個案管理護理對妊娠期糖尿病患者血糖波動情況和母嬰結局的影響

張麗興， 胡雪芬， 李曉霞， 陳月玲， 黎淑玲

(東莞市長安醫院 產科，廣東 東莞，523800)

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，主要指產婦妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量衰退，而在妊娠期經臨床確診為糖尿病。近些年來，妊娠期糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響產婦和胎兒的健康[1-2]。如果未采取有效的干預措施來控制患者血糖，可能會引發一系列其他嚴重疾病，甚至導致母嬰死亡[3]。早期采取科學且合理的護理干預措施，對于改善患者預后和母嬰結局來說至關重要。由于多數患者對疾病風險認知程度匱乏，治療依從性不佳，因此在常規治療的基礎上采取個案管理模式，強化個體化宣教對于改善患者血糖水平具有重要意義。基于此，本研究選取東莞市長安醫院收治的100例妊娠期糖尿病患者，旨在探討個案管理護理對妊娠期糖尿病患者的血糖水平和母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取東莞市長安醫院于2019年1月至2020年6月期間收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象。納入標準：① 均符合《婦產科學》[4]中妊娠糖尿病的診斷標準；② 均自愿參與本研究。排除標準：① 有糖尿病史；② 合并其他惡性病癥；③ 合并妊娠期高血壓；④ 伴有嚴重精神意識障礙。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，年齡23～38歲，平均年齡為(29.15±1.42)歲；孕周22～28周，平均孕周為(26.12±1.32)周；經產婦19例，初產婦31例。觀察組中，年齡24～39歲，平均年齡為(29.35±1.68)歲；孕周22～28周，平均孕周為(26.08±1.31)周；經產婦18例，初產婦32例。兩組間年齡、孕周和經產婦與初產婦比例的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理干預。護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，采取飲食干預，隨患者病情變化對飲食方案進行調整。在產檢階段進行血糖檢測，對患者進行胰島素降糖治療，根據其血糖情況對藥物劑量進行調整。

1.2.2 個案管理護理 觀察組患者在常規護理的基礎上采用個案管理護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 成立護理小組 護士長為小組組長，護理人員為小組組員。定期組織會議討論和技能培訓，主要培訓內容包括護理工作方案、流程、隨訪措施、隨訪要點和個案管理方法等。同時對護理人員進行考核，確保全部護理人員通過考核后參與護理干預。

1.2.2.2 護理干預措施實施 患者住院階段對其進行護理干預，主要內容包括用藥干預、疾病對癥干預、健康教育和康復指導等。在實施上述護理干預措施的前提下，對患者出院后生活進行個性化且全方位隨訪指導，主要對其運動、飲食和休息情況等進行隨訪，對數據進行詳細記錄。

1.2.2.3 運動鍛煉 指導患者進行運動鍛煉，遵循循序漸進的原則，以自身不感到疲勞為宜。需要結合患者實際情況為其制訂針對性康復計劃，主要內容包括雙手放置在身體兩側，將雙腳張開，保證雙腳和雙肩同寬，確保軀體處于平衡的狀態下，指導患者穿襪子，使身體保持平衡感，之后動作需要將肩膀作為用力支點，進行滑輪運動，時間為10 min，每日2次。指導患者進行手部爬墻運動，能夠強化手臂動作，時間為10 min，每日1次。指導患者進行后背搔抓動作，將左手伸至后背中間位置，合理調整身體姿勢，右手置于腰部，保持軀體平衡，之后右手緩慢向上移動，直到和肩胛骨接觸為止，時間為10 min，每日1次。

1.2.2.4 日常飲食干預 評估患者的營養狀況，分析其營養情況和營養不良的原因。對使用藥物進行全面分析，掌握藥物可能存在的不良反應情況；對胃腸道功能進行評估，結合營養情況為患者制訂個性化食譜。

1.2.2.5 個性化認知干預 為患者發放健康教育手冊，結合患者文化背景和性格特征制訂科學合理的健康教育方案。結合具體情況為其制訂合適的自我管理措施，每月組織1次病友討論會。

1.2.2.6 個案心理干預措施 護理人員需要做好與患者的交流溝通工作，通過一對一模式進行溝通，深入了解患者心理情況，分析其產生負性情緒的原因，能夠換位思考，深入了解患者心理情況，引導患者訴說自身情況。引導家屬多關心和陪伴患者，改善其情緒，提高治療信心。另外建立專門的微信群，鼓勵和引導患者將自理生活中存在的問題發至群平臺，護理人員為其詳細解答，并對反饋問題進行認真整理。

1.3 觀察指標

① 比較兩組患者干預前、分娩前、產后1個月和產后3個月的血糖指標，主要包括空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血紅蛋白。② 記錄兩組患者的并發癥發生情況(妊娠期高血壓、羊水過多、早產、產后出血和感染)，并計算并發癥發生率。③ 記錄兩組新生兒的并發癥發生情況，主要包括高膽紅素血癥、低血糖和窒息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血紅蛋白比較

干預前，兩組間血糖指標的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理干預后，分娩前、產后1個月和產后3個月兩組的空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述血糖指標均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血紅蛋白比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的患者并發癥發生率為12.00%，顯著低于對照組的36.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較

觀察組的新生兒并發癥發生率顯著低于對照組(4.00%vs34.00%，P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，主要指產婦在妊娠期確診為糖尿病，屬于類型較為特殊的糖尿病[5]。相關研究[6-7]顯示，與健康產婦相比，妊娠期糖尿病產婦其他并發癥發生風險更高，如妊娠期高血壓、胎兒宮內發育遲緩、產褥感染和產后出血等。結合現狀分析，目前對妊娠期糖尿病患者健康宣教程度有所不足，早期診斷和血糖控制強化尚不理想，部分患者在發現酮癥酸中毒或死胎后才確診，對產婦和新生兒的健康造成嚴重威脅。因此，提高孕期血糖控制管理水平十分必要。

目前妊娠期糖尿病患者主要的血糖管理模式內容包括：飲食干預、運動干預和胰島素治療，但是完善的監督模型和健康宣教缺失，多數患者對疾病存在錯誤認知，導致血糖管理依從性不佳，不利于提高治療效果[8-9]。相關研究[10]顯示，在常規血糖管理模式的基礎上，為患者建立規范化和標準化的個案管理模式有助于強化患者自我血糖監測的行為，提高患者在孕期的治療依從性。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組的空腹血糖、餐后1h血糖和糖化血紅蛋白均顯著降低(P值均<0.05)，表明個案管理護理模式可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖，使血糖得到更好的控制。可能原因在于，個案管理模式能夠結合患者的實際情況為其制訂針對性的血糖管理控制措施，強化其自我管理能力，提高認知水平，進而能夠有效實現對患者空腹血糖和餐后1 h血糖等血糖指標的有效控制。由此提示加大個體化宣教力度和實施個案護理管理模式對于妊娠期糖尿病的防治具有積極作用，有助于提高血糖控制效果。觀察組的患者并發癥發生率為12.00%，顯著低于對照組的36.00%(P<0.05)，提示采取個案管理護理模式能有效降低患者并發癥發生率，改善其生活質量。分析原因可能為，對患者實施個案管理模式能夠有效改善母嬰結局，幫助母嬰健康和安全地度過孕產期，進而合理地優化母嬰預后[11]。本研究結果還顯示，觀察組的新生兒并發癥發生率(4.00%)低于對照組(34.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明個案護理管理模式的實施能有效降低新生兒并發癥發生率，有利于新生兒身體健康，保障母嬰安全。通過對患者實施個案管理模式不但能夠降低患者血糖水平，還可改善母嬰結局。此外在個案管理模式下患者能夠得到更多的人文關懷，有助于緩解和消除其負性情緒，保持穩定積極的情緒狀態，提高患者的自我管理水平，進而有助于進一步增強治療效果，提高患者的治療依從性[12]。

綜上所述，將個案管理護理模式應用于妊娠期糖尿病患者中，臨床效果顯著，不僅能降低患者的血糖水平，而且對于改善母嬰結局具有積極作用，值得臨床應用。