正性暗示聯合柔性護理對行剖宮產產婦術中心血管應激、圍手術期心理和術后恢復的影響

陳 偉， 凌 茜

(鎮江市婦幼保健院 手術室，江蘇 鎮江，212000)

剖宮產作為一種婦產科手術，安全性較高，但因初產婦對剖宮產的認知有所欠缺，常在術中出現恐懼和焦慮等不良情緒，加之手術中介入性操作可致產婦出現心血管應激反應，如其過于強烈則會影響術后恢復[1]。正性暗示是一種通過有意識地采用間接方式給予患者積極暗示來調整其心理狀態的干預手段，目前已被應用于剖宮產產婦心理干預中[2]。另外，柔性護理作為一種人性化的護理方法，有學者[3]指出，其對于增加手術患者圍手術期舒適度和促進術后康復具有重要意義。本研究旨在探討正性暗示聯合柔性護理在剖宮產產婦中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年9月鎮江市婦幼保健院產科收治的88例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：① 單胎足月妊娠初產婦；② 有明確手術指征；③ 語言交流和理解能力無障礙；④ 知曉并同意參與研究。排除標準：① 合并妊娠期并發癥；② 合并嚴重臟器疾病或血液系統疾病；③ 對麻醉藥存在使用禁忌。將所有產婦按1∶1的比例隨機分入對照組和觀察組，各44例。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組產婦實施常規護理。包括產前分娩知識宣教，協助產婦做好術前檢查，術中對產婦血壓和胎心率進行密切關注，術后進行切口和飲食等方面的基礎護理。

1.2.2 正性暗示聯合柔性護理 觀察組產婦在常規護理基礎上實施正性暗示聯合柔性護理,具體方法如下。

1.2.2.1 正性暗示 ① 語言暗示：待產婦被推入手術室后，巡回護士或麻醉醫師之間進行語言暗示，如“此產婦椎間隙清晰，易于硬膜外穿刺，加之其身體素質好，可獲得較佳的麻醉效果”“這些年我已進行了不少剖宮產手術，對手術的嫻熟度越來越高”等，通過上述含蓄的語言來實現對產婦的安撫。② 行為暗示：護士通過自身身體語言和語氣語調等向產婦表達真情實感，對于產婦術中可能出現的不適予以行為暗示，比如撫觸其肩膀等來進行安撫。③ 榜樣暗示：開展交流活動，邀請成功剖宮產分娩的產婦暢聊圍手術期心理狀況和分娩經驗，通過榜樣的力量促使產婦積極面對即將進行的剖宮產。

1.2.2.2 柔性護理 ① 建立和諧的護患關系：護士接待產婦入院時和藹可親，主動與其拉近關系，向其熱情介紹病區環境、規章制度和醫護團隊信息，并噓寒問暖，使產婦感受到如家般的溫暖，對護士產生信任感。② 心理評估和認知教育：對新入院產婦及時做心理評估，結合結果采取相應的心理學方法如勸導和解釋等對其負面心理予以疏導。同時，以淺顯的語言向產婦講解剖宮產知識，使其知曉剖宮產的安全性，以減輕抵觸情緒，提高配合度。③ 術中護理：給產婦創設一個潔凈且溫馨的手術室環境，嚴格按照標準對手術器械、室內環境和物體表面等進行消毒，濕度和溫度預先調至適宜范圍，術中嚴格控制人員數量，并限制人員流動。④ 術后護理：術后密切了解產婦各項體征，待其意識恢復后將其安全護送回病房。與家屬做好溝通，告知其注意產婦飲食，多補充高蛋白和高熱量食物，以增強產婦體質和免疫力。指導產婦通過音樂和閱讀等娛樂方式來緩解切口疼痛。使母嬰盡早接觸，教會產婦正確喂養嬰兒的方法。另外，了解產婦術后情緒狀態，對于存在負面情緒的產婦，引導家屬給予其有力的情感支持。

1.3 觀察指標

(1)對兩組產婦入室時和關腹時的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)進行檢測。

(2)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對兩組產婦護理前和出院時的心理狀態進行評估。SAS和SDS評分分別達到50分和53分時表示存在焦慮和抑郁情緒，且分值愈高，程度愈重。

(3)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組產婦術后24 h疼痛程度進行評估。VAS評分≤3分判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，>6分判定為重度疼痛。

(4)記錄兩組產婦的肛門排氣、拔除尿管和離床時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心血管應激指標比較

入室時，兩組間MAP和HR的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。關腹時，觀察組的MAP和HR與入室時比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)，而對照組均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組的MAP和HR均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組心血管應激指標比較

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。出院時，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于護理前(P值均<0.05)；且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態比較分)

2.3 兩組術后24 h疼痛情況比較

觀察組術后24 h的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后24h疼痛情況比較 [n(%)]

2.4 兩組術后恢復情況比較

觀察組的肛門排氣、拔除尿管和離床時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表5。

表5 兩組術后恢復情況比較

3 討論

部分產婦因不具備自然分娩指征或不愿忍受分娩痛而選擇剖宮產，但初產婦往往對剖宮產知識缺乏深度了解，易于術前發生心理波動，如出現恐懼和憂慮等情緒。上述不良情緒會隨著手術臨近而表現得愈加強烈，如未施以有效干預，可致產婦術中交感神經亢進，使機體生成過多的兒茶酚胺，繼而引起HR增快和血壓升高等應激反應，從而妨礙手術平穩開展并影響術后康復，甚至可引起術后大出血使產婦生命安全遭受威脅[6]。故應做好此類產婦的護理。

正性暗示是一種新穎的心理護理方法，通過有目的地采用間接語言對患者心理和行為予以引導，使其負面情緒得到化解，繼而積極配合診療工作。研究[7]發現，此護理方法對手術患者圍手術期心理具有積極的調節作用。柔性護理是一種注重身心兼護的新型護理方法，其護理核心是尊重和關懷，立足患者實際需要，為其提供貼心且周到的服務，使患者更快地痊愈并出院。本研究結果顯示，出院時，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于護理前(P值均<0.05)；且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示正性暗示聯合柔性護理的方法可有效緩解產婦負面情緒。分析其原因，常規護理過程中護士對產婦心理狀態缺乏關注，采取的心理認知教育流于表面，無法對產婦心理狀態產生實質性的影響。而正性暗示開展過程中利用榜樣暗示有利于調動產婦正性情緒，而采用委婉的語言方式將手術和麻醉情況，以及術者技術水平等信息傳遞給產婦，可使其獲得內心的安全感，對手術更加充滿信心[8-9]。同時輔以柔性護理，除術前做好有效溝通和心理疏導外，還可加強術后心理評估，聯合家屬為產婦提供充足的精神支持，從而使產婦圍手術期維持較佳的心理狀態[10]。本研究結果顯示，入室時，兩組間MAP和HR的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。關腹時，觀察組的MAP和HR與入室時比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)，而對照組均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組的MAP和HR均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這是由于正性暗示聯合柔性護理可防止產婦術中情緒發生較大波動，進而有利于控制心血管應激反應。此外，觀察組的術后24 h疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)，肛門排氣、拔除尿管和離床的時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。分析其原因，正性暗示聯合柔性護理可通過減輕術中應激反應促使胃腸功能盡快恢復，加之術后指導產婦采取有效措施以應對疼痛，有利于產婦盡快拔管并離床活動[11-12]。

綜上所述，剖宮產產婦應用正性暗示聯合柔性護理，可有效調節產婦心理狀態，顯著緩解術中心血管應激反應，減輕術后疼痛，加快術后恢復。