薰衣草精油對永久性結腸造口病人異味體驗、生活質量及造口適應的影響

結直腸癌是世界上第三大常見癌癥[1]。據國家癌癥中心發布的報告顯示，2015年我國結直腸癌新發病例為38.8萬例，排名第3位。外科手術治療、放射療法和化學療法是用于治療結直腸癌的常見治療方法。切除腫物后，通常根據腫瘤的位置進行端-端吻合術或結腸造口術[3-5]。有研究指出，造口可能會對個人軀體、社會、認知和情感方面造成許多問題，這些問題可能會對造口適應(OA)過程產生負面影響，包括與造口共存和生活質量[6-8]。Grant等[6-7]在研究中提到，一個確定的主要問題是由于不受控制的脹氣和排便導致的氣味，導致社會隔離，人際關系下降和自尊減少。在Celasin等[9]的一項研究中，46.0%的病人表示他們擔心氣味。為了減少無控制的氣體和糞便排出對結腸造口病人造成的異味，建議限制增加氣體和異味的營養素的攝入，并使用經過濾的結腸造口袋[4]。然而，這些措施不足以消除病人所抱怨的不受控制的氣體和糞便排出所引起的異味[9]。多年來，薰衣草精油已知有多重功效[10-12]，包括產生香味、加速傷口愈合以及抗菌和抗焦慮特性。然而，將其應用于腸造口病人的研究較少，僅Duluklu等[13]做了相關研究。本研究探討在造口袋中添加薰衣草精油對永久性結腸造口病人異味體驗、生活質量和造口適應的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究是單盲隨機對照試驗研究，選取2019年7月—2019年12月某三級甲等腫瘤專科醫院胃腸外科行永久性結腸造口術且手術至少3個月的60例病人作為研究對象。將病人隨機分為觀察組和對照組各30例。查閱文獻得知，在軀體和心理社會方面適應造口的平均時間是3個月[14-15]。納入標準：①年齡18歲以上；②無精神或溝通問題；③有永久性結腸造口術；④無造口并發癥；⑤研究期間未接受化療；⑥對薰衣草精油的味道無不適感；⑦對薰衣草精油無變態反應；⑧自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：病人在造口袋中使用了防止氣味形成的產品；②患有脫垂、造口旁疝、狹窄、堵塞、造口周圍皮膚問題、代謝并發癥、造口瘺等晚期并發癥。本研究嚴格遵照醫院倫理委員會相關規定進行。

1.2 樣本量 在預試驗中觀察組和對照組各選取了10例病人進行試驗。使用NCSS和PASS軟件進行樣本量的計算。基于預試驗中的病人獲得的生活質量和造口適應量表的平均得分的差異，α水平設定為0.05并且Power為80%。因此，每組包括30例病人。

1.3 隨機化和盲法 根據年齡和性別對符合納入標準并同意參與研究的病人進行分層，在研究開始時由研究人員根據每周天數隨機分組：奇數天數為觀察組，偶數天數為對照組。隨機化后，使用χ2檢驗根據年齡和性別驗證觀察組和對照組的同質性。各組間年齡或性別比較差異無統計學意義。

1.4 評價指標

1.4.1 異味體驗 通過詢問病人“您是否存在結腸造口的異味體驗？”，由研究人員記錄病人的回答“是”或“否”。

1.4.2 生活質量 采用造口生活質量量表(Stoma Quality of Life Scale,SQOLS)測定造口病人的生活質量。SQOLS由Baxter等[16]于2006年開發完成，用于評估造口病人的生活質量。該量表由21個條目組成，其中19個條目使用Likert 5級評分，每個條目計1～5分，2個條目測量總體生活滿意度，得分范圍0～100分。共分為工作/社會功能、性/身體形象和造口功能3個維度。該量表的Cronbach′s α系數為0.87。

1.4.3 造口適應 采用中文版造口適應量表(Ostomy Adjustment Inventory-20,OAI-20)測定造口病人的造口適應水平。造口適應問卷OAI-23由Simmons等于2009年開發，旨在評估造口病人的心理社會適應水平，由23個條目組成。皋文君等[17]于2011年修訂中文版造口適應量表(OAI-20)，該量表包括持續擔憂、接受和積極的生活態度3個維度，共20個條目，采用0～4分5級評分，積極含義條目完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意依次對應0分、1分、2分、3分、4分,消極含義反之,總分0～80分，得分越高表明對應造口適應水平越強，其中≥60分為高適應水平，40～59分中適應水平，<40分為低適應水平，該量表Cronbach′s α系數為0.87，各維度Cronbach′s α系數在0.73～0.78。

1.5 數據收集方法 通過查閱文獻，開發介紹信息表，表中提供防止過量氣體形成的建議以及減少氣味的營養建議，并包括觀察組和對照組病人的每日液體出入量的信息。同時，向觀察組提供了一份培訓手冊，解釋了如何在造口袋中使用薰衣草精油。所有訪談均在醫院內專門的房間進行，數據的獲得均得到了參與者的知情同意并簽署知情同意書。

1.6 研究步驟

1.6.1 第1次評估(基線評估) 描述性信息調查問卷由研究人員在電子醫療系統中提取，SQOLS和OAI-20在研究人員的指導下由病人填寫或者病人家屬代為填寫，詢問病人氣味的體驗。該信息表為病人提供了營養方面的建議，指導病人減少氣味的產生、糞便的排泄等。

1.6.2 第2次評估(第1次評估后1個月) 再次詢問病人他們對氣味的體驗，在研究人員的指導下，由病人再次完成SQOLS和OAI-20，并告知病人研究結束。

1.6.3 觀察組的具體實施步驟 將一滴薰衣草精油滴在病人的前臂內側，觀察病人的局部反應。為病人提供平均持續15 min的使用手冊，包括如何將10滴薰衣草精油滴在清潔的造口袋中均勻涂抹在整個造口袋內表面以及營養攝入和造口護理的常規做法。首先，由研究人員演示這一步，然后病人或家屬在研究人員的指導下進行同樣的操作。免費為觀察組病人提供為期1個月的薰衣草精油。

1.6.4 對照組的具體實施步驟 繼續指導病人營養攝入和造口護理的常規做法，為期1個月。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，采用Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗對SQOLS和OAI-20的得分進行檢驗，提示結果呈正態分布(P>0.05)。參數資料采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，非參數資料采用χ2檢驗，采用協方差分析(ANCOVA)比較組間的SQOLS和OAI-20得分。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人一般人口學資料比較

表2 兩組病人基線評估和第2次評估異味體驗比較 單位：例(%)

表3 兩組病人基線評估和第2次評估SQOLS評分比較 單位：分

表4 兩組病人基線評估和第2次評估OAI-20評分比較 單位：分

3 討論

結腸造口病人由于擔心造口產生難聞的氣味而對其生活造成極大的困擾，導致其生活水平下降[6]。本研究結果顯示，在結直腸癌病人造口袋中使用薰衣草精油可以消除氣味，提高病人生活質量和造口適應水平。

3.1 異味體驗 本研究結果顯示，兩組病人在基線評估中的異味體驗比較差異無統計學意義(P>0.05)，在第2次評估中觀察組病人異味體驗問題減少。在首次評估中觀察組所有病人表示有異味體驗，但在第2次評估中90%病人表示困擾他們的異味有不同程度的消除，然而，對照組兩次評估都存在93.3%的病人表示他們受到異味的困擾，與Duluklu等[13]的研究結果相似。在?akmak等[18]的一項研究中，53.5%的結腸造口病人的配偶表示，對結腸造口護理的主要問題是氣味。根據本研究可知，在結腸造口袋中使用薰衣草精油并告知永久性結腸造口病人有關防臭的措施，對于消除造口的氣味是有效的。

3.2 生活質量 有研究表明，造口病人的生活質量會受到不同程度的負面影響[5,19]。本研究結果顯示，觀察組病人一般生活質量及各維度評分在第2次評估中均增加，而對照組評分均降低。Hoon等[8,20-21]的研究表明，消除氣味的干預和教育會增加結腸造口病人的生活質量。在Huang等[19]的研究顯示，給予觀察組造口病人每周1次電話隨訪，告知相關心理社會調整方式以及飲食建議，其生活質量的得分明顯高于常規隨訪的對照組得分(P<0.05)。Danielsen等[3]在系統評價提出，教育可以顯著提高病人的造口管理能力和造口相關的知識水平，以及增加造口生活的心理社會調整能力。查閱國內文獻，未發現將薰衣草精油用于造口袋中預防造口病人異味的研究，因此，根據本研究的結果，告知永久性結腸造口病人防臭措施和使用薰衣草精油，可以提高病人生活質量和整體生活滿意度水平，減少與工作相關的問題，社會功能、性/身體形象、造口功能方面的問題。

3.3 造口適應 Ambe等[5，8]在研究中指出，結腸造口病人在適應術后的新生活方面存在困難。本研究結果顯示，觀察組病人一般造口適應評分在第2次評估中較基線評估增加(P<0.05)，同時對照組的評分降低或未改變。在Cheng等[20]的研究中對病人進行了綜合訓練，發現訓練后造口適應總分數顯著增加(P<0.01)。在Karadag等[22]研究中，對病人進行咨詢和教育，并在第1個月和第6個月進行2次造口適應評價，在第2次測量中雖然沒有統計學意義(P>0.05)，但病人的造口適應評分有所提高。本研究結果顯示，觀察組病人一般造口適應的平均得分高于Karadag等[22]和Cheng等[20]研究中的一般造口適應得分，可以通過在造口袋中加入薰衣草精油并告知和指導病人消除異味的措施來解釋這一結果。因此，本研究認為，告知永久性結腸造口病人有關氣味預防的措施，并在結腸造口袋中使用薰衣草精油，可以增加一般造口適應、接受挑戰、社交參與的水平，并減少與造口生活有關的焦慮、憤怒等負性情緒。

4 小結

本研究發現，在造口袋中使用薰衣草精油是一種成本低廉、容易獲得的方法，可以提高結腸造口病人的生活質量和造口適應水平，減少氣味困擾問題。在臨床實踐中護士可以在造口病人的造口袋中使用薰衣草精油以及對其進行有關營養和氣味預防措施的健康宣教。本研究的局限在于，飲食習慣會影響結腸造口術病人的氣味形成[23-24]，本研究所得結果可能與具有不同飲食習慣地區中造口病人不同。因此，本研究結果不能推廣到所有永久性結腸造口病人。在未來的研究中，研究人員可以嘗試在不同飲食習慣的造口病人中應用薰衣草精油，也可以對尿路造口或回腸造口病人進行研究。