急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維對(duì)急診患者搶救成功率和分診準(zhǔn)確情況的影響

趙世敏， 汪 勤， 余 真

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，江蘇 南京，210011)

急診科的主要救治對(duì)象為臨床各科室病情危急患者，其工作效率能夠反映醫(yī)院服務(wù)能力[1]。醫(yī)院急診科首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診，分診情況對(duì)患者搶救成功率的影響較大[2]。針對(duì)病因復(fù)雜且病情變化較快的急診患者，護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)以最簡練的方法在最短時(shí)間內(nèi)初步判斷就診患者情況，按照病情輕重緩急迅速且準(zhǔn)確地進(jìn)行分診，盡快救治患者[3]。苗劍虹[4]指出，降階梯思維用于急診分診可有效提高分診準(zhǔn)確率。但更高分診準(zhǔn)確率，以及快速評(píng)估患者病情的分診方式仍是臨床上追求的目標(biāo)。受傳染病報(bào)告卡的提示，本研究應(yīng)用急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維對(duì)急診患者進(jìn)行分診并探究其對(duì)搶救成功率、分診準(zhǔn)確率、出診治療結(jié)果不良率和漏診率等的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1月至2020年5月于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的120例患者作為研究對(duì)象，按照分診方式不同將其分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情本研究內(nèi)容并簽署同意書；② 符合《急診醫(yī)學(xué)》[5]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 首次患就診時(shí)所患疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝功能或腎功能障礙；② 存在精神病史或認(rèn)知功能障礙；③ 自動(dòng)離院或候診時(shí)死亡。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組間性別、年齡和疾病類型構(gòu)成的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者首先給予常規(guī)分診方式，主要通過分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，患者資料通過“一看、二問、三查”的方式進(jìn)行收集，通過再分析和進(jìn)一步判斷所收集的資料，初步判定患者病情和分診轉(zhuǎn)科情況。

1.2.1 降階梯思維 對(duì)照組患者在常規(guī)分診的基礎(chǔ)上再給予降階梯思維，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 培訓(xùn)護(hù)理人員的責(zé)任心 通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，講述工作中因責(zé)任不強(qiáng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并學(xué)習(xí)和討論相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免再犯。

1.2.1.2 強(qiáng)化護(hù)理人員工作能力的培訓(xùn) 采用分層次方法結(jié)合臨床分診對(duì)護(hù)士展開積極培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加熟練地掌握分診技能，降低差錯(cuò)發(fā)生率。

1.2.1.3 合理安排分診 分診時(shí)，將疑診為危重或?yàn)l危重患者安排在紅色區(qū)域，急性和非極性患者分別安排在黃色和綠色區(qū)域。分診護(hù)士通過檢查、問詢和觀察等方式了解患者疾病史、發(fā)作頻率、疼痛位置、發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等情況，鑒別患者疾病嚴(yán)重程度，識(shí)別其是否存在面色蒼白、意識(shí)不清、呼吸困難和低血壓等致命性疾病。分診護(hù)士主要對(duì)患者神志、循環(huán)、呼吸和氣道4方面進(jìn)行評(píng)估，迅速掌握患者生命體征和主要臨床癥狀，以其對(duì)疾病的威脅程度進(jìn)行分級(jí)。將患有危險(xiǎn)程度較高或快速致命性疾病的患者迅速確診并優(yōu)先接受專科治療，再對(duì)進(jìn)展較慢或一般的疾病進(jìn)行鑒定。同時(shí)在臨床工作中要求急診醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)思考，根據(jù)先急后緩和先重后輕的順序?qū)颊哌M(jìn)行合理安排，不可按照就診時(shí)間進(jìn)行排序，以確保患者在最佳時(shí)間內(nèi)接受搶救，提高救治率。同時(shí)，注意進(jìn)一步完善危險(xiǎn)程度較輕患者的檢查工作，留院觀察6 h，無問題后再給予對(duì)癥治療。

1.2.2 急診病情報(bào)告卡 觀察組患者在降階梯思維的基礎(chǔ)上根據(jù)急診病情報(bào)告卡的評(píng)估和篩選進(jìn)行分診，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 填寫病情報(bào)告卡 通過篩選急診科常見疾病，以系統(tǒng)或器官為研究對(duì)象，根據(jù)病情報(bào)告卡分診條目填寫簽名欄、病情分級(jí)欄、臨床表現(xiàn)和病因誘因等相關(guān)信息。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)入分診科室 分診護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和疾病發(fā)展等相關(guān)信息。另外應(yīng)結(jié)合急需解決問題和目前主要問題進(jìn)行分診，再將急診病情報(bào)告卡與轉(zhuǎn)入科的護(hù)士進(jìn)行交接，以便轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)確把握和了解患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 搶救成功和分診準(zhǔn)確情況 于治療結(jié)束后，記錄兩組搶救成功和分診準(zhǔn)確的患者人數(shù)，并計(jì)算搶救成功率和分診準(zhǔn)確率。

1.3.2 分診時(shí)間 記錄并比較兩組患者的分診時(shí)間。

1.3.3 出診情況 于治療結(jié)束后，記錄兩組出診治療結(jié)果不良、漏診和誤診患者人數(shù)，并計(jì)算出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率。

1.3.4 滿意度 采用本課題專業(yè)人員制作的滿意度問卷于患者出院前評(píng)估醫(yī)師和患者滿意情況。采用5級(jí)評(píng)分法，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示不確定，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意，分值越高表示滿意度越高。醫(yī)師和患者分別填寫，并當(dāng)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和分診準(zhǔn)確率比較

觀察組的搶救成功率和分診準(zhǔn)確率分別為85.00%和95.00%，顯著高于對(duì)照組的58.33%和70.00%(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救成功率和分診準(zhǔn)確率比較(%)

2.2 兩組分診時(shí)間比較

觀察組的分診時(shí)間為(3.11±0.42)min，顯著短于對(duì)照組的(3.45±0.58)min(t=3.678,P<0.001)。

2.3 兩組出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率比較

觀察組的出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率比較(%)

2.4 兩組滿意度比較

觀察組的醫(yī)師和患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較分)

3 討論

急診醫(yī)護(hù)人員首要工作即為分診，預(yù)檢分診時(shí)分辨出病情最為嚴(yán)重的患者可為其及時(shí)救治提供條件[6]。預(yù)檢分診以科學(xué)方法對(duì)進(jìn)入急診的患者準(zhǔn)確分類，在最短時(shí)間內(nèi)將病情最為嚴(yán)重的患者迅速分辨出來，進(jìn)而及時(shí)救治，可降低患者的致殘率和病死率[7-8]。預(yù)檢分診可以提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，進(jìn)而使醫(yī)院資源得到充分利用，改善患者治療效果和滿意度。趙文靜等[9]研究顯示，清晰的臨床思維可迅速判斷患者病情，最大限度地救治患者。本研究對(duì)急診患者實(shí)施急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維，結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率和分診準(zhǔn)確率分別為85.00%和95.00%，顯著高于對(duì)照組的58.33%和70.00%(P值均<0.05)。提示急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維可有效提高急診分診搶救成功率和準(zhǔn)確率。平月紅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，降階梯思維用于急診科可有效分清患者病情輕重緩急，提高醫(yī)療質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因，主要是由于降階梯思維可在診療多變的且繁雜的急診疾病時(shí)，仍然以致命性或迅速惡化疾病至輕微或進(jìn)展緩慢疾病為次序的鑒別思維方式[11]。降階梯思維強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，預(yù)檢護(hù)士面對(duì)急診患者時(shí)如果業(yè)務(wù)不夠熟練，可使患者延誤治療和加速病情惡化，進(jìn)而增加病死率。因此，降階梯思維的應(yīng)用可有效提高分診效率。急診病情報(bào)告卡通過了解患者基本信息、疾病進(jìn)展和臨床表現(xiàn)等信息確定其疾病嚴(yán)重程度和分診科室，且將急診病情報(bào)告卡交接給分診科室，可使分診更快并更準(zhǔn)確地了解患者信息，并實(shí)施治療，與降階梯思維聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高分診準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率分別為25.00%、1.67%和3.33%，顯著低于對(duì)照組的48.33%、13.33%和16.67%(P值均<0.05)。同時(shí)，觀察組的分診時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，而醫(yī)師和患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示，急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維用于急診分診可有效降低漏診率和誤診率，縮短分診時(shí)間，改善臨床滿意度。這主要是由于急診病情報(bào)告卡與降階梯思維聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)雙方不足，提高工作效率，進(jìn)而改善滿意度，降低誤診率和漏診率[12]。

綜上所述，急診病情報(bào)告卡聯(lián)合降階梯思維用于急診分診患者可有效提高搶救成功率和分診準(zhǔn)確率，縮短分診時(shí)間，降低誤診、漏診率和治療不良率，改善醫(yī)師和患者滿意度，效果顯著，推薦臨床應(yīng)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，可嘗試將急診分診病情報(bào)告卡結(jié)合二維碼或人臉圖像識(shí)別系統(tǒng)，進(jìn)一步提高分診效率。