SHEL模式對降低急診科護理差錯事故發生率的效果觀察

孫意紅， 陳秋華， 胡秀霞， 姜文娟

(聊城市傳染病醫院 急診科，山東 聊城，252000)

急診科患者一般存在起病急、病情重和進展迅速等特點，其護理風險相對較高。急診科護理工作復雜多變，受護理人員業務能力、急救物品和病房環境等因素影響，容易發生護理差錯[1-2]。常規護理主要以護理人員的管理為重點，易忽略其他因素對護理安全性的影響，導致護理效果不夠理想。SHEL(Software、Hardware、Environment、Liveware)是日本醫療事故委員會提出的一種臨床護理新模式，該模式認為臨床差錯事故發生原因主要包括業務素質能力、工作場所、環境和人員4個方面。通過對上述因素進行調控，可有效降低差錯事故發生率[3]。目前該模式在消毒供應中心和外科等科室應用較為廣泛[4]。本研究旨在探討SHEL模式對降低急診科護理差錯事故發生率的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取聊城市傳染病醫院急診科2018年1—6月實施常規護理干預的40例患者為對照組，2018年7—12月實施SHEL模式護理干預的40例患者為觀察組。觀察組中，男22例，女18例；年齡23～61歲，平均年齡為(47.51±4.62)歲；急診病因為四肢骨折13例，急腹癥21例，其他6例。對照組中，男24例，女16例；年齡21～62歲，平均年齡為(46.82±5.74)歲；急診病因為四肢骨折15例，急腹癥19例，其他6例。兩組間性別、年齡和急診病因的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。急診科護理人員共30名，其中男5名，女 25名；年齡23～40歲，平均年齡為(31.25±3.74)歲；文化程度為中專8名，大專18名，本科4名；職稱為主管護師1名，護師13名，護士16名。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理干預。內容包括嚴格執行各種危急重癥搶救程序，對搶救的器械、藥品和物品做到四固定。分診護理人員做好急診和分診相關工作，掌握心跳和呼吸驟停等相關急救護理措施。復蘇成功后，及時對患者及其家屬講解心理支持、原發病知識和意識恢復訓練等常規護理內容。

1.2.2 SHEL模式護理 觀察組患者采用SHEL模式干預。① 業務素質能力：根據護理人員的具體工作內容，并結合差錯發生原因對其進行專項培訓。培訓內容包括專業知識、基礎和專業護理操作，以及應急能力等，并制訂針對性的護理流程和應急對策，包括病歷填寫、護理風險評估和處理、急診物資管理，以及危重癥患者轉運交接等。每月對護理人員進行一次情景演練訓練，針對其不足進行培訓。此外，定期舉辦急診知識競賽和急診操作實踐大賽等，提高護理人員的專業素養和能力。② 工作場所：對急診科的護理物資需求進行綜合評估，制訂規范化的急救物品管理規定，安排專人對急救物品(藥品、器械和設備)進行管理，定期查漏補缺。對于過期藥品和損耗儀器等進行相應處理，確保急救物品充足待用。病床添加床檔，防止患者跌墜，床墊采用氣墊床，攜帶管路的患者采用安全貼膜進行固定，防止管路滑脫。③ 環境：根據臨床具體情況和差錯發生原因和時間等制訂科學合理的排班制度，實行小組彈性排班。根據護理人員專業素養和能力分為低級、中級和高級3個級別，并均勻分為3個小組，分別設置責任組長。1組白班、2組夜班、3組休息，每兩天輪換1次，增加夜班值班護士。安排專人管理病房環境，包括病區異物和地面濕滑等，避開就診高峰期對病房進行消毒清潔。此外，在病房內設置防跌墜等警示標語，提醒患者和護理人員做好安全防護。④ 人員：與患者、醫師和其他科室護理人員建立良好的溝通平臺，特別是病歷和醫囑執行部分，安排兩人負責，一人記錄，一人核查。取消傳統的懲罰性差錯事故上報制度，采用非懲罰性，鼓勵護理人員主動上報差錯事故。每月末召開會議，對本月的差錯事故進行分析討論，并分析現階段急診科安全管理存在的問題，制訂相應的整改措施。

1.3 觀察指標

① 統計兩組護理期間的差錯事故發生率。② 采用SHEL模式對兩組差錯事故的發生原因進行分析，并統計每項原因的構成比。③ 護理質量：采用自制護理質量調查問卷進行評估，該問卷內容包括病房管理、操作技能、基礎護理、專科護理和病歷填寫5項。評分方法為4級評分法，滿分計為100分，分值與護理質量成正相關。④ 護理滿意度：采用自制調查問卷調查患者對護理人員的護理態度、護理技術、用藥指導和整體護理的滿意度。每項采用4級評分法，滿分為25分，分值與患者護理滿意度成正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理差錯事故發生率比較

觀察組的差錯事故發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理差錯事故發生率比較

2.2 兩組差錯發生原因分析

在上述共計10例差錯中，發生原因為業務素質能力占40.00%，工作場所占20.00%，環境占10.00%，人員占30.00%。

2.3 兩組護理質量比較

觀察組的護理質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量比較分)

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

護理是醫療工作中不可或缺的一部分。有研究[5]顯示，護理質量的高低與患者的治療效果和預后等密切相關。急診科護理更是臨床護理的重中之重，其工作范圍廣、環節多，且面臨的患者大多情況危急，容易造成護理差錯，給患者帶來不良影響，增加護患矛盾。因此，加強護理管理和提高護理質量對于降低差錯事故發生率意義重大。

有研究[6]表明，護理差錯事故的發生不僅與護理人員有關，還與醫療器械、儀器和環境等息息相關。本研究結果顯示，觀察組的差錯事故發生率顯著低于對照組(P<0.05)。在共計10例差錯中，發生原因為業務素質能力占40.00%，工作場所占20.00%，環境占10.00%，人員占30.00%。提示SHEL模式可顯著降低差錯事故發生率。分析其原因：① 常規護理缺乏對于護理人員核心能力的培養，導致其在專業知識和操作能力的學習上缺乏主觀能動性。護理人員本身缺乏護理風險意識，對于各項護理流程不能嚴格執行[7]。SHEL模式針對此項原因，一方面通過對差錯事故原因進行綜合分析，提高護理人員的風險預見性；另一方面通過定期組織培訓和舉辦急診知識競賽等有效提高護理人員的學習積極性，從而提高其業務素養和能力[8]。② 保證急診物品充足待用是急診科安全護理的關鍵。常規護理往往缺乏對于急診藥品、器械和設備的有效管理，SHEL模式通過安排專人負責醫療設備和耗材的補充和管理，定期檢查，可有效確保急診物品的安全性和充足性，提高護理工作效率和質量。此外，對于病房床檔和導管固定等細節也加以把控，可有效減少患者跌墜和導管脫落等不良事件發生[9]。③ 良好的環境是急診科安全護理的前提。傳統護理中排班制度不夠科學，護理人員沒有充足的休息時間，也是導致差錯發生的因素[10]。SHEL模式通過對排班人員和制度進行科學合理的調整，可有效改善夜班護理人員不足的問題，且彈性排班制度可有效保證護理人員充足的休息時間，強化其身體素質[11]。④ SHEL模式通過不懲罰性差錯上報制度提高護理人員差錯上報的積極性，利于臨床對差錯事件全面掌握，從而再次進行分析和防范，降低差錯發生率[12]。本研究結果還顯示，SHEL模式有利于提高臨床護理質量和患者滿意度。分析其原因為，非懲罰性上報模式可提高護理人員發現、分享和分析問題的積極性，減少對風險事件隱瞞不報的情況發生，從而提高護理質量和患者滿意度。利用情景模擬和操作實踐比賽等方法可鞏固和內化護理人員的知識技能，促使其護理技能逐步提高。通過對差錯的歸納總結可提高護理工作的嚴謹性，提高解決問題的綜合能力，進而提高護理質量。而護理質量的上升和臨床差錯事故發生率的降低，也是導致患者滿意度提高的主要原因。因此，重視護理管理方案的改進，建立有效的患者安全事件通報系統對于急診護理差錯的預防至關重要。

綜上所述，SHEL模式可有效降低急診科護理差錯事故發生率，提高護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在不足之處，納入病例數較小，且為單中心研究，所得到的結果仍需要多中心、大樣本的數據進行論證。