頸部肌群多角度抗阻訓練對頸椎前路術后病人椎-基底動脈血流及頸椎活動度的影響

頸椎病是以為頭、頸、肩、臂等部位疼痛為主要表現的疾病，其發生率超過20%[1]，對病人生活造成極大的影響。目前椎前路內固定術因能直接切除脊髓前方的壓迫因素是治療該疾病的主要方式，但由于術中進行脊髓減壓內固定可能會引起術后軟組織水腫等，故術后輔以頸椎部位功能訓練至關重要。近年來，運動訓練對緩解慢性頸椎痛病人的疼痛已獲得國內外研究者的證實[2]，穩定性訓練是以肌肉作用為依靠的，協調頸部活動度，動態的核心運動肌訓練方式，可通過神經肌肉功能不斷調整以改善頸部肌肉不穩定狀態，但因頸椎病是以動力失衡為先，靜力失衡為主，單純予以穩定性訓練改善頸椎功能作用較為緩慢[3]。多角度抗阻訓練以靜力性訓練為主，從多角度增強頸部肌力及耐力的運動療法，或許在頸椎前路術后病人中有效。本研究探討頸部肌群多角度抗阻訓練對頸椎前路術后病人椎-基底動脈血流及頸椎活動度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病人及家屬同意及醫院倫理委員會批準，選取2018年9月—2019年9月我院125例行頸椎前路內固定術后頸椎病病人為研究對象。納入標準：①符合《頸椎病的手術治療及圍手術期管理專家共識(2018)》中關于頸椎病診斷標準[4]；②均接受頸椎前路內固定術者；③無手術禁忌證者；④年齡30～55歲。排除標準：①合并頸椎骨折、嚴重感染者；②伴有失用綜合征者；③既往合并肢體功能障礙者；④依從性差，無法完成整個干預過程者。按照簡單隨機化法將病人分為對照組62例和觀察組63例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均接受頸椎前路內固定術，術后密切觀察生命體征、傷口情況，予以飲食、吞咽指導等，頸托制動7 d后開始予以頸部訓練。對照組術后給予頸椎穩定性訓練：病人仰臥，頭頸部保持重力，康復治療師借助雙手拇指和大魚際肌力量對病人胸鎖乳頭肌進行觸摸，其余四指環繞頸椎處；站立依次采用聳肩、頸椎前后屈伸等運動，以改善頸部肌群神經肌肉控制能力。每天訓練1次，每次訓練5組。觀察組在對照組基礎上給予頸部肌群多角度抗阻訓練。①頸部前屈、后伸：雙手置于前額部，手掌施力對抗頭部前屈；雙手重疊交叉置于頭部后枕處向后伸，頭部保持平衡。②頸部左右旋轉、側屈：兩手分別置于頭部顳側，兩手交替更換施加阻力，阻抗轉動頭部、肩部的力量保持平衡；頸部盡量側屈緊貼肩部，兩手交替更換施加阻力，抵抗頸部側屈保持平衡。③頸部中立位：頸部保持中立，頸部對抗手掌自前額、后枕、雙側面頰部分別施加外力。④訓練頻次：上述動作，第1個月每天訓練1次，每次訓練5組，連續訓練5 d后休息2 d；第2個月每天訓練2次，每次訓練5組，連續訓練6 d后休息1 d；第3個月每天訓練3次，每次訓練5組，持續訓練至干預結束，同時動態評估病人頸部功能情況漸進性增加阻力負荷。兩組病人均連續訓練3個月。干預1個月后出院，出院后病人可在居住地社區衛生服務中心由專業康復人員進行抗阻訓練，同時建立微信群，及時掌握病人訓練動態，以保證訓練質量。

1.2.2 觀察指標 ①頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(NDI)[5]和頸椎病-目標成就量表評分(CSA-GAS)[6]。NDI包括疼痛程度、個人照護、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛及娛樂共10個條目，每項5分，總分50分，得分越高則功能障礙越重。CSA-GAS包括適應能力9分、臨床體征73分、主觀癥狀18分，3個條目，總分100分，得分越高頸椎功能越好，綜合評價干預前后頸椎功能。②椎-基底動脈血流：采用多普勒超聲(型號：DC-N6T)測量干預前后左椎動脈、右椎動脈和基底動脈血液流速。③頸椎活動度：采用頸椎活動度量角器對干預前后頸椎左、右及前屈、后伸、左旋、右旋活動度測量。

2 結果

表2 兩組病人干預前后NDI和CSA-GAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后椎-基底動脈血液流速比較 單位：cm/s

表4 兩組病人干預前后頸椎活動度比較 單位：°

3 討論

頸椎病是因頸椎椎間盤變性，頸肌出現痙攣或肌力不平衡，導致頸椎發生退行性改變、頸部韌帶松弛和關節失衡而引發的疾病。頸椎前路術后雖可重建頸椎穩定性，但術中不可避免對頸部相關組織造成創傷，故術后強化頸部運動是改善疾病預后的關鍵[7-10]。以往臨床主要通過實施穩定性訓練以改善頸部功能，是以本體感受性訓練為主要原則的動態運動療法，通過神經肌肉功能對頸部不穩定狀態進行不斷調整，以增強頸部肌群穩定性。但單純予以該訓練方式，忽略頸部肌群的靜力失衡對頸椎活動度造成的影響。為此，探求更為合理的訓練方式具有重要意義。

頸部肌群多角度抗阻訓練是以靜力性訓練為主的方式，通過多角度的頸部肌肉等長收縮促進頸部肌力及耐力提高，以緩解肌肉痙攣，進而使頭頸部血液循環得以改善[11]。其中靜力性訓練可促使肌肉在牽拉過程中排列紊亂的膠原纖維以縱軸方向重新排列，增強肌肉應力以改善頸部功能；等長收縮可通過間歇性松弛和放松肌肉產生的反復擠壓作用，促使肌肉產生抽吸作用以改善頭頸部血流動力；逐漸增強的運動阻力和訓練時間可改善頸部膠原纖維可塑性，增加其彈性，進而促使頸部關節在任意活動角度均輸出最大張力，改善頸椎活動度。

頸椎周邊相關肌肉群是有效維持頸椎生理活動的動力平衡系統，同時肌肉中大量分布的淋巴、血管及神經。頸椎前路術因術中需對脊髓進行減壓處理，故會造成頸椎相關肌肉損傷，引發局部麻木、頭痛等，影響頸部功能[12-15]。NDI評分和CSA-GAS評分是評估頸部功能的量表。本研究結果顯示，觀察組病人干預后NDI評分低于對照組，CSA-GAS評分高于對照組。說明頸部肌群多角度抗阻訓練可改善頸椎前路術后病人頸椎功能。其可能與頸部肌群多角度抗阻訓練是從頸部各方向對頸部肌群予以自主等長抗阻訓練，通過抗阻訓練產生的負荷靜力牽拉局部病變、痙攣的肌肉，緩解肌肉緊張程度，恢復其組織長度，進而減少對神經、血管的壓迫，促進頸部功能改善有關。一項研究采用彈力帶對慢性頸痛病人采用抗阻訓練，其能通過強化肌肉的局部Na+-K+泵活動緩解肌肉疲勞和疼痛，同時在訓練過程中可增加肌梭、高爾基腱感受器等神經沖動增加，以減輕肌肉疼痛，改善頸椎功能[16]。

左、右椎-基底動脈血液流速是反映椎-基底動脈血流的相關指標，可進一步表明頸部血流動力學狀態[17]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度均快于對照組。說明頸部肌群多角度抗阻訓練可改善頸椎前路術后病人椎-基底動脈血流。多角度抗阻訓練通過等長收縮訓練可促進頸部肌肉內膠原蛋白重新排列，減少肌肉因低能量水平過度使用而造成的損害，以維持肌肉代謝能量。頸部肌肉的間斷收縮可減少軟組織及筋膜的粘連,增強肌肉力量，同時等長收縮時反復對頸部肌肉組織內血管系統進行擠壓，使其產生肌肉泵效應[18-19]，在肌肉收縮和舒張期間促進血液回流，進而改善椎-基底動脈血流。

頸椎活動度是頸椎前路術后病人頸椎功能恢復的主要指標。本研究結果顯示，觀察組病人干預后頸椎左屈、右屈及前屈、后伸、左旋、右旋活動度均大于對照組。說明頸部肌群多角度抗阻訓練可改善頸椎前路術后病人頸椎活動度。多角度抗阻訓練從不同角度對頸部進行訓練的同時，逐漸增加訓練阻力和延長訓練時間，可使肌肉漸進性增強位置覺[20-21]。另外逐漸增大的訓練阻力可增強肌肉膠原纖維可塑性，促進其彈性增加，從而確保關節任意活動角度均可產生最大張力輸出，進一步改善頸椎活動度。

綜上所述，頸部肌群多角度抗阻訓練可改善頸椎前路術后病人頸椎活動度及椎-基底動脈血流，提高病人頸部功能。