老年骨科病人術中低體溫的影響因素及護理干預對策

骨科為醫療結構中重要科室之一，骨科手術不僅操作難度大，而且對精細度的要求較高[1]。近年來，國內老齡人口數量呈遞增趨勢，老齡化問題日趨嚴重，受年齡、功能衰退等因素影響，老年骨折病人數量越來越多，對手術醫生及麻醉醫生提出巨大挑戰[2]。術中低體溫為手術麻醉病人中較為常見的并發癥之一，即體溫<36 ℃[3]。術中低體溫的出現不僅會對病人血氧飽和度及循環功能產生影響，而且還可能影響病人凝血功能，導致傷口感染風險、創口愈合延遲的可能性增加，因此需對骨科手術老年病人術中低體溫的影響因素進行深入分析，并加以護理干預處理，以提升骨科手術老年病人療效[4-5]。本研究以2018年4月—2019年10月我院收治的120例老年骨科手術病人為研究對象，了解其影響因素，探討其護理干預對策，以期實現對術中低體溫發生率的有效控制目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年10月我院收治的120例老年骨科手術病人為研究對象，均為全身麻醉；男70例，女50例；年齡60～91(76.50±1.72)歲。納入標準：①符合骨科手術指證；②術前檢查顯示體溫正常；③手術時間4 h內；④病人或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并糖尿病；②合并高血壓；③精神異常；④語言功能障礙；⑤過敏體質。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會同意及批準。

1.2 方法

1.2.1 體溫監測 監測所有病人術中體溫：麻醉后，于病人肛門部緩慢插入肛溫探頭，每30 min展開1次監測，記錄病人術中體溫。以棉被對病人非手術區妥善覆蓋保暖，并對輸注液體的溫度合理控制，使其保持23 ℃。

1.2.2 影響因素分析 整理120例骨科手術老年病人的病例資料，對術中低體溫的影響因素進行調查分析。①病人性別及年齡結構。②手術室室溫：測量手術室室溫，統計<21 ℃或≥21 ℃情況。③心理狀態：術前30 min時根據焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]評定病人心理狀態，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。④輸液量：記錄病人輸液量，統計輸液量≤1 000 mL、1 001～2 000 mL、≥2 001 mL的病人情況。⑤麻醉時間：記錄病人麻醉時間，統計麻醉≤2 h、>2 h情況。⑥手術時間：記錄病人手術時間，統計手術操作<2.5 h、≥2.6 h情況。⑦文化水平：統計病人文化水平，包括小學、初中、高中、專科及以上。

1.3 低體溫判斷標準 觀察病人術中體溫，若某次直腸溫度監測結果不足36 ℃，即為低體溫[7]。

2 結果

2.1 骨科手術老年病人術中低體溫的單因素分析 本研究結果顯示，120例老年骨科手術病人出現術中低體溫49例(40.83%)；不同年齡、手術室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術時間病人術中低體溫發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨科手術老年病人術中低體溫的單因素分析(n=120) 單位：例

2.2 影響骨科手術老年病人術中低體溫的多因素分析 以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，以發生低體溫為因變量進行Logistic多元回歸法分析。自變量賦值方法見表2。結果顯示，手術時間以及心理因素是老年骨科手術病人術中低體溫發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 影響骨科手術老年病人術中低體溫的危險因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 骨科手術老年病人術中低體溫的影響因素 流行病學特征顯示，老年病人術中低體溫發生率為50%左右，若病人術中溫度降低且出現寒戰癥狀，其機體耗氧量會異常加大，并且增加心臟的負荷量，導致心率加快，同時血壓降低，術后出現并發癥的風險隨之增加[8]。本研究以120例老年骨科手術病人為對象，發現出現術中低體溫49例，發生率40.83%。通過收集病人病例資料、手術情況及體溫波動情況，綜合分析其影響因素，結果顯示不同年齡、手術室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術時間病人術中低體溫發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)；手術時間以及心理因素是老年骨科手術病人術中低體溫發生的獨立危險因素。

3.1.1 單因素分析 影響骨科手術老年病人術中低體溫的因素有年齡、手術室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術時間。①年齡：隨著年齡不斷增加，老年病人機體功能及新陳代謝能力迅速降低，不僅對冷刺激產生較強敏感性，而且應對寒冷時的調節能力也異常降低，骨科手術中發生體溫降低的風險隨之升高[9]。②手術室室溫：研究表明，手術室內溫度以21～23 ℃為最佳[10-11]。如果手術室內溫度較低且低于21 ℃，病人術中會吸入大量干燥性、寒冷氣體，導致體溫降低，加之為滿足手術室內消毒需求，室內空氣需快速對流，同樣可能使麻醉病人體溫降低。③心理因素：骨科手術老年病人若術前長時間處于緊張狀態，會分泌出大量腎上腺皮質激素以及兒茶酚胺，導致手術及麻醉應激作用增強，術中發生低體溫的風險也增加[12]。④輸液量：術中給予病人輸注大量常溫或與室內環境溫度相同的藥液時，需吸收病人身體熱量，導致其熱量消耗程度增加，導致體溫降低[13]。⑤麻醉時間：麻醉時間過長，麻醉藥品對于病人體溫調節中樞系統的抑制作用增加，病人應激能力受到影響，無法有效調整體溫，加之老年病人神經肌肉組織的活動能力已衰退，麻醉時間延長后，其長時間處于低代謝狀態，降低產熱能力，從而降低體溫[14]。⑥手術時間：手術時間越長，手術及麻醉影響越大，應激作用越強，病人出現低體溫的風險也隨之增加。

3.1.2 獨立危險因素 手術時間以及心理因素是老年骨科手術病人術中低體溫發生的獨立危險因素。①手術時間：骨科手術老年病人手術時間越長，術野暴露時間越長，機體熱量也會大量丟失，同時病人下丘腦的體溫調節中樞神經系統會長時間處于被抑制狀態，導致散熱能力、產熱能力的平衡性被打破，從而導致出現低體溫的危險性增加[15-16]。②心理因素：在認知水平偏低、過于擔心手術效果及預后水平等因素作用下，老年骨科手術病人術前可能會出現焦慮情緒，使其回心血量以及微循環功能受到影響，低體溫發生的危險性隨之增加[17]。

3.2 骨科手術老年病人術中低體溫的護理干預對策 術中低體溫的出現不僅會增加醫生手術操作難度，還會使骨科老年病人手術風險增加，甚至引起術后并發癥，影響預后水平，因此需重視對術中低體溫的專業預防及處理。①高齡病人干預對策：重視對骨科高齡病人的密切觀察，加強營養支持療法，提升高齡病人身體素質，判斷病人術中發生低體溫現象的風險，結合病人身體狀況及病情程度選擇麻醉方法并設計手術，術中密切監測其各項指標，一旦低體溫情況出現，及時進行對癥處理[18]。②控制手術室室溫：對手術室內溫濕度合理調整與控制，秋冬時節與初春季節，手術前設置手術室內溫度，使其維持25 ℃左右；春末及夏季，將手術室內的溫度控制在21～23 ℃[19]。同時，麻醉前酌情給予病人使用加溫毯，使其體表溫度維持正常水平，而麻醉后在保證術野的基礎上給予病人覆蓋棉被，防止其身體其他部位長時間暴露[20]。③心理護理：加強對病人的心理疏導，強調手術及麻醉的安全性，若病人提出與手術或麻醉相關的問題，耐心予以解答，使病人身心處于平和狀態。④輸液量干預對策：根據病人病情程度、手術類型等信息，合理控制輸液量，并在輸液前對藥液進行預熱處理，使液體維持在36.5～37.0 ℃。⑤控制麻醉時間：對于麻醉時間相對偏長的老年手術病人，酌情予以人工鼻，確保呼吸道中維持恒定溫度及濕度，發揮人工鼻加溫能力及濾過能力，防止低體溫現象發生[21]。此外，結合病人身體狀況合理計算與控制麻藥濃度、麻藥劑量，用藥時緩慢注射，以控制刺激作用，而對于面罩給氧病人，需對呼吸器進行加溫，并合理熱化氣體，通過呼吸蒸發器使病人吸入的氧氣溫度增加，防止病人體溫降低。⑥控制手術時間因素：手術醫生要完善自身操作技術，合理把握并控制手術時間，對保溫棉墊及時更換[22]。

綜上所述，多種因素都可能使老年骨科手術病人出現術中低體溫，需加強對癥干預，通過控制術中低體溫現象發生，提升老年骨科病人手術安全性。但本次研究納入病例數有限，且不同地區及醫療水平存在差異等均可能對影響因素出現差異。因此，后續研究工作中尚需增加病例數，排除外部差異作用，以綜合考慮骨科手術老年病人術中低體溫的影響因素。