路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案對(duì)急性腦梗死介入取栓術(shù)病人救治效果的影響

急性腦梗死是因腦動(dòng)脈血管閉塞或狹窄引起的腦組織缺血性壞死，致殘、致死率較高，是威脅人們健康及生命安全的主要原因之一[1-2]。介入取栓術(shù)是治療急性腦梗死大血管閉塞的主要療法，較單純動(dòng)脈溶栓治療更具優(yōu)勢(shì)，血管再通時(shí)間更短[3-4]。Uno等[5]研究發(fā)現(xiàn)，但急性腦梗死血管溶栓或取栓治療具有一定治療時(shí)間窗。及時(shí)疏通閉塞血管，促進(jìn)血流灌注，縮短缺血時(shí)間是急性腦梗死救治的基本原則，在采取介入取栓術(shù)救治時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化救治流程，以盡可能提高救治效果。本研究在急性腦梗死介入取栓術(shù)病人中采取路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案，旨在探討其對(duì)臨床救治效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市人民醫(yī)院2018年1月—2018年12月實(shí)施常規(guī)急救模式期間收治的43例急性腦梗死介入取栓術(shù)病人為對(duì)照組，另選擇2019年1月—2019年12月實(shí)施路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案期間收治的急性腦梗死介入取栓術(shù)病人43例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為動(dòng)脈閉塞；②年齡18～80歲；③行介入取栓術(shù)治療；④對(duì)本研究知曉同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦血管疾病史；②存在脊柱、顱腦手術(shù)史；③為非動(dòng)脈粥樣硬化性血管閉塞；④合并增加出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病；⑤伴有未能控制高血壓；⑥伴有臟腑器官功能障礙或凝血異常。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：女19例，男24例；年齡43～78(59.27±4.81)歲。研究組：女20例，男23例；年齡42～78(59.33±4.75)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)管室急救護(hù)理模式：常規(guī)準(zhǔn)備急救藥物、器械，建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后做好生命體征、并發(fā)癥監(jiān)控等。研究組采取路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 建立路徑化急救小組 建立由護(hù)士長(zhǎng)、高資歷(工作時(shí)間>5年)護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，由主管護(hù)師為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，以《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)2018》[7]為指導(dǎo)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 明確護(hù)理職責(zé) 查詢相關(guān)科研資料，以《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》[8]和《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)》[9]為基礎(chǔ)，根據(jù)導(dǎo)管室救治流程制定護(hù)理方案，明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理規(guī)范，以及護(hù)理人員的職責(zé)及工作內(nèi)容，制作成表，粘貼在顯眼處。

1.2.3 實(shí)施干預(yù) ①術(shù)前護(hù)理：專人負(fù)責(zé)急救藥物、器械管理，將急性腦梗死急救所需藥物均裝于專用藥品箱中，定點(diǎn)放置，確保術(shù)中耗材一站式供應(yīng)；詳細(xì)記錄病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，做好氣管插管、導(dǎo)尿管留置、靜脈通路等通道準(zhǔn)備，盡可能提高救治效率。②術(shù)中護(hù)理：專人負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、監(jiān)護(hù)吸氧、病情監(jiān)控等，造影后注意病人心率、面色、呼吸等監(jiān)測(cè)，確定是否出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；術(shù)中用藥、支架取栓期間加強(qiáng)血壓、心率、瞳孔、意識(shí)等監(jiān)控，確定是否出現(xiàn)腦水腫、血管破裂、顱內(nèi)壓增加等，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；手術(shù)過程做好詳細(xì)記錄。③術(shù)后護(hù)理：持續(xù)進(jìn)行各指標(biāo)監(jiān)控，注意穿刺點(diǎn)的加壓管理，預(yù)防出血；將手術(shù)護(hù)理記錄單與病房護(hù)理人員交接，按規(guī)范填寫，確保無縫銜接。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組開包(耗材準(zhǔn)備至開包時(shí)間)、建立靜脈通路、準(zhǔn)備急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)吸氧等流程所用時(shí)間及入院至血管再通時(shí)間，時(shí)間越短說明救治效率越高。②術(shù)后顱腦CT檢查，應(yīng)用腦梗死溶栓試驗(yàn)分級(jí)評(píng)估再通情況[10]，Ⅲ級(jí)為完全再通，Ⅱb級(jí)為部分再通，0級(jí)為完全閉塞。血管再通率=(部分再通+完全再通)/總例數(shù)×100%。③隨訪至術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)[11]評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況，0分：無癥狀；1分：有癥狀，但無明顯功能障礙；2分：輕度殘疾，但可自理；3分：中度殘疾，需適當(dāng)照護(hù)；4分：重度殘疾，需他人照顧；5分：嚴(yán)重殘疾，完全喪失自理能力。救治效果：0～1分為優(yōu)，2分為良，3分為一般，4～5分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人救治效率比較 單位：min

表2 兩組病人血管再通率比較

表3 兩組救治效果比較

3 討論

介入取栓術(shù)是救治急性腦卒中的主要手段，可通過取出血管內(nèi)血栓達(dá)到開通血管目的，且病人預(yù)后好[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，介入取栓術(shù)治療急性腦梗死血管再通率高，可減輕神經(jīng)功能損害[14]。然而在急性腦梗死治療中盡早開通阻塞血管是決定病人救治效果的關(guān)鍵，救治耽誤時(shí)間越長(zhǎng)則救治成功率越低[12]。研究顯示，急性腦梗死介入取栓治療預(yù)后與完全血運(yùn)重建相關(guān)，如何有效縮短入院至血管再通時(shí)間，提升血管再通率，是當(dāng)前急性腦梗死急救護(hù)理工作的重點(diǎn)[15-16]。

傳統(tǒng)急性腦梗死急救護(hù)理模式是一種被動(dòng)護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)要求執(zhí)行護(hù)理操作，存在較多的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患[17]。路徑化導(dǎo)管室護(hù)理集合循證護(hù)理、系統(tǒng)管理等優(yōu)點(diǎn)，以介入取栓術(shù)開展的各個(gè)環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理管理，以救治時(shí)效性優(yōu)化護(hù)理流程、制定護(hù)理方案，提高導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組病人開包、建立靜脈通路、準(zhǔn)備急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)吸氧及入院至血管再通時(shí)間均短于對(duì)照組，血管再通率及救治優(yōu)良率高于對(duì)照組。表明路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案能夠提升急性腦梗死介入取栓術(shù)病人臨床救治效果。在介入取栓術(shù)病人中采取路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案，通過對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中救治及術(shù)后監(jiān)護(hù)等流程制定路徑化護(hù)理方案，加強(qiáng)人員管理、急救器械及藥品管理，優(yōu)化急救流程，最大限度利用醫(yī)療資源，利于導(dǎo)管室護(hù)理的高度配合。術(shù)前明確護(hù)理人員職責(zé)及分工，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，促使導(dǎo)管室護(hù)理有據(jù)可循，提升護(hù)理配合度，減少護(hù)理不當(dāng)、重復(fù)操作、器械準(zhǔn)備延誤等導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi)，利于提高救治效率。急性腦梗死病人病情多樣，不同病情病人對(duì)術(shù)中藥物需求也存在一定差異[20-21]。臨床配備專用藥品箱，備齊急性腦梗死救治所需各種藥物，分類進(jìn)行管理，能夠縮短術(shù)中用藥時(shí)間，保障用藥有效性，加速血管再通，提高再通率，減輕神經(jīng)功能損害，提升救治效果。李紅霞等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦卒中介入取栓術(shù)中應(yīng)用路徑化護(hù)理急救方案能夠減少護(hù)理差錯(cuò)，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，提高救治成功率。此結(jié)果與本研究具有一定相似性，進(jìn)一步證明路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案在急性腦卒中介入取栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。但急性腦梗死病人病情復(fù)雜，不同年齡、性別、病因病人病情各異，這對(duì)取栓術(shù)圍術(shù)期具體操作及護(hù)理也提出更高要求。臨床還需不斷優(yōu)化路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案，以最大限度改善急性腦梗死病人預(yù)后。

綜上所述，急性腦梗死介入取栓術(shù)病人采取路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案，能夠提升救治效率，縮短血管再通時(shí)間，促進(jìn)血管再通，提高救治優(yōu)良率。