現(xiàn)實技術的乳腺癌根治術是一種新型的治療方式，其通過三維交互設備，為病人提供沉浸式的手術方案，有利于病人后期康復[2]。但該種手術范圍大，組織切除大，對病人外觀形象影響大，給其帶來的心理沖擊大于疾病本身，可見乳腺癌是一個典型的心身疾病，尤其是圍術期病人面臨早期癌癥確診及對手術產(chǎn)生的恐懼感，不僅影響病人配合度的依從性，對手術的順利實施造成干擾，還影響病人的預后效果[3]，可見圍術期實施心理干預尤為重要。本研究基于虛擬現(xiàn)實技術的乳腺癌根治術病人進行研究，探討圍術期心理干預對乳腺癌根治術病人心理健康及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年12月在我院住院治療的120例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，并接受乳腺癌根治術治療；②未出現(xiàn)癌細胞轉移；③積極配合度研究及隨訪，簽署知情同意書。排除標準：①意識、聽覺及視覺功能障礙；②癌細胞出現(xiàn)轉移；③重度精神障礙；④不接受長期隨訪，不配合調(diào)查。采用隨機雙盲法將病人分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡35～75(52.58±3.78)歲；部位：右側34例，左側26例。觀察組年齡36～76(53.02±3.81)歲；部位：右側35例，左側25例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 圍術期實施常規(guī)干預，做好術前的各項檢查工作，準備好手術器材，最好術前腸道準備及備皮，囑病人術前常規(guī)禁食；做好術中的手術配合工作，保證手術室溫度及濕度適宜，做好保暖措施；加強術后的并發(fā)癥護理、用藥護理及飲食干預，做好術后康復護理。

1.2.2 觀察組 圍術期心理干預。①術前心理護理：病人確診癌癥及接受手術治療前，心理打擊大，心情沉重，情感脆弱，需要一個心理接受過程，對自身疾病及術后恢復情況擔心，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪及悲觀的心理情緒。因此，護理人員需要主動關心及問候病人，耐心傾聽其訴求，對病人抱有同理心，設身處地站在病人角度考慮問題，照顧病人情緒。向病人講解手術方案及術后恢復情況與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓病人了解手術目的及重要性，提高病人對手術及疾病的認識，使得病人的恐懼情緒得以疏導，以最佳狀態(tài)接受手術。轉換病人觀念，讓病人明白該種疾病可治愈，并非不治之癥，配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)對其預后有利。②術中心理護理：病人進入手術室后持續(xù)關注病人的需求及心理狀態(tài)，注意說話的語氣及態(tài)度，陪伴在病人身邊，使其獲得安全感。向病人講解麻醉方法及效果，做好解釋及安撫工作。③術后心理護理：手術結束后立即告知病人手術結果，告知其取得階段性勝利，后期的護理工作需要病人的密切配合，使得病人提升對生存的希望；給病人提供一個舒適的住院環(huán)境，保持干凈，適當給予止痛藥物，使其不良情緒得以糾正，獲得足夠休息。邀請治療效果好的病人現(xiàn)身說法，鼓勵病人擺正心態(tài)，恢復其信心。獲得家屬的支持與配合，使其振作起來，勇敢正視疾病，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，理解對方，給予病人關愛及陪伴，使其獲得情感支持與照顧。

1.3 觀察指標 干預前后比較兩組病人焦慮、抑郁狀況，比較兩組病人住院期間出現(xiàn)的皮瓣壞死、上肢水腫及皮下積液等并發(fā)癥。①焦慮：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，共14個項目，采用5級評分法，分別為“無”(0分)、“輕度”(1分)、“中度”(2分)、“重度”(3分)、“極重度”(4分)，總分高于29分的病人表示焦慮情緒嚴重，21～29分表示明顯存在焦慮情緒，14～20分表示肯定存在焦慮情緒，7～13分表示可能焦慮情緒，7分以下表示無焦慮情緒。②抑郁：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)，共24個項目，采用5級評分法，分別為“無”(0分)、“輕度”(1分)、“中度”(2分)、“重度”(3分)、“極重度”(4分)，總分<8分為正常，8～20分為可能存在抑郁癥，20～35分為肯定存在抑郁癥，35分以上為嚴重抑郁癥。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后HAMA及HAMD評分結果比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后HAMA及HAMD評分比較 單位：分

2.2 兩組病人出現(xiàn)的并發(fā)癥結果比較 觀察組并發(fā)皮瓣壞死1例，皮下積液1例，共2例(3.33%)，對照組并發(fā)皮瓣壞死4例，皮下積液3例，上肢水腫2例，共9例(15.00%)，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

基于虛擬現(xiàn)實技術是將計算機技術與傳感器技術相融合，創(chuàng)造出的一種新的交互手段，可根據(jù)用戶需求，選擇相應場景，使得用戶參與其中，與環(huán)境積極互動，其具有沉浸性、想象性及交互性的特點，將其用于行乳腺癌根治術的病人中，可改善病人的心理狀態(tài)，減少其焦慮情緒，降低病人癌因性疲乏，提高病人依從性[4]。對于乳腺癌圍術期病人而言，癌癥本身、乳腺切除及麻醉等應激源，會導致病人出現(xiàn)一系列負面情緒，出現(xiàn)心理應激反應會導致其下丘腦-垂體靶腺功能亢進，使其機體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫力下降，進而影響病人預后[5-7]。因此，心理干預不可忽視，調(diào)節(jié)病人的情緒及精神狀態(tài)，可幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其生活質(zhì)量，提高其依從性，使得疾病向良好方向發(fā)展[8-9]。

心理護理是一門新的護理學科，也是臨床護理的重要組成部分[10-13]，以往的護理方式注重疾病本身，對病人心理方面的重視程度不夠，不夠重視心理干預對機體改善起到的積極作用，無法滿足當今的護理需求[14-16]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，人們服務意識的不斷提高，本院貫徹“一切為了病人，為了病人的一切”的理念，將“以人為本”護理理念引入臨床，使得病人圍術期能獲得強有力的支持，真正意義上做到以病人為中心，使得病人獲得如家般的溫暖[17-19]。研究結果顯示，觀察組病人焦慮及抑郁情緒改善優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見圍術期配合心理干預對病人恢復更有利，與有關研究結果存在一致性[20]。

綜上所得，基于虛擬現(xiàn)實技術的乳腺癌根治術實施的過程中，圍術期配合心理干預，可緩解病人焦慮及抑郁的負面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得病人心理及軀體狀態(tài)均得到調(diào)整，促使其身體指標得以盡快恢復。