前饋控制理論護理對全身麻醉下行手術治療的腎結石患者麻醉恢復期躁動和配合度的影響

李政花， 秦春蓉

(桂林醫學院附屬醫院 麻醉科，廣西 桂林，541001)

全身麻醉是指患者通過呼吸道吸入、靜脈或肌內注射麻醉藥物，抑制中樞神經系統，臨床表現為神智消失、全身痛覺喪失和反射抑制等癥狀。術后麻醉藥物會隨著機體代謝排出體外，患者意識、神志和反射會逐漸恢復[1]。全身麻醉是目前臨床手術中一種重要的麻醉手段，患者在全身麻醉下接受手術后會有一段時間的麻醉恢復期，其間多數患者會由于術后不適而產生躁動，不利于其術后更好和更快地康復[2]。有研究[3]顯示，合適的護理干預可以顯著降低這些患者術后躁動和不配合現象的發生。前饋控制理論護理是通過收集和分析信息，提前采取措施來預防可能出現的問題的一種護理方法[4]。該護理模式具有超前性和預見性，能有效避免不良事件的發生。因此，本研究旨在探究前饋控制理論護理對全身麻醉下行手術治療的腎結石患者麻醉恢復期躁動和配合度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年4月于桂林醫學院附屬醫院在全身麻醉下行手術治療的110例腎結石患者為研究對象，所有患者均為男性。納入標準：① 符合全身麻醉手術指征和適應證；② 手術順利完成，無器官衰竭等現象發生；③ 既往無腎結石手術治療史；④ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：① 合并肝臟和腎臟等嚴重臟器功能損傷；② 對麻醉藥物過敏；③ 伴有精神類疾病。將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理。術前護理人員向患者及其家屬宣講有關疾病和治療的相關知識，糾正其對疾病的錯誤認知，減少患者恐懼不安的情緒，消除其抵觸心理。術后在麻醉恢復期，護理人員及時告知患者和家屬術后相關注意事項，嚴密監測患者機體各項生理指標，有異常情況發生及時進行處理，避免引發躁動。

1.2.2 前饋控制理論護理 觀察組患者在常規護理基礎上給予前饋控制理論護理，具體內容如下。

1.2.2.1 組建前饋控制理論護理小組 對小組成員進行前饋控制理念和實施方法等內容的相關培訓，收集整理行手術治療的腎結石患者全身麻醉后麻醉恢復期的常見并發癥，分析其可能發生的原因，制訂相關護理方案，提前做好預防措施，降低并發癥發生風險。

1.2.2.2 術前護理 向患者及其家屬詳細地講解疾病和手術治療的相關知識，提前告知患者手術流程、手術注意事項和麻醉恢復期的護理方法，預防術后并發癥的發生。對患者術前心理進行評估，給予專業的心理疏導。護理人員耐心認真地回答患者提出的疑問，鼓勵患者積極配合相關工作。

1.2.2.3 術后護理 護理人員要密切關注患者在恢復期的各項生命體征和生理狀態，如有異常情況發生，及時給予處理措施。術后觀察患者傷口，注意傷口清潔，避免傷口感染；保持患者呼吸道通暢，囑患者取平臥位，頭部偏向一側，避免嘔吐物引起的呼吸道窒息；囑咐患者家屬重點關注患者引流管情況，不能擅自拔出，要保證引流管暢通；注意觀察尿液，呈深紅色時可能是額外出血，需及時報告主治醫師進行處理。對身體略感不適的患者及時采取干預措施進行醫治，避免其因不良情緒或身體不適而引發躁動，不能較好地配合護理人員。患者術后需臥床恢復，及時更換床單，協助患者翻身，保證其皮膚清潔干燥，可有效避免壓瘡發生。囑患者術后多食用清淡和易消化的食物，多飲水，進行適當運動，促進碎石排出，減少結石復發。

1.3 觀察指標

1.3.1 躁動發生情況 評價標準：① 輕度躁動：對患者進行刺激性操作時會出現肢體躁動，經醫護人員安慰后可及時停止；② 中度躁動：無刺激狀態下也會發生躁動，實施制動措施方能控制；③ 重度躁動：需多人聯合制動才能控制[5]。躁動程度=(輕度躁動+中度躁動+重度躁動)例數/總例數×100%。

1.3.2 配合度 評價標準：① 主動配合：患者能主動配合護理人員進行相關檢查；② 被動配合：患者在護理人員或家屬照顧催促下能配合完成相關檢查；③ 不配合：患者拒絕配合護理人員[6]。總配合度=(主動配合+被動配合)例數/總例數×100%。

1.3.3 應激反應 于護理前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，檢測患者的血清C反應蛋白(CRP)和腎上腺素水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組躁動程度比較

觀察組的躁動程度為9.09%(5/55)，低于對照組的23.64%(13/55)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組躁動程度比較

2.2 兩組配合度比較

觀察組的總配合度為85.45%(47/55)，對照組的總配合度為67.27%(37/55)，觀察組的總配合度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組配合度比較

2.3 兩組CRP和腎上腺素水平比較

護理前，兩組間CRP和腎上腺素水平的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的CRP和腎上腺素水平均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組上述指標水平均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組CRP和腎上腺素水平比較

3 討論

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，部分患者因身體不耐受或結石較大、較多等原因需要進行手術治療。全身麻醉可為手術操作創造良好的條件，使患者對外界刺激無感，消除患者疼痛，從而避免患者因疼痛或恐懼心理而發生躁動現象。既能保證手術順利進行，又能保障患者的生命安全[7]。對于年齡較大和手術耐受力差、伴有凝血功能異常或心肺功能異常等疾病的患者來說，在全身麻醉情況下進行手術更為安全，能提高手術成功率，還可以降低患者疼痛感和術后并發癥發生風險。但全身麻醉患者在麻醉恢復期會發生躁動情況，即患者術后意識剛開始恢復，出現四肢亂動或不冷靜等行為，嚴重者可能會對自身或他人產生傷害[8]。其具體表現為煩躁不安、情緒激動、心率加快或血壓升高等，威脅患者健康，影響其術后身體康復。故需要在圍手術期對患者進行有效的護理干預。

前饋控制理論是前饋控制的一種預見性理論，可通過提前采取措施預防可能發生的問題。郭清厚等[9]研究結果顯示，靶向預控護理對全身麻醉下接受手術患者的麻醉復蘇期躁動管理的效果較好，可降低躁動相關不良事件的發生率。本研究結果顯示，與常規護理干預相比，采用前饋控制理論護理干預的全身麻醉患者在麻醉恢復期的躁動程度顯著降低，配合度顯著升高(P值均<0.05)，這與陳淑瑞等[10]的研究結果較為一致。說明給予前饋控制理論護理干預可以更有效地降低患者在麻醉恢復期的躁動程度，提高患者與護理人員的配合度。陳錦玲等[11]認為，前饋控制理論護理能有效降低腦卒中患者深靜脈血栓的發生率。王慧等[12]的研究發現，前饋控制理論護理可顯著改善全身麻醉腹部手術患者的應激反應，穩定其機體抗凝血功能等。本研究結果還顯示，護理后，兩組的CRP和腎上腺素水平均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述指標均顯著低于對照組(P值均<0.05)。由于CRP和腎上腺素在人體受到創傷等刺激時會顯著升高，因此CRP和腎上腺素能用來反映患者的應激水平，說明給予前饋控制理論護理可以穩定患者的應激水平。其可能的原因為，前饋控制理論護理在術前對患者進行健康教育宣傳，使患者對相關知識深入了解，減輕其恐懼和抵觸的心理，改善不良情緒，能提前采取措施對術后并發癥進行預防。術后對患者進行針對性的護理，可以及時調節患者的心理狀態，改善其生理狀態，降低術后應激反應，盡可能避免引發患者躁動，加快其身體恢復。

綜上所述，對全身麻醉下接受手術的患者實施前饋控制理論護理，可有效降低患者在麻醉恢復期的躁動程度，提高患者與護理人員的配合度，降低其術后應激水平，有利于術后身體更好和更快地恢復，該護理方法效果顯著，值得臨床推廣應用。