精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械管理合格率的影響

莊學(xué)珠， 莊小昭， 林連兵

(泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 1. 供應(yīng)室； 2. 手術(shù)室，福建 泉州，362801)

由于達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)精密度較高、材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且價(jià)格較為昂貴，故對(duì)手術(shù)器械的準(zhǔn)備、使用和保管要求較高[1]。因此，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械采取有效的護(hù)理管理措施顯得尤為重要[2]。精細(xì)化管理具有嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)和精的內(nèi)涵，是較為先進(jìn)的管理文化和理念，不僅要求合理調(diào)整工作流程和制訂管理計(jì)劃，還要精細(xì)化劃分工作內(nèi)容，進(jìn)而提高工作質(zhì)量[3-4]。近年來，精細(xì)化管理已應(yīng)用于各行業(yè)中，與手術(shù)室管理理念較為接近。本研究對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械實(shí)施精細(xì)化管理，探究其對(duì)器械管理合格率和醫(yī)師滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1～6月于泉州市泉港區(qū)醫(yī)院在達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)下行手術(shù)治療的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均進(jìn)行外科手術(shù)；② TNM分期為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期；③ 自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腹部手術(shù)史；② 術(shù)前有遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散；③ 合并肝臟和腎臟等重要臟器疾病；④ 存在嚴(yán)重代謝性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對(duì)照組患者采用常規(guī)管理的達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械。器械護(hù)士操作前先洗手，然后安裝鏡頭無菌罩和器械臂，將其收攏至最小面積并使用無菌單覆蓋。根據(jù)顯示器調(diào)節(jié)白平衡和焦距，協(xié)助醫(yī)師將手術(shù)臺(tái)旁機(jī)械系統(tǒng)安裝好，完成管道儀器連接和切口戳卡連接。

1.2.2 精細(xì)化管理 觀察組患者采用精細(xì)化管理的達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械。

1.2.2.1 人員管理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)規(guī)范和工作程序充分熟悉。固定的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和專科理論知識(shí)培訓(xùn)，以掌握相關(guān)知識(shí)和增加手術(shù)配合度。明確護(hù)士分工，當(dāng)器械和設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)檢查、登記和處理，如有損壞應(yīng)責(zé)任到人，及時(shí)匯報(bào)，使管理目標(biāo)更加清晰，進(jìn)而提高護(hù)理管理者的效率和護(hù)理人員管理儀器設(shè)備的質(zhì)量。

1.2.2.2 器械管理 ① 專科器械包：定期維護(hù)和檢測(cè)器械設(shè)備，確保能正常進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)檢查器械使用次數(shù)，并將消息及時(shí)發(fā)至微信群，若存量不夠時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，調(diào)整手術(shù)量。② 建立檔案：領(lǐng)取器械和設(shè)備時(shí)要報(bào)當(dāng)月剩余庫(kù)存，并由護(hù)士長(zhǎng)簽字，且由手術(shù)室器械護(hù)士、設(shè)備科和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同清點(diǎn)并核對(duì)。③ 消毒器械：由消毒供應(yīng)中心護(hù)士專人負(fù)責(zé)消毒達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)，并建立檔案，記錄消毒器械型號(hào)、名稱、數(shù)量和所送科室，器械交接時(shí)與回收人員共同核對(duì)并簽字確認(rèn)。④ 接送器械：供應(yīng)室滅菌完成后由專職人員將貴重物品登記本和清單逐項(xiàng)清點(diǎn)并簽字確認(rèn)。使用前器械護(hù)士應(yīng)熟悉器械性能并清點(diǎn)物品，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)需及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)室，并拍照記錄。器械護(hù)士在手術(shù)完畢應(yīng)清點(diǎn)器械，將血跡擦干凈并排查器械性能，再將其裝入專用箱，通知專職人員交接，一式兩份填寫交接卡，一份隨器械帶入供應(yīng)室，一份存入手術(shù)室。

1.2.3 器械保養(yǎng)和正確使用 ① 使用線槽保護(hù)套將數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、音響和音頻固定以防被踩踏，術(shù)后再給予無角度盤旋固定，安置妥當(dāng)。② 定點(diǎn)定位：應(yīng)將達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)固定置于60 m2手術(shù)間內(nèi)，不可在操作時(shí)猛推和猛拉器械臂，以防損壞，并用防塵罩保護(hù)。③ 攝像系統(tǒng)：將內(nèi)窺鏡置入無菌蒸餾水(70～80 ℃)中預(yù)熱，內(nèi)窺鏡溫度或許會(huì)高于41 ℃，應(yīng)盡量避開臺(tái)上用藥和避免皮膚灼傷，輕拿和輕放攝像頭，線纜不能打結(jié)。④ 光源管理：包括冷光源機(jī)和冷光源線，光纜線輕柔回收，應(yīng)避免碰撞和拖拉，收納方式選擇鈍角盤旋方法。為避免冷光源無效工作，暫時(shí)關(guān)光源線燈光可延長(zhǎng)使用壽命，手術(shù)結(jié)束后再關(guān)總開關(guān)。⑤ 平車管理：平車為手術(shù)時(shí)的操作部件，也是達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)攝像臂和儀器臂的支撐點(diǎn)，穿戴好無菌手套和無菌衣后，器械護(hù)士在巡回護(hù)士的幫助下用無菌保護(hù)套保護(hù)電纜。⑥ 操作過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意輕柔使用各按鈕，定時(shí)檢查主控臺(tái)穩(wěn)定性。

1.2.4 術(shù)后回收 術(shù)后手術(shù)室負(fù)責(zé)人將器械上沾染的血漬和污物清理干凈，及時(shí)聯(lián)系消毒供應(yīng)中心將器械送消，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)將器械進(jìn)一步清洗、包裝、滅菌并發(fā)放，注意與其他科室交接時(shí)仔細(xì)核對(duì)，以確保無誤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械管理合格率 合格標(biāo)準(zhǔn)[5]：目測(cè)檢查和帶光源的放大鏡檢查均合格。清洗后器械使用目測(cè)檢查和帶光源的放大鏡檢查，目測(cè)不合格即為不合格，不需要再使用放大鏡檢查。放大鏡檢查發(fā)現(xiàn)器械的加持端手柄或桿，旋轉(zhuǎn)的腕部或咬合面有水垢和血漬等肉眼可見的污染物即為不合格。由2名護(hù)士共同進(jìn)行上述檢查。

1.3.2 平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 記錄并比較兩組患者平均出血量和平均手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

1.3.3 醫(yī)生滿意度 采用自制評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)生滿意度，共100分。60分以下表示不滿意，60～79分表示較為滿意，80～100分表示非常滿意，分值越高表示醫(yī)師滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理合格率比較

觀察組器械管理合格率為97.50%，較對(duì)照組的80.00%顯著升高(χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 兩組平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較

觀察組的平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較對(duì)照組均顯著降低(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較

2.3 兩組醫(yī)師滿意度

觀察組的醫(yī)師滿意度為87.50%，顯著高于對(duì)照組的67.50%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)師滿意度比較

3 討論

微創(chuàng)和精準(zhǔn)為外科手術(shù)勢(shì)不可擋的發(fā)展趨勢(shì)，達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)作為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，為微創(chuàng)帶來革命性改革。隨著機(jī)器人逐漸在外科各領(lǐng)域普及，相應(yīng)的器械保養(yǎng)和使用管理日益重要。達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)使精細(xì)手術(shù)更加便利，可大量減少工作人員，通過仿真機(jī)械設(shè)備和影像技術(shù)控制操作系統(tǒng)，手術(shù)者可不直接接觸患者[5]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)可精簡(jiǎn)手術(shù)器械，減少更換器械頻率，進(jìn)而降低手術(shù)感染率。另外，管理和維護(hù)相關(guān)手術(shù)器械可對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[6-7]。達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備精細(xì)且造價(jià)昂貴，若保管不慎極易丟失零部件。復(fù)雜精密的結(jié)構(gòu)需要科學(xué)管理才可保障手術(shù)使用過程中的安全，有效推動(dòng)學(xué)科高水平的發(fā)展，提高器械使用效率[8]。徐舟舟等[9]指出，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)器械實(shí)行精細(xì)化管理成效顯著，未因手術(shù)配合不當(dāng)、準(zhǔn)備不充分和設(shè)備故障等因素所致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、暫停手術(shù)或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。精細(xì)化管理包含嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)和精，為目前較為先進(jìn)的管理文化和理念，不僅可精細(xì)化劃分工作，還可合理調(diào)整工作流程，進(jìn)而制訂合理的管理計(jì)劃以提高工作質(zhì)量。目前，現(xiàn)代管理需將護(hù)理質(zhì)量更加精細(xì)化，社會(huì)分工逐漸精細(xì)化。因此，將精細(xì)化管理用于各行業(yè)中已成為常態(tài)。

本研究將精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)手術(shù)器械管理中，結(jié)果顯示，觀察組的平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較對(duì)照組均顯著降低(P值均<0.05)；觀察組的管理合格率和醫(yī)師滿意度分別為97.50%和87.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%和67.50%(P值均<0.05)。提示，精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)可有效提高管理合格率和醫(yī)師滿意度，利于手術(shù)順利進(jìn)行，精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)可保障器械儀器，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者安全。這與鄒日海等[10]的研究中，將精細(xì)化管理用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中可有效提高手術(shù)器械準(zhǔn)備正確率和消毒合格率的研究結(jié)果基本一致。可能是因?yàn)榫?xì)化管理可通過節(jié)約手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高護(hù)士配合手術(shù)的專業(yè)性和積極性，進(jìn)而減少患者等待手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)時(shí)的周轉(zhuǎn)效率。此外，精細(xì)化管理還可合理規(guī)劃醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容，減少資源浪費(fèi)，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而降低感染率，提高醫(yī)生滿意度。最后，系統(tǒng)培訓(xùn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力和知識(shí)水平，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和常見事件的能力。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)手術(shù)器械管理中可有效提高管理合格率，縮短手術(shù)時(shí)間，效果較好，在實(shí)際應(yīng)用中意義重大。