品管圈活動管理對老年患者靜脈留置針穿刺成功率和不良反應的影響分析

王小蘭， 馬 迪， 周海燕

(海軍軍醫大學第一附屬醫院 長海醫院 門診部，上海，200081)

靜脈輸液是住院患者常見的治療方法，也是護理人員的基本護理操作之一。近年來，隨著醫療技術的不斷提升，靜脈留置針被臨床廣泛應用，其具有操作簡便、保障靜脈通道流暢、固定方便和血管損傷較小等優點[1]。但是中老年患者多數合并基礎疾病，其靜脈多且細小，血管彈性差，給護士操作靜脈留置針穿刺帶來了極大的挑戰。品管圈活動管理是通過將工作相同或互補的護理人員組成小組，由團隊共同努力制訂解決方案并實施，從而改善整體護理效果[2-3]。因此，本研究旨在探討品管圈活動管理對高齡患者靜脈留置針穿刺成功率和不良反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月于海軍軍醫大學第一附屬醫院長海醫院門診部經靜脈留置針進行治療的572例老年患者作為研究對象，根據隨機數表法將所有患者分為對照組(n=286)和觀察組(n=286)。本研究獲得醫院倫理委員會批準后實施。納入標準：① 年齡≥65歲且具備行靜脈輸液條件；② 能夠正常交流；③ 積極配合并簽署知情同意書。排除標準：① 合并精神障礙或有精神病史；② 合并活動性肝炎；③ 合并嚴重心腦血管疾病；④ 臨床資料不完整。兩組間年齡、性別和病程的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規靜脈輸液護理 對照組患者給予常規靜脈輸液護理，主要護理內容為疾病宣教、留置針護理和保護、治療方法，以及不良反應護理等。按照“三查七對”進行常規靜脈輸液護理。治療過程中觀察患者的臨床表現，對于不良反應及時告知醫師進行處理。

1.2.2 品管圈活動管理 觀察組患者給予品管圈活動管理模式。

1.2.2.1 組建品管圈活動管理小組 由內科或外科等護理經驗豐富的10名護士組成小組，其中包括主管護師3名和護師7名。選取1名主管護師作為品管圈活動管理小組組長，負責指導和統籌活動的組織和實施。所有小組成員定期組織品管圈活動知識培訓、靜脈留置針使用和護理培訓。并且于培訓完成后進行筆試和操作考試。

1.2.2.2 確定品管圈活動主題 于實施前開展主題討論會議，所有成員積極發言，共同頭腦風暴，盡情表達和闡述觀點，針對靜脈留置針相關待解決的問題提出自己的觀點，并由小組組長進行總結。以“提高高齡患者靜脈留置針穿刺成功率”為主題，由小組成員針對靜脈留置針護理現狀、不良反應原因和解決方案進行討論。

1.2.2.3 制訂品管圈活動管理內容并實施 根據小組成員最終敲定的活動主題，確定管理活動內容。① 選擇合適的留置針，并應用于所有入組患者。② 小組成員針對老年患者的不同病情，結合自身臨床靜脈留置針穿刺經驗，選擇適當的穿刺位置，位置選擇時遵循靜脈較粗、活動少且彈性較好的原則。對于靜脈穿刺難度較大的患者(皮膚腫脹和血管塌陷等)，統一由經驗豐富的主管護師進行操作。③ 穿刺完成后選用 3 M 透明敷料將留置針進行固定，并且使用導管沖洗器進行封管操作。④ 確定靜脈留置針穿刺流程后，由組長進行排班。主管護師帶護師，經驗豐富的帶經驗相對較少的，對臨床經驗較少的護師進行科學且個性化的帶教學習。⑤ 針對刺激性藥物減慢輸液速度，從而緩解藥物對血管壁的刺激和壓力。嚴格控制刺激性藥物和高滲溶液的輸液順序。針對輸液結束的患者，使用5～10 mL的0.9%氯化鈉溶液沖洗導管，并采用 2 mL 肝素進行封管處理。⑥ 于靜脈留置針穿刺前對所有患者及其家屬進行健康宣教，告知其具體治療方式、注意事項和不良反應的發生情況。對于不配合的患者，與家屬一起做好其溝通工作。對于出現煩躁且無法通過溝通進行穩定的患者采取約束措施后再實施穿刺。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應 比較兩組的不良反應發生情況，包括靜脈炎、感染、藥物滲出、導管堵塞和脫管。

1.3.2 一次穿刺成功率和留置針留置時間 統計兩組患者的一次穿刺成功率和留置針留置時間。

1.3.2 小組成員素質 采用自制量表對小組成員的素質進行評估。從品管方式、發現問題、參與活動、團隊協作和護理質量5個維度進行評分，每個維度得分 0～10 分，得分越高素質越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

觀察組的不良反應發生率為5.24%，顯著低于對照組的20.80%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較

2.2 兩組一次穿刺成功率和置管留置時間比較

觀察組的一次穿刺成功率為88.11%,顯著高于對照組的71.33%(χ2=24.915，P<0.001)。觀察組的置管平均留置時間為(4.86±0.35)d，顯著長于對照組的(3.59±0.28)d(t=47.918，P<0.001)。

2.3 兩組素質評分比較

觀察組的品管方式、發現問題、參與活動、團隊協作和護理質量5個維度素質評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組素質評分比較分)

3 討論

靜脈留置針具有便于緊急搶救、保護血管和減少反復穿刺等優點。但是由于靜脈留置針相較于傳統頭皮針，其管徑較粗，對患者血管要求較高，護理人員一次穿刺成功的難度較大[4]。因此，提高靜脈留置針穿刺成功率對于改善護理質量具有重要作用。

品管圈活動管理模式是通過工作類型相近或互補的護理人員，發揮個人的主觀能動性和團隊的協作性，共同尋找解決當前問題的方法，并且持續完善方案。本研究比較了常規護理和品管圈活動管理模式，結果顯示，觀察組一次穿刺成功率為93.75%(60/64)，顯著高于對照組的78.13%(50/64，P<0.05)，并且觀察組置管的平均留置時間顯著長于對照組(P<0.05)，與鄧永敏等[5-6]的研究結果一致。由此提示品管圈活動管理模式能夠減少靜脈穿刺次數，從而減輕老年患者的痛苦。護理人員因臨床操作不熟練、穿刺部位和角度不正確，以及固定和封管不規范等均會引起老年患者不良反應的發生[7]。與此同時，通過品管圈活動管理，低年資護士增加了臨床操作機會，使其對血管評估能力有所提升，從而進一步提高穿刺成功率。本研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示品管圈活動管理降低了感染、靜脈炎、非計劃性脫管和藥物滲出等不良反應的發生。品管圈活動管理通過嚴謹的討論和合理的實施計劃，以此來提高護理質量，降低不良反應發生率[8-9]。品管圈活動討論過程中針對刺激性藥物減慢輸液速度，從而緩解藥物對血管壁的刺激和壓力；嚴格控制刺激性藥物和高滲溶液的輸液順序；針對輸液結束的患者，使用5～10 mL的0.9%氯化鈉溶液進行導管沖洗，并采用2 mL肝素進行封管處理。品管圈活動管理通過合理排班，主管護師帶護師，實行一對一帶教培訓，極大地提高護理人員的臨床操作能力。并且通過組織小組討論，對當前發現的問題提出解決方案，由組長進行總結并制訂實施和改良方案。本研究結果顯示，觀察組的品管方式、發現問題、參與活動、團隊協作和護理質量5個維度素質評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與杜穩重等[10]和馮愛東等[11]的研究結果均相同。品管圈活動管理旨在通過實施規范的流程和明確的指導，以提高老年患者靜脈留置針穿刺成功率，從而提高護理質量[12-13]。

綜上所述，針對老年靜脈輸液患者實施品管圈活動管理模式進行護理干預，能夠有效降低不良反應的發生率，提高一次穿刺成功率，并且有效提高護理人員的綜合素質。