新形勢醫養結合下老年慢性病患者延續護理模式的構建和應用

鄧碧霞， 徐 述， 蘭 娟， 陳情珍

(韶關市鐵路醫院 康復科，廣東 韶關，512023)

近年來，老年慢性病的發病率不斷上升，嚴重影響老年人的生活質量和生命健康。而很多慢性疾病病程較長，難以完全治愈，患者在出院的時候僅僅是健康狀況好轉或病情穩定，出院后仍然需要持續的治療和護理[1]。由于很多老年人對于疾病知識和保健知識了解較少，同時缺乏家屬的陪伴和照顧，因此對慢性病的控制效果較為不利。延續護理模式對于老年慢性病患者來說非常重要，能夠為其提供持續的護理和照顧[2]。而在新形勢下，隨著醫養結合理念的應用，對于延續護理也提出了更高的要求。結合實際情況，構建有效的延續護理模式，為患者提供有效的持續性護理很有必要[3]。為此，本研究選取韶關市鐵路醫院于2019年12月至2020年8月收治的80例老年慢性病患者為研究對象，探討醫療護理相結合的新形勢下老年慢性病患者延續護理模式的構建和應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年8月韶關市鐵路醫院收治的80例老年慢性疾病患者為研究對象，隨機分入對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：① 符合國際疾病分類(ICD-10)[4]中慢性疾病診斷標準；② 年齡均在60周歲以上；③ 患者均知情同意。排除標準：① 合并語言障礙或溝通障礙；② 意識不清；③ 合并精神障礙。觀察組中，男18例，女22例；年齡60～97歲，平均年齡為(75.93±3.25)歲。對照組中，男17例，女23例；年齡61～86歲，平均年齡為(75.70±3.98)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理。包括疾病觀察、環境護理和心理護理等。疾病觀察包括對患者生命體征進行觀察，詢問其有無不適。環境護理包括保持床位整潔，患者衛生良好(如洗面、洗澡、剃頭發和胡子)。心理護理包括每天對患者進行關心和鼓勵。

1.2.2 醫養結合的延續護理模式 觀察組患者給予醫養結合的延續護理模式。

1.2.2.1 建立醫養結合小組 構建專門的醫養結合小組，由醫師、護士和治療師共同負責，包括醫師1名、治療師1名、主管護師2名和護士3名。提出針對性的治療和護理建議，對患者進行康復評定和康復治療，組織分配護理工作并具體落實。小組成員工作經驗均在3年以上，有初級或以上職稱，考核合格。

1.2.2.2 完善制度，落實責任 根據制訂的持續護理計劃，進一步細化并實施分工，實行分級管理，嚴格將工作落實到責任人。由主管護師指導患者治療和護理，臨床護士開展具體的護理工作任務，主要包括提高患者及其家屬對疾病的認知，加強預防和應對，發放健康教育指導手冊。

1.2.2.3 開展個性化延續護理 對患者身體狀況和疾病等各方面情況進行綜合評估，充分了解患者的護理需求。在此基礎上，根據患者的實際情況，制訂飲食計劃，戒煙戒酒，保持心情舒暢，加強自我管理。實行醫療照護與每日照護相結合的持續照護計劃，同時做好記錄。每天行體貼安慰護理、微笑服務和清潔房間1次，溫馨提示服藥3次，有氧健身操1次，共20～30 min，每月進行1次心理評估。對日常生活能力不足60分的患者，每日進行1次20～30 min的生活能力訓練。每日上午和下午均測量體溫和血壓，根據患者的實際情況制訂生活、用藥和飲食指導計劃。

1.2.2.4 進行健康教育宣講 采用個體化健康教育與集體性健康宣教相結合的方式。針對患者的文化程度和認知水平，對每一名患者開展針對性的健康教育，滿足患者及其家屬的知識需求，每周二舉辦健康教育會議和講座，邀請患者及其家屬共同參加。采用心理咨詢幫助患者改善情緒。每天進行1 h的有氧運動，分為2個時段，早上做有氧健身操，下午做太極拳和散步自主活動，注意避免勞累過度。午休后組織患者開展興趣娛樂活動，如唱歌、棋牌和書畫等。每周組織1次電影，每兩周組織1次健康教育講座。

1.3 觀察指標

1.3.1 孤獨感 采用孤獨量表(UCLA)[5]評價兩組護理前后的孤獨感，分數越高，說明孤獨感越重。

1.3.2 生活質量 采用生活質量量表(SF-36)[6]評價兩組護理后的生活質量，共包含8個維度。分數越高，生活質量越好。

1.3.3 自身疾病認知水平和自我健康管理能力[7]采用自制問卷，評價兩組護理后的自身疾病認知水平和自我健康管理能力，總分100分，分數越高，表明情況越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孤獨感比較

護理前，兩組間孤獨感評分的差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組的孤獨感評分均顯著低于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孤獨感比較分)

2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組間生活質量各項評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的生活質量各項評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

2.3 兩組自身疾病認知水平和自我健康管理能力比較

護理前，兩組間自身疾病認知水平和自我健康管理能力評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。

表3 兩組自身疾病認知水平和自我健康管理能力比較分)

3 討論

當今社會中，慢性疾病已經成為影響公眾健康的重要問題，同時也造成醫療資源的大量消耗。特別是對于老年患者來說，隨著年齡增長，體質下降，加上各種慢性病，其生活質量和身心健康都會受到很大的影響[8]。對于此類患者，基于其特殊性，開展有效的延續護理是非常必要的。通過對住院護理的延伸，關注并應對患者的健康問題和健康需求，確保患者能夠得到連續協調的健康服務，從而避免病情惡化，促進身體康復，減少并發癥或再住院的發生率[9-10]。醫養結合是當前新形勢下應對老年慢性疾病的有效方法，可以為患者提供日常生活照料和醫療康復護理。這種模式不但能夠使老年慢性病患者出院后得到延續性照護和衛生保健服務，也能夠為老年人提供生活照護，減輕家庭負擔，還降低了其孤獨感，具有重要的臨床意義和價值[11]。當前醫院臨床科室劃分精細，而很多老年慢性疾病患者同時患有多種疾病，單個專科治療護理難以滿足要求。而通過醫養結合的延續護理模式，由全科醫師和高年資護士負責護理，其臨床經驗和專業知識都非常豐富，能夠為患者提供更優質的護理服務。

本研究根據老年患者的不同情況，分別制訂相應的護理方案，從而提高護理效果。本研究結果顯示，護理前，兩組間孤獨感評分的差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組的孤獨感評分均顯著低于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，醫養結合下的延續護理模式，有助于緩解患者的孤獨感，改善其心理情緒。護理前，兩組間生活質量各項評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的生活質量各項評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此可見，醫養結合下的延續護理模式，更有利于提高患者的生活質量，幫助其解決生活中的多種問題[12]。護理前，兩組間自身疾病認知水平和自我健康管理能力評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此可見，醫養結合下的延續護理模式能更好地控制患者疾病，降低復發率。本研究結果提示，新形勢下醫療護理相結合的老年慢性病患者延續護理模式，能夠提高醫務人員護理水平，也能讓患者更好地回歸社會，創造更大的經濟和社會價值。同時可以為患者節省后續治療費用，減輕其家庭負擔。

綜上所述，在老年慢性病患者的護理中，基于新形勢醫養結合下構建和應用有效的延續護理模式，能促進老年患者孤獨感的緩解，提高患者生活質量，提高其自身疾病認知水平和自我健康管理能力。